腫瘤病人發生頑固性呃逆？這些藥物干預可考慮 (轉載)

04-26

不管是普通大眾還是腫瘤科病房裡的病人，都曾經遭遇過打嗝，醫學上叫呃逆。呃逆分三種，急性的呃逆，一般在 48 h 以內停止。超過 48 小時的呃逆就叫做持續性呃逆。如果超過 1 個月了，呃逆還沒停，那就叫頑固性呃逆了。

呃逆發生的原因和機理

哪些情況可能導致呃逆呢？最常見的原因就是過量飲食或者飲用碳酸飲料。胡椒粉、酒精、吸煙以及其他對胃腸道或呼吸道有刺激的物質攝入也會誘發呃逆。另外，過度的興奮或者焦慮也會引起呃逆。這些刺激是通過什麼機理誘發呃逆的呢？

圖 1 呃逆反射弧示意圖

呃逆其實就是膈肌以及肋間肌無意識的、陣攣性的收縮。呃逆反射的概念於 1943 年由學者 Bailey 提出。後來經過進一步發展，人們逐漸認識到傳入-中樞-傳出三部分構成的呃逆反射弧的存在。

比如圖上我們可以這樣理解，其實就是各種對大腦、心臟、橫隔、肺、胃、脾、腎、食管神經叢、腹腔神經叢的刺激，可以通過膈神經或迷走神經激活呃逆中樞，之後呃逆中樞會發出信號，再通過膈神經和肋間神經傳導到膈肌和呼吸肌，從而引起膈肌和呼吸肌的反覆陣攣性收縮。輸出的信號又會激活聲門附近的喉返神經，導致聲門關閉，從而引起呃逆。

哪些藥物可導致腫瘤病人發生呃逆？

雖然有多種物理療法可以治療呃逆，但都是個案報道，還缺乏大規模的臨床研究證實。下面我們來談談有臨床研究數據支持的藥物治療。持續性呃逆和頑固性呃逆相信大家在臨床上都遇到過，那麼哪些藥物可能誘發腫瘤病人發生呃逆呢？

表 1 可導致腫瘤病人發生呃逆的藥物

大家看錶格里這些可能誘發呃逆的藥物和化療藥物，用的時候注意啦！我為啥給地塞米松一個紅框框呢？用紫衫類藥物的時候你用不用地塞米松？化療的時候止吐你用不用地塞米松？脫水的時候你用不用地塞米松？這個萬能的神葯可以誘發呃逆，而且還有多個個案報道。你有沒有蠢蠢欲動，也想來一篇？

腫瘤病人出現持續性或頑固性呃逆，用什麼藥物處理？

首先我們看看權威的 COCHRANE 系統評價是怎麼說的

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？

結論很簡單：沒有大規模的隨機對照研究，證據不足，沒法推薦哪個藥物來處理持續性和頑固性呃逆。好尷尬啊！

我們再看另外一項系統評價

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。雖然文中納入不少研究，但這些研究異質性比較大，沒啥卵用，沒法推薦出合適的藥物。

我看的是 pubmed 嗎？我可能看了假資料庫。

揉揉眼睛終於看到一篇良心之作

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，雖然文章也說沒有高質量數據支持給出最佳推薦藥物，但是還是給出了作者的建議，誠不欺我啊！來一起看看下面這張表。

表 2 持續性和頑固性呃逆的推薦治療藥物

不過作者說了，在懷疑或者確定病人有神經系統病變的情況下，巴氯芬、加巴噴丁和普瑞巴林才推薦一線應用。

另外，大家還要注意，這篇綜述里納入的病例並不都是癌症病人，對於癌症病人這個特殊群體，這些推薦是否合適？我們來看看一項系統評價

4

。

作者表示，雖然治療癌症病人慢性呃逆的藥物很多，但都是小樣本研究或個案報道，而且每個報道用的藥物劑量都不盡相同，無法給出優先推薦。但是，如果非要推薦的話，優選：巴氯芬 5 mg po q8 h，逐漸加量到 20 mg q6 h；加巴噴丁 300 mg po qd，緩慢加量到 900~1200 mg po qd。如果口服不行，咱們就來肌肉注射，這時候可以選氯丙嗪，25 mg im q8 h，但注意副反應體位低血壓和嗜睡。

而筆者在臨床上應用比較多的是胃復安和氯丙嗪。為啥？神經內科的用藥，比如巴氯芬，平時沒用過；加巴噴丁和普瑞巴林只在癌症神經病理性疼痛處理上有用藥經驗。而胃復安和氯丙嗪在腫瘤科的用藥經驗相對比較多。此外再看說明書，氯丙嗪里有治療頑固性呃逆的適應證。雖然外文文獻中說 FDA 已經考慮到氯丙嗪的副作用撤銷了這一適應證，但國內的說明書上還是有這條的。