診斷骨轉移，全身骨顯像與X線片、CT誰更好

04-26

摘自「華克杯：參賽作品李家俊北京華信醫院

得了惡性腫瘤以後，不管是在手術前，還是手術或放療、化療後，臨床醫生一般都會建議患者做全身骨顯像檢查，這項檢查又被人們俗稱為「骨掃描」，或「全身骨掃描」。由於其診斷準確性高，性價比高，價格不貴（檢查費加藥費一起800元左右），現在這項檢查已經成為腫瘤患者的常規檢查項目。

這項檢查跟X線、CT相比到底有哪些優勢？打個比方，X線或者CT檢查相當於人體「放大鏡」，當然，CT檢查「放大倍數」更高，觀察更精準；通過X線或CT檢查，當骨質破壞到一定程度，骨質不連續甚至骨折了，就可以很明顯地觀察到。有骨質破壞，也就是骨質被腫瘤細胞侵蝕，就有可能是骨轉移；值得注意的是，早期的骨轉移可能骨頭並沒有明顯被侵蝕，或者被侵蝕的範圍特別小，只有幾毫米，這時X線或者CT往往不容易觀察到，不好判斷是不是有骨轉移；而骨顯像通過把放射性藥物注射到體內後，藥物就會濃聚到骨頭轉移的部位，再用核醫學的儀器顯像後，就可以非常清晰地觀察轉移部位，由於核醫學的骨顯像的圖像是一張平面的「黑白」圖像，在白色背景的圖像上，如果出現了「黑點」，也就是濃聚灶，醫生們根據病情和臨床經驗便可以初步判斷有沒有骨轉移。這便是骨顯像最大的優點：它可以比X線或者CT早3-6個月發現骨轉移。

骨顯像的第二個優點是一次顯像可以顯示全身的骨頭，在圖像採集時能做到「從頭採到腳」，這是X線或者CT所不能比的。因為X線或CT或磁共振檢查一般來說只能採集某一個部位的圖像，而想知道身體其他部位骨質有沒有轉移，它卻無能為力。

骨顯像的第三個優點是除了能判斷腫瘤病人有沒有骨轉移，還能判斷除了轉移外的其他疾病。老年人骨關節病非常常見，骨顯像在發病部位通常都會有放射性聚集；有一些隱匿性的骨折，在X線檢查時並沒有骨折線或者骨質錯位，骨顯像在骨折部位表現為放射性聚集，這些都為臨床醫生判斷病人的病人提供了很多幫助。此外，如果病人腎功能不好，骨顯像的顯像劑排泄不暢，可能會有腎的放射性滯留，通過一次簡單的骨顯像，除了能判斷有沒有骨轉移，還能夠得到很多的信息，為臨床醫生和患者了解病情提供了非常豐富的信息。這就是骨顯像的魅力。隨著儀器的發展，很多核醫學儀器上也配備有CT設備，這樣就可以把核醫學的圖像和CT圖像融合在一起，研究證明，這種融合圖像能夠提供更準確豐富的信息，可以更好的為患者服務。