醫院過失診療致患者死亡，雙方承擔同等責任

事件經過

趙某之妻某甲於2016年8月28日因雙側膝關節疼痛半年伴痛性跛行到被告處治療，診斷為膝關節重度骨性關節炎。在門診行關節穿刺術和膝關節腔注射。應用藥物為復方倍他米松注射液，醫用幾丁糖，鹽酸羅哌卡因注射。第二日，某甲因膝關節疼痛再次到被告處門診治療，診斷為雙膝關節炎，給予對症處理。2016年9月2日雙膝部疼痛半年余加重5日伴右下肢腫痛活動不利3天入住某醫院。初步診斷為右膝關節記性感染，雙膝重度骨性關節炎，高血壓病3級（極高危），2型糖尿病，糖尿病腎病，高脂血症。2016年9月3日出院轉至北京甲醫院治療，並於當天死亡。某甲為治病共花用醫療費用6398.24元。2016年9月，原告以某醫院存在過錯為由訴至本院，要求給予解決。

患方觀點

患者某甲，女，時年54歲，糖尿病史10年，因膝關節痛於2016年8月28日上午到被告醫院就診，經拍片診斷為「雙膝重度骨性關節炎」，行關節注射玻璃酸鈉治療後回家，第二天患處還是疼痛，去被告醫院急診，開具氨酚曲馬多片治療。9月2日，患者膝關節疼痛難忍，到被告醫院住院治療，當日下午行關節腔沖洗引流手術，術後精神恍惚，無尿。9月3日8:00患者昏迷轉院甲醫院，經搶救無效死亡，死亡診斷膿毒症休克。原告認為，被告嚴重不負責任，對患者使用關節注射沒有考慮患者身體狀況，沒有合理預防感染，住院後搶救不及時，導致患者死亡。現為維護原告之合法權益，特向人民法院提起訴訟，請求判如訴。原告向本院提出訴訟請求：

