唇皰疹：問與答

什麼是唇皰疹？

唇皰疹是在嘴唇上或嘴巴周圍形成的小水皰。它們是由單純性皰疹病毒（HSV）引起的，通常無需治療，在7-10天內就會消失。第一次感染單純性皰疹病毒時，可能不會有任何癥狀。一段時間後唇皰疹可能會爆發。通常唇皰疹開始時嘴巴周圍會有刺痛、瘙癢或燒灼感。然後會出現充滿液體的小型皰疹，通常是在下嘴唇邊緣出現。

什麼是單純性皰疹病毒(Herpessimplex virus, HSV)？

單純皰疹病毒常見的類型有HSV-1 和 HSV-2，其中大部分的唇皰疹都是由HSV-1所引起的，少部分是HSV-2引起。90%以上的兒童唇皰疹通常是由I型單純性皰疹病毒（HSV-1）感染皮膚上皮細胞引起的，在20-40歲的成年人平均75%以上的唇皰疹也是由HSV-1引起的。但是，II型單純性皰疹病毒(HSV-2)也可以引起唇皰疹，多見於20歲以上的成年人，並可以和生殖器皰疹合併發病。這種病毒是廣泛存在於自然界，大部分人不到10歲的時候就已經被傳染，但是並不一定發病。（常常是被家中慈愛的長輩親的）

單純性皰疹病毒具有很強的傳染性，很容易通過親密接觸而從一個人傳染給另一個人。一旦被感染後，病毒在大部分時間會處於非活動狀態（休眠狀態）。某些情況下，病毒被觸發物激活，導致唇皰疹爆發。具體觸發物因人而異，包括：陽光、疲勞、對患處的傷害、以及月經周期異常等等。

大部分人一生可能只會發作1次，甚至某些人感染HSV後永遠不會發作，因為病毒從未被激活。但也有人的唇皰疹發作比較頻繁，一年可以有2到3次，甚至10次以上。

一旦感染了單純性皰疹病毒，一部分的病毒就會永遠潛伏於我們的神經節細胞中，並在某些刺激下再次發作，這也是唇皰疹反覆發作的根本原因，但目前並沒有方法可以完全清除這部分的病毒。

單純皰疹病毒通過什麼方式進行傳染？

單純皰疹病毒病毒都具有非常強的傳染性，但是傳播方式並不相同。

HSV-1常通過接觸病毒攜帶者的唾液以及其他分泌物傳播，接吻等親密行為是其最常見的傳播方式，而HSV-2常通過性行為傳播。

動物會攜帶HSV病毒嗎？我的皰疹有可能是被寵物或昆蟲傳染的嗎？

人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主，該病毒只存在於人群中，因而如果感染了單純性皰疹病毒，只可能是被其他人傳染。

唇皰疹痊癒消退以後，是否體內的病毒就完全被清除了？

在感染單純皰疹病毒以後，有一部分的病毒會通過神經進入神經節，這部分病毒可以在神經節內長期處於潛伏休眠狀態，目前還沒有任何辦法可以將這部分病毒清除。但是在人體免疫力正常的情況下，這部分病毒也並不會致病。

哪些人是單純皰疹病毒的傳染源？

雖然在感染了單純皰疹病毒以後，有部分病毒將永遠寄宿在我們身上，但是這部分病毒並不具有傳染力。只有在皰疹發作期間以及發作前的潛伏期內，單純皰疹病毒才具有傳染力。因而在唇皰疹消退以後，並不具有傳染性。但是在皰疹發作期間，病人的鼻涕、唾液、糞便、精液、陰道分泌物都會有病毒存在。但是呢，人群中最主要的傳染源還是那些病毒激活卻還沒有出現臨床癥狀的潛伏期患者。

