聊聊國外醫養結合養老模式

由於經濟、人口構成差異，一些發達國家更早進入老齡化社會，在養老方面積累了豐富的經驗，下面我們一起聊聊國外的醫養結合的養老模式。

一、概念

醫養結合，即"醫養一體化"的發展模式，是集醫療、養生、養老為一體並整合了產品和服務，覆蓋了生命全周期的完整系統。

醫養重在「養」，但又區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。它既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康諮詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

二、國外醫養結合模式

主要分析美國、澳大利亞、日本、德國等典型國家的醫養經驗。

1、美國

20c40s，美國進入人口老齡化社會。2009年，美國65歲以上老年人為3960萬，佔總人口的12.9%。預計到2030年老年人口將達7210萬，比例將佔19%。作為自由市場的典型代表，美國的老年人健康照護，是具有高度市場化的一種照護體系，強調老年人的自由和選擇，一般採取商業保險的模式，由居民自願選擇是否投保以及如何投保，該保險覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業醫療型的養老機構使政府不堪重負，同時老年人希望在社區生活，因此美國開始社區養老為主的養老模式。

（1）主要模式

老人全包服務項目

（PACE）：是一種源於美國華人地區的醫療服務模式，服務對象是社區 55歲以上，居住在PACE項目的地點提供服務的範圍內，經評估後需要養護照顧的低收入老人。

服務內容：①提供飯食、提供個人照料服務、醫療費用、廚房藥費、必要時進養護院的費用；②提供社會服務；③提供對不適宜養老的老人住房進行整修的費用。目前，PACE運行得較為成功，但也受到募集啟動資金困難、來自其他服務模式的競爭、PACE本身的特點限制了更多的患者入組等因素的制約。截止 2008 年，全美僅在 29 個州開設了共 61 個 PACE 服務中心。

集中養老居所服務項目

（CHSP）：是聯邦政府層面的政策。服務對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務內容：①一周7天，每天一次的熱餐供應；②其他支持性服務，但是不能與既有的可支付的養老服務重疊。

老年人居家養老

（HCBS）：20 世紀 90 年代，美國開始實行老年人居家養老的老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫療照護。同時為了降低醫療成本，社會保障法開始賦予各州HCBS服務醫療補助豁免權，鼓勵各地開展HCBS服務。研究證明， HCBS更適合相對年輕、健康的老年人，而PACE適合失能程度較為嚴重的老人。

各州根據自己的情況設立了不同的養老計劃：威斯康星州是美國老年人長期照護的領軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護服務的唯一準入部門；馬薩諸塞州設立了養老一站式服務計劃；俄勒岡州設立了由老齡和殘疾人服務部操作的同意基金項目；賓夕法尼亞州設立了社區養老選擇項目等。

（2）美國醫養結合的特點：將長期照護作為一個產業，在社會政策的指導和嚴格管理下，重視護理人員的作用。通過政策調整，優勢資源向社區養老服務傾斜。州政府努力落實社區養老服務，不斷擴大社區服務類型以及享受服務的老年人口數量。

2、澳大利亞

截至2011年6月，澳大利亞的65歲以上老年人，佔到了總人口的13.7%。預計2041年，65歲以上老年人口數，將達到總人口的21%。澳大利亞的老年健康保障體系經歷了兩次調整，一次是將在醫院長期"壓床"的患者分流到護理院；第二次調整是在20c80s，政府開始強調家庭與社區照護的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負擔的長期照護，1997年，通過了《老年保健法案》，為老年保健提供了法律保障，同時明確政府職責。

（1）主要模式

居住式照護：服務包括養老院、老年公寓和康復中心等。服務對象是無法在家裡單獨生活，經評估後需要居住式護理的老人。

居家照護服務。服務包括社區老年照護項目、居家延伸護理或者老年痴呆症居家延伸護理、居家社區照顧。

澳大利亞設立了老年照護評估組，一方面為了讓所有需要照護的老年人都能享受到服務，另一方面是為了節約政府開支。老年照護評估組為老年人進行醫療、心理等多方面的評估，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。

（2）澳大利亞的醫養結合特點：是家庭醫生負責制，有老人的家庭醫生到機構來看護老人。同時養老機構配有專業的營養師。並設有老年照護評估組，想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時，澳大利亞非常重視家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區負責照護工作。