一、請求依法判決被告賠償原告醫療費1711.85元。

二、本案訴訟費由被告承擔。

院方觀點

被告某醫院辯稱：患者某甲主因「雙側膝關節疼痛半年伴痛性跛行，加重一周」於2016年8月28日上午11點左右來我院創傷骨科門診就診。門診醫生行體格檢查示雙膝關節略腫脹，壓痛，浮髕試驗陰性，關節活動無受限，舌白脈弦；後行雙膝關節正側位X線片檢查後提示雙膝關節退行性病變。追問患者既往有糖尿病病史多年，行胰島素和口服降糖藥物治療，近期血糖控制在8mmo1/L左右。門診診斷為雙膝骨性關節炎，於2016年8月28日上午11點50分左右在我院門診關節腔注射室行膝關節腔注射治療。向患者充分告知此項治療的必要性、注意事項及相關風險，患者表示理解並簽字同意後給予雙膝關節腔各注射醫用幾丁糖1支、得寶松1m1,羅呱卡因3m1。穿刺點皮膚完好注射過程順利，治療後患者未訴不適感，向患者明確交待膝關節要制動休息，積極監測並控制血糖，局部注射部位避免暴露，免著水48小時，定期複查，不適隨診。患者於注射後次日(2016年8月29日)下午因注射後膝關節疼痛不適再次來我院急診骨科就診。查體示雙膝關節腫脹，皮溫略高，告知患者注射後時間較短，暫不考慮膝關節感染，可存在幾丁糖注射後應激反應，予以氨酚曲馬多片1盒/75mgpobid對症治療，並告知患者卧床休息，局部理療熱敷，必要時門診複診。據家屬告知，後還曾到乙醫院就診，給予創傷止痛軟膏等藥物外用，用藥次日出現全身性皮疹，未系統診治後皮疹自行消失。患者於2016年9月2日上午10點左右再次因「右膝腫痛5天」來我院骨科門診就診，患者查體示:右膝腫脹，皮溫高，局部壓痛，關節活動受限伴疼痛，右下肢腫脹明顯，舌質暗，苔薄白，脈弦。行雙下肢動靜脈彩超檢查提示：右下肢皮下軟組織腫脹，考慮淋巴水腫；雙下肢動脈未見明顯異常，雙下肢靜脈未見明顯血栓，右側踝關節積液。考慮患者可能存在「雙膝重度骨性關節炎、右下肢急性蜂窩組織炎」，故以「雙膝部疼痛半年余，加重5日伴右下肢腫痛活動不利3天」為主訴於2016年9月2日12:10收入創傷骨科病房住院治療。入院後刻下症見：患者訴患處疼痛，無頭暈、頭痛，無發熱、寒顫，無咳嗽、咳痰，無胸悶、心悸，無腹脹、腹痛，進食可，睡眠安，二便調，近期體重無明顯增減。既往有高血壓病史20年，血壓最高達160/100mmHg,現口服硝苯地平緩釋片及倍他樂克降壓治療，血壓未系統監測，具體控制情況不詳;高脂血症1餘年，未治療;2型糖尿病病史l0年，目前應用諾和靈30R早26iu，晚28iu皮下注射，二甲雙胍腸溶膠囊0.25gpotid，自訴血糖控制可；糖尿病腎病病史1年余。否認肝炎、結核等傳染病病史，否認手術史，無外傷史及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。患者自述近幾日來因疼痛和進食少未行胰島素等降糖治療。入院後查體:T37℃,P82次/分，RI9次/分，BP140/90mmHg，輪椅推入病室，神志清楚，左膝關節輕度腫脹，右下肢腫脹明顯，壓痛(+)，皮溫偏高，無破潰及淤血，右膝關節浮髕試驗(+)，左髕骨磨髕試驗陽性。右膝關節伸直正常，屈曲達90°，右膝關節及踝關節痛性受限，雙下肢感覺正常，末梢血運良好。入院初步診斷：中醫診斷:癰疽，熱毒蘊結證；西醫診斷：1、右膝關節急性感染；2、雙膝重度骨性關節炎；3、高血壓病3級(極高危)；4、2型糖尿病5、糖尿病腎病；6、高脂血症。入院後完善各項檢查，給於骨科護理常規、二級護理、低鹽低脂糖尿病飲食;患肢制動、患肢抬高，監測血糖變化;予以0.9%氯化鈉注射液250m1+七葉皂苷鈉10mgivgtt減輕組織水腫，0.9%氯化鈉注射液250m1+注射用頭孢西丁鈉3givgtt預防感染，低分子肝素鈉0.4m1皮下注射qd預防下肢血栓形成；密切關注患者生命體征及患肢活動情況，及肌力、肌張力變化。入院後化驗檢查提示:谷丙轉氨酶(干生化)80U/L，穀草轉氨酶(干生化)200U/L，血糖(干生化)32.6mmo1/L，肌酐(干生化)190.0umo1/L,尿素(干生化)12.7mmol/L，二氧化碳(干生化)13.0mmo1/L,鈣(干生化)1.89mmol/l,肌酸激酶(干生化)12160U/L;CK同工酶(干生化)179.OU/L，鈉(干生化)118.0mmo1/L，鉀(干生化)4.7mmo1/L,氯(干生化)82.0mmol/L，尿常規:白細胞計數87.9/u1，白細胞(高倍視野)15.82/HPF,酮體1+，潛血1+，血常規:白細胞9.10×10^91/L，中性粒細胞百分比87.5%，中性粒細胞計數8.0X10^9/L，雙側髂靜脈彩超:所見雙側髂外靜脈未見明顯血栓。心電圖示:竇性心動過速。入院後醫師查房後指示請內科進行會診，協助診治，並給予關節腔診斷性穿刺以明確診斷。內科醫師會診後意見如下:補充診斷:2型糖尿病伴血糖控制不佳，糖尿病酮症，電解質紊亂一低鈉低氯血症，慢性肝損害，慢性腎功能不全。治療:1、I級護理，報病重，向家屬交代病情，監測生命體征。2、加強抗感染治療。3、小劑量胰島素持續靜滴，補液糾酮、糾正電解質，防止低鉀血症及對症治療。4、建議轉往內科治療。於2016年9月2日17:30給予患者行右側膝關節腔診斷性穿刺抽出混濁膿性液體約15毫升，關節液鏡檢:外觀黃色渾濁，蛋白陽性(+)，白細胞計數89560×10^6/L，紅細胞計數520×10^6/L,單個核細胞5%，多個核細胞95%；血漿蛋白標誌物：血漿蛋白全血肌紅蛋白測定>500.00ng/ml，全血肌鈣蛋白I測定0.015ng/ml;B型鈉酸肽3299.48pg/m1，複查心電圖示竇性心動過速。血氣分析回報:鈉113.0mmo1/L，鉀3.9mmol/L，PH7.372，pco223.4mmHg，快速C反應蛋白>190mg/L。積極向家屬交代病情，並於2016-9-218點30分急診入手術室行右膝關節化膿性關節炎沖洗引流術。術中引流出膿液並用大量生理鹽水(3000m1)沖洗膝關節腔，沖洗直至沖洗液體清亮，安放引流管持續沖洗，手術過程順利，病人生命體征平穩，於2016年9月2日19點50分回病房，調整抗生素頭孢西丁鈉改為頭孢他啶靜點。回病房後患者即刻血糖27mmo1/L,17點至21點導尿後無尿，心率167次/分。考慮患者目前內科情況複雜，急請內科二線會診，某副主任醫師會診，意見如下:1、患者以右膝關節化膿性關節炎收入院，入院後予關節腔沖洗引流術處理，目前患者合併有糖尿病酸中毒，水電解質紊亂，肝、腎功能不全，心功能不全，心律失常。