如何預防單純皰疹病毒傳染？

單純皰疹病毒能夠通過56℃加熱30分鐘滅火，常用的乙醇乙醚等殺毒劑也可以將其滅活。

成年人

? 如果唇部開始發生皰疹了，那麼得注意避免與家中其他人接觸有過於親密的接觸，尤其是家裡身體較差的老人和小孩。在家中與室外活動時，最好戴上口罩。

? 最好可以請假，暫時避免外出。

? 如果家人正處於唇皰疹發作階段，那麼得避免和他有親密接觸，同時應該要求他在家中使用口罩。

? 此外，應該避免與他人的性接觸。

兒童

? 如果家中的小孩出現了唇皰疹，應該暫時停課在家休息，以免傳染給學校的其他兒童，待病好了再去上課。

? 孩子在發病期間應該避免與家中免疫力差的家人接觸，尤其是家中患有癌症、慢性病、器官移植術後、長期使用免疫抑製劑或糖皮質激素的人接觸。

? 家長應該督促孩子避免用手搔抓皰疹，以免造成皰疹的轉移以及繼發性的細菌感染。

? 如果家中的嬰幼兒感染了唇皰疹，還應該密切觀察有無其他併發症發生，並堤防發生脫水。

單純性皰疹病毒有疫苗可以預防嗎？

目前還沒有能夠有效預防單純性皰疹的疫苗。

懷孕期間得了唇皰疹對寶寶有影響嗎？

一般孕婦需要做的TORCH檢查中的H，就是指HSV-1/2。不論是HSV-1還是HSV-2病毒在懷孕期的激活，都可能對胎兒產生一定的影響，應該去醫院諮詢婦產科醫生。

唇皰疹一般多久能治好呢？

唇皰疹通常無需治療，在7- 10天內就會自行消失。但如果存在免疫力有問題，病程會持續很長的時間（1個月以上甚至更久）。

唇皰疹總是治不好，經常複發的可能原因？

如果皰疹反覆發作，那麼很可能存在免疫力的缺陷，這時候要考慮是否在使用導致免疫抑制的藥物（如：甲氨蝶呤、環磷醯胺、環孢素、糖皮質激素等等），其次是患者是否患有影響免疫力的疾病（比如：甲亢、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、慢性肝炎、腫瘤、白血病、系統性紅斑狼瘡、艾滋病等等）。此外，營養不良也可能是經常複發的原因。

唇皰疹在治癒後會在臉上留疤嗎？

唇皰疹通常只累及皮膚表層，不會形成疤痕。

唇皰疹會有哪些表現？

大部分人在感染單純皰疹病毒以後不會發病。如果第一次感染病毒引起了唇皰疹，其癥狀常常比較重。大部分人都在感染後一段時間，因為某些誘因導致病毒再次激活而發病。

一般來說，因為小孩子更可能在第一次感染病毒後發病，因而他們的唇皰疹癥狀也通常比成年人更嚴重。

原發性感染

5歲以下的孩子最可能發生唇皰疹的原發性感染髮病，表現為：

• 單純性皰疹齦口炎：牙齦發炎腫脹，嘴巴和嘴巴周圍有小的疼痛性潰瘍。
• 舌炎
• 喉嚨痛、扁桃體腫脹
• 大量流口水
• 高溫（發燒）到38℃或以上
• 兒童脫水的表現，如：口渴、患者皮膚明顯乾燥缺乏彈性、眼窩和囟門下陷、嗜睡、唇舌乾燥，尿量減少
• 感覺不適（噁心）
• 頭痛

原發性單純性皰疹病毒在成人中很罕見，較常見發生在18-25歲的青年，其癥狀與兒童類似。

常見的表現有：

• 牙齦和口腔的炎症：腫脹與疼痛
• 口腔內或者唇周的皰疹，潰瘍，伴有明顯的疼痛
• 發熱
• 咽喉炎症：咽痛，可有咳嗽，吞咽時可有疼痛感，聲音可以有嘶啞。
• 部分病人可以有肝脾淋巴結腫大