3、日本

世界上老齡化最嚴重的國家之一就是日本，2011年，65歲以上的人口上升了22%。1963年，日本通過了《社會福利法》，設立老年人長期照護機構，滿足老年人的長期照護需要。1997年 12月，日本通過了"護理保險法",規定：採用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中。2000年，日本開始實行長期照護保險制。

（1）主要模式

日間照顧中心

（或日間照顧服務站）：主要針對需要日間康復訓練，需要照顧其日常生活，白天家裡沒有人不能獨自吃飯的65歲以上（日本界定）老年人群。一個服務站一般只有一個護士，護士只處理專業照護問題，其他工作交付予其他人處理。服務中心負責接送工作。

養老院

（日語又稱特別養護之家）：主要接收痴呆老人和卧床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護士、介護師、福祉士組成。其中，護士主要從事專業照護工作，介護士的工作內容相當於護工，福祉士則來往於服務站和養老院之間並負責其中的協調工作。

老年福利中心：

老人福利中心主要服務轄區內的老年人，為他們提供健康教育、保健服務、健康體檢、家庭方式及家屬指導。福利中心一般由保健師負責。

老年公寓：

老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務內容包括一般醫療和生活照顧。

（2）日本醫養結合特點：是完善的法律制度。《老人福利法》、《老年人保健法》、《高齡老人保健福利推進 10 年戰略計劃》以及《護理保險法》等相關政策、法規。正因為有這些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。老年照護的費用重要來源於保險費用和公費，他們承擔90%，老年人只承擔剩餘的10%。

居家照護服務為主，居家服務內容是指：上門的生活護理（看護、洗浴等），上門醫療（康復訓練、居家養老管理指導），以及日托服務等服務內容。因為千百年來的家庭觀念的形成，日本65歲以上老人當中，有78%願意接收居家養老，有22%的老年人接受機構照護服務。

4、德國

德國也是世界上老齡化程度最嚴重的國家之一，2012 年德國將退休年齡由65歲調至67歲。2010年，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，佔到總人口的19.6%。2013年65歲以上人口佔到總人口的21%，預測2030年將到達26% 。

在這種情況下，德國成為了世界上最早開始建立公共養老體系的國家。

目前德國的長期照護主要遵循"以居家養老為基礎，社會服務為依託，機構養老為支撐"的原則。

（1）主要模式

居家養老：

包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養老模式——監護式公寓。

機構養老：

機構養老就是所謂的護理式養老院，包括24小時的服務：一般醫療、護理、日常生活等。近期養老院與監護式公寓相結合，增加了服務內容，受到了更大的歡迎。包括護理式托老公寓（養老院）、老年痴呆症護理中心及醫務精心護理中心。

專家照料院：

在這裡有經過專業培訓的人員為老年人提供服務，主要為那些在家裡不能照顧的人提供專業的醫療服務，如殘疾人、老年痴呆、腫瘤晚期、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這裡也收治年輕患者。

老年照護院：

主要服務65歲以上老年人，以及急性病患者恢復期需要康復訓練的病人，患者由醫院與政府聯繫，由專業評估人員進行評估後決定是否入住。

（2）德國醫養結合的特點：在1995年頒布了《長期照護保險》，鼓勵居家養老，目前德國需要護理的老年人230萬人，其中居家養老150 萬人。

5、瑞典

目前，瑞典18%的人口是65歲以上老年人，瑞典進入了嚴重的老齡化社會。據估計，到2030年，65歲以上老年人將達到30%。作為高福利國家的瑞典，政府的財政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養老，通過低成本的居家養老減輕政府壓力。

（1）主要模式

瑞典在20c90s初建立了國家健康照護管理委員會。主要負責家庭照護、老人照護院及其他老年照護機構的事務，其中包括精神和智力殘障老人的照瑞典的康復中心為日托性質，備有專車接送入托老人。康復中心內有醫生、康復技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和諮詢。除了醫務相關人員，康復中心還設有康樂室、手工作業室及午間用餐的餐廳和午休室等硬體設施。

除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區內建造了老年公寓，以及在一般住宅建築中修建便於老人居住的輔助性住宅。同時，老年人在公立醫院或牙科醫院治療，都可享受免費待遇。

（2）瑞典的醫養結合特點：瑞典照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務，各市的稅收財源是照護服務資金主要來源，個人負擔率比日本少4% ,瑞典的長期照護服務津貼制度有效減輕老年人經濟負擔。老年照護管理網路使老年人得到便捷的照護服務。

來源：摘自《國外醫養結合養老模式》論文

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