2、建議轉往ICU進一步治療。患者於2016年9月2日22:40轉入ICU進一步治療，轉科診斷:中醫診斷:消渴肝胃鬱熱、痰癖阻絡、癰疽、熱毒蘊結;西醫診斷:1、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛心功能IV級(CCS分級)；3、右膝關節化膿性關節炎；4、雙膝重度骨性關節炎；5、高血壓病3級(極高危)；6、糖尿病腎病；7、高脂血症；8、電解質紊亂一低鈉低氯血症；9、慢性肝損害；10、慢性腎功能不全。轉入ICU後向患者家屬交代患者術後病人合併糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、感染、心臟衰竭、腎臟衰竭病情危重。急查血氣分析、血常規、心肌蛋白標誌物、急診生化。給予補液、降糖、糾正酮症酸中毒，給予抗凝、預防應激性潰瘍、抗感染、減慢心率、糾正心衰、糾正電解質紊亂等對症治療。2016年9月3日0l:00患者仍有譫妄，心慌、煩躁不安，無發熱寒戰，無噁心嘔吐，呼吸淺快，四肢濕冷。查體:雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性羅音，心率快，律齊未聞及病理性雜音，右下肢紅腫，右膝關節置引流管，引流液淡黃色，清亮。心電監護:血壓77-120/45-90mmHg，心率150-170次/分，血氧88-98%，呼吸32-36次/分。血氣分析:PH7.276,PCO229.2mmHg,PO286mmHg,BE-13mmo1/1，HCO313.6mmo1/1，鈉離子119mmo1/1，鉀離子3.8mmol/l。心肌蛋白標誌物:全血肌紅蛋白測定>500.00ng/ml，全血肌鈣蛋白I測定0.016ng/ml,B型鈉酸膚3913.55pg/ml，谷丙轉氨酶(干生化)124U/L，穀草轉氨酶(干生化)369U/L，血糖(干生化)21.5mmo1/L，肌酐(干生化)250.0umo1/L，尿素(干生化)15.8mmol/L，二氧化碳(干生化)13.0mmol/L，鈣(干生化)1.76mmol/l，肌酸激酶(干生化)15420U/L，CK同工酶(干生化)288.0U/L,鈉(干生化)121.0mmo1/L，鉀(干生化)4.1mmo1/L,氯(干生化)88.0mmo1/L，內科二線某副主任醫師查看病人後指示:患者重症感染導致感染中毒性體克，合併糖尿病糖尿病酮症酸中毒，心臟衰竭、肝臟衰竭、腎臟衰竭多臟器衰竭，病情危重。目前給予降糖、補液、糾正酸中毒及電解質紊亂、抗感染、預防消化道應激性潰瘍，給予減慢心率、利尿、強心、升壓等對症治療。給予胰島素0.1u/lkg/h降糖治療，並給予充分補液糾正酮症。每半小時測血糖，患者0:30血糖降至13.6mmo1/1，調整補液給予5%葡萄糖500m1加入胰島素6u補充能量治療，患者血鈉低，囑患者多飲高鈉鹽水，患者無尿暫不給予補鉀治療。監測血糖、尿酮體及血氣分析。再次向患者家屬交代病情危重，隨時可能出現感染中毒性休克合併多臟器衰竭導致生命危險，家屬表示理解，建議必要時轉院治療。2016年9月3日04:00患者煩躁不安，呼吸淺快，無噁心嘔吐，四肢皮膚濕冷。查體:雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性羅音，心率快，律齊未聞及病理性雜音，右下肢紅腫，局部可見糖尿病大皰，右膝關節置引流管，引流液淡黃色，清亮。心電監護:血壓87-110/45-90mmHg,心率130-160次/分，血氧86-98%，呼吸22-30次/分。01:11複查血氣分析:PH7.251，PCO233.2mmHg,PO279mtnHg,BE-13mmo1/l,HCO314.5mmo111，鈉離子123mmo1/l，鉀離子4.0mmo1/l。充分補液2600m1後患者仍無尿給予吠塞米利尿治療，03:54複查血氣分析:PH7.118，PCO251.8mmHg，PCO284，BE-13mmo1/l，HCO316.8mmo1/l，鈉離子124mmo1/l，鉀離子4.3mmo1/l。繼續給予補液、保護肝功能、減慢心率等對症治療。患者代謝性酸中毒加重，給予碳酸氫鈉1g靜點糾正治療。目前患者出現多器官病變，多臟器衰竭，預後差，已向患者家屬交代病情危重，家屬表示理解。繼續給予補液、降糖、抗感染、抗凝、糾正酸中毒等對症治療。患者於05:48出現血壓下降至80/45mmHg，心率下降至56次/分，呼吸12次/分，血氧飽和度85%，意識喪失，深度昏迷，立即聯繫麻醉科給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數PC模式PC25cmH2O,PEEP5cmH2O，呼吸頻率15次/分，氧濃度90%。給予經鼻口吸痰，給予多巴胺維持靜點升壓治療，奧美拉哇保護胃粘膜預防應激性潰瘍治療。複查血氣分析;PH6.96PCO278.2mmHgPO255mmHgBE-14mmo1/lHC0317.6mmo1/l鈉離子125mmo1/1鉀離子5.0mmo1/1。給予碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。患者於06:21出現呼吸、心跳驟停，立即給予腎上腺素lmg靜推，每5分鐘重複。並同時給予心外按壓，4分鐘後出現室顫，給予非同步電除顫，給予阿托品升高心率治療，多巴胺維持泵入，持續胸外按壓，並多次出現室顫給予除顫治療。06:45患者恢復自主心跳，血壓升至100-130/56-75mmHg，血氧恢復至95%，心率150-160次/分，呼吸機輔助呼吸。搶救結果:搶救成功。2016年9月3日07:50患者仍呈深度昏迷狀態，查體同前。心電監護:血壓87-120/46-92mmHg，心率140-160次/分，血氧90-98%，呼吸15次/分。06:55複查血氣分析:PH6.858，PCO251.9mmHg，PO2156mmHg,BE-24mmo1/l，HCO39.2mmo1/1，鈉離子124mmol/1，鉀離子5.1mmol/l，給予碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，二線醫生查看病人後向患者家屬交代患者病情危重，建議轉院治療，家屬同意轉院，於2016年9月3日9:04轉入外院進一步治療。我院醫生在患者治療過程中，嚴格遵守診療常規，積極搶救，不存在任何過錯，不承擔任何賠償責任。