複發性感染

複發性感染最多見，癥狀也比原發性感染輕很多，常見的表現有：

• 複發性感染的持續時間一般比原發性感染短，也沒有原發性感染嚴重。其最常見的癥狀為唇皰疹爆發，但您也可能出現腺體腫大。
• 唇皰疹的爆發通常開始於嘴巴周圍的刺痛、瘙癢或灼燒感。然後會出現充滿液體的小型皰疹，通常是在您的下嘴唇邊緣出現，但是也可以蔓延到口腔黏膜和鼻腔粘膜內。
• 一般而言，唇皰疹每次複發的部位相對固定，每次複發都會在同一個地方發病，並導致炎症和疼痛。一般每次發作前會有一段時間的潛伏期，皰疹可能會滲液、破潰，形成潰瘍而產生劇烈的疼痛，然後在48小時內結痂或結疤。
• 如果唇皰疹給您帶來困擾，您可以通過持續幾個月每天服用一種稱為阿昔洛韋的抗病毒藥片進行治療。但通常只有當唇皰疹造成了很多問題時，而且當治療結束後可能再複發時才會推薦使用這種方法。

唇皰疹如何治療？

• 大多數唇皰疹無需治療，在7-10天內就會消退，而且痊癒後通常不會留疤。
• 部分病人唇皰疹特別痛，或者同時有身體其他部位的皰疹，可以治療。
• 少數時候，皰疹可以累及鼻內的黏膜，口腔內的黏膜，以及臉頰，當有這些癥狀出現時，需要採用藥物治療。

唇皰疹可以有哪些併發症？

唇皰疹通常比較輕微，但在極少數情況下也可能會造成併發症。

容易發生併發症的包括：HIV患者，長期使用免疫抑製藥物，長期使用糖皮質激素，器官移植術後，糖尿病、肝炎等慢性疾病患者。

• 脫水：常見由於口腔黏膜累及造成潰瘍後導致患者飲水劇痛後拒絕飲水和吃飯造成，尤其在兒童身上容易發生
• 嚴重慢性HSV感染：常見於HIV病人、癌症患者以及器官移植術後的病人，表現為全身出現大片潰瘍，病程緩慢持久，並且潰瘍的形態常常不典型，容易誤診，為HSV病毒感染後最嚴重的併發症之一。
• 皰疹性角膜結膜炎：眼睛出現腫脹和發炎，眼瞼產生潰瘍。如果不進行治療，皰疹性角膜結膜炎將會導致角膜感染，這最終會導致失明。因此在在唇皰疹痊癒之前，如果手必須接觸，一定別忘了洗手。
• 皰疹性毛囊炎：常常在唇皰疹發作期間發生在由剃鬚刀導致的傷口上，表現為傷口部位的水皰或膿皰。
• 外傷性皰疹：常常發生在唇皰疹發作期間的受傷部位，尤其常見於皰疹發作期間參加激烈對抗性運動（如：摔跤，跆拳道，拳擊，籃球等）的受傷部位，其表現類似於唇周皰疹。
• 皰疹樣濕疹：常常在有過敏性皮炎的兒童身上發生，表現為在原有皮炎的基礎上出現大量邊界清晰，相互獨立的2-3mm大小的簇集性水皰，常常發展為血泡
• 皰疹性瘭疽（手指瘭疽），皰疹蔓延到手指或手指周圍出現疼痛性潰瘍和水皰
• 腦膜炎：在極少數情況下，唇皰疹病毒可擴散到腦部導致腦部發炎並腫脹，形成腦炎。腦炎可以通過靜脈注射抗病毒藥物，如阿昔洛韋進行治療。

如何診斷唇皰疹？

通常根據病史和臨床表現就初步判斷唇皰疹。

為了進一步的確診，有可能會進行以下的檢查：（但一般都不會用）

• 直接熒光抗體實驗：最常用的檢查，利用特殊的染色技術讓對病毒的抗體發出特異性的熒光，尤其適用於與水痘的鑒別診斷
• 血清學抗體檢查：該檢查會採集您的血液標本，用於檢查血液中存在的病毒
• 聚合酶鏈式反應（PCR）：該方法通過採集您的體液標本，並擴增其中的病毒DNA，從而檢查您是否存在HSV感染，其中對腦脊液樣本的PCR檢查，更是目前HSV病毒感染診斷的金標準，但是少用。