專家評析

某醫院對某甲的診療行為存在醫療過失，其過失與某甲死亡之間存在一定因果關係，醫方的責任程度為共同責任。

法院判決

本院認為：公民的人身權受法律保護。根據鑒定意見，被告對某甲的診療行為存在醫療過失，其過失與某甲的死亡之間存在一定因果關係。故被告的診療行為已對某甲的身體健康權造成傷害，由此給二原告造成了損失，被告應承擔賠償責任。根據鑒定意見，被告的責任程度為共同責任，因此被告應對原告的損失承擔50%的責任。綜上，本院對二原告要求被告賠償醫療費、住院伙食補助費、護理費、喪葬費、死亡賠償金、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金的合理部分，予以支持；對其過高部分，不予支持。關於二原告主張的因辦理喪事的誤工損失一節，依據不足，本院不予支持。

綜上所述，本院做出如下判決。

一、被告某醫院賠償原告醫療費3199.12元、住院伙食補助費50元、護理費90元、營養費50元、交通費500元、喪葬費21259.5元、死亡賠償金572750元及精神損害撫慰金50000元，以上共計647898.62元，於本判決生效後十日內執行。

二、駁回原告的其他訴訟請求。

鑒定費15000元，由原告負擔7500元，已交納；由被告某醫院負擔7500元，於本判決生效後七日內交納。

案件受理費11987元，由原告負擔1708元，已交納；由被告某醫院負擔10279元，於本判決生效後七日內交納。

本文章僅用於學習、交流與研究，部分觀點如與其他作者表述相同，歡迎來電垂詢。

北京醫盾健康匯聚了國內外知名的醫療專家、法律專家、司法鑒定專家、法醫專家，為客戶提供第三方醫療評估判斷診療行為是否規範、合理、合法，同時為客戶提供病歷封存、專家輔助出庭人服務，幫助客戶維護自己的合法權益！

病歷複印和封存服務：協助當事人去醫院複印和封存病歷。

病歷真假判斷服務：判斷病歷是否真實、規範、合法。

醫療評估服務：評估醫療的每個環節，判斷是否有醫療過錯。

專家出庭服務：全程參與庭審環節，首次開庭病歷真偽質證、司法鑒定聽證會陳述和辯論、針對司法鑒定結果不滿意的質證。