此外為了與生殖器皰疹進行鑒別，醫生可能會詢問冶遊史。

唇皰疹需要與哪些疾病類似？

• 口瘡性口炎：一種口腔潰瘍。
• 多形性紅斑：一種與單純皰疹病毒感染有關的皮膚病，皮損多形是其重要特點。
• Stevens–Johnson綜合征：一種發生於面部的重型帶狀皰疹的表現。
• 鵝口瘡：由白念珠菌感染所引起的一種口瘡。
• 化療性黏膜炎：由化療藥物引起的黏膜炎症。

如何治療唇皰疹？

唇皰疹一般無需治療，在7-10天內就會消退。您可以使用抗病毒藥片或藥膏來緩解您的癥狀，加速癒合。如果7-10天還不消退，或者癥狀很嚴重，則需要用藥物治療。常用的包括抗病毒藥物，口腔貼片，神經營養劑，爐甘石洗劑等等。如果唇周的嚴重特別嚴重，有時候也會使用激素控制炎症。而兒童的唇皰疹，如果比較嚴重造成了累及到了口腔黏膜，那麼一定要注意補水，防止小孩子脫水（因為小孩子，尤其是不會說話的3歲以下兒童，不會表達自己想喝水，也會因為痛不配合喝水）。

同時在治療中一般需要注意：

• 多喝水，以避免脫水
• 避免吃過酸或過鹹的食物，應吃涼的、柔軟的食物
• 如果刷牙很痛，可以使用抗菌漱口水
• 輕輕在患處塗藥膏，而不是揉搓
• 在塗唇皰疹藥膏前後用肥皂洗手
• ? 除塗藥外，避免觸碰您的唇皰疹，不要與他人共用您的唇皰疹藥膏

唇周皰疹反覆發作怎麼治療？

如果唇周皰疹複發的次數特別多，可能需要服藥來阻止皰疹反覆發作。這種治療稱為長期抑制療法，針對一年內唇周皰疹發作次數多於6次的病人。一旦採用了長期抑制療法，需要堅持長時間服用抗病毒藥物（如：阿昔洛韋）。

吃了抗病毒藥物沒有用怎麼辦？

如果服用抗病毒藥物足療程後，皰疹依然存在，則可能出現了抗病毒藥物耐葯的情況。這時候，需要去醫院複診，一般會換成膦甲酸鈉進行治療。

孕期的治療？

如果您在懷孕期間發生口周皰疹，那麼通常情況下在7-10天內，會自行好轉。

如果疾病沒有自行好轉，應該向婦科醫生求助。HSV病毒是導致流產、早產、死胎及新生兒畸形的重要原因之一，孕期感染的一系列問題都應該由專業的婦產科醫生進行指導。

哪些情況下唇皰疹容易複發？

一般認為會導致唇皰疹爆發的因素包括：

• 其他病原體引起的感染，如呼吸道感染等，尤其常見於大葉性肺炎
• 各種原因引起的發燒
• 各種身心的強烈刺激：如，家中突發重大變故、工作面臨巨大壓力、學習面臨巨大壓力、疲倦和勞累：如睡眠時間過少，長時間熬夜加班，作息時間不固定
• 患處受傷
• 外科手術
• 牙科的治療
• 某些藥物：某些放化療藥物
• 某些化妝品或護膚品
• 皮膚填充注射：如，玻尿酸注射
• 皮膚激光療法
• 月經周期（經期）:如，月經周期紊亂，懷孕
• 強烈的陽光：夏季長時間外出，長時間日光浴，

但是多數情況下找不到原因。

如何預防單純性皰疹的複發？

有過唇皰疹病史的患者可以在進行手術或者其他治療前告知醫生，同時應該避免千萬極端天氣地區（比如冬天的西伯利亞）。有唇皰疹的人在進行皮膚治療之前，也應該告知醫生。同時應該在夏季注意防晒。某些人的唇皰疹複發有明顯的誘因，比如某種食物或藥物，則應該避免。

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