肝硬化患者細菌感染現狀需重視

第53屆歐肝會年會暨國際肝病大會於2018年4月11-15日在法國巴黎盛大召開。本次會議上，義大利帕多瓦大學的研究者Paolo Angeli呈報了肝硬化患者多重耐葯菌感染的流行病學、預測因素和轉歸的全球研究結果。

全球研究顯示，肝硬化患者中常見的多重耐葯菌引起的感染與院內死亡風險顯著升高相關。Paolo Angeli博士指出，「一線治療的有效性對於改善細菌感染的肝硬化患者的存活至關重要。」Angeli及其同事追蹤了1302名肝硬化細菌或真菌感染患者，隨訪直至患者死亡、肝移植或者出院。所有患者都在北美、南美、歐洲、非洲和亞洲的46個研究中心中進行治療，如果細菌對三類或更多類抗生素類別同時耐葯，則認為它們具有多重耐藥性。

在該研究隊列中，患者的終末期肝病模型評分平均為21分，77%的患者伴有腹水，35%的患者為慢加急性肝衰竭。52%的患者為酒精引起的肝硬化，20%為丙肝引起的肝硬化，8%為乙肝引起的肝硬化，10%為非酒精性脂肪性肝炎引起的肝硬化，其餘10%的患者為不明原因的肝硬化。

在這些感染中，48%為社區獲得性感染，26%為非醫院醫療保健相關的感染，26%是院內感染。最常見的感染是自發性細菌性腹膜炎（27%），隨後依次為尿路感染（22%）和肺炎（19%）。最常見的傳染性生物體是大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌和綠色假單胞菌。

在至少有一種陽性培養物的740名患者中分離出的959種微生物中，58%為革蘭氏陰性菌，38%為革蘭氏陽性菌，4%為真菌。

全球多重耐葯菌的流行率為34%，廣泛耐葯菌（革蘭氏陰性菌對幾乎所有可用藥物都有耐藥性）的流行率為8%。

多重耐葯菌感染對經驗性抗生素治療的應答低於其他細菌（40% vs 68%；P <0.001）。多重耐葯菌感染患者更有可能感染敗血症休克（27%vs 15%；P <0.001）和器官衰竭（42% vs 31%；P = 0.001）。此外，多重耐葯感染很難得到控制和解決，並且與院內死亡率顯著升高相關（31%vs 21%; P = .004）。

令人擔憂的數據

「這些數據是非常令人擔憂的：世界上30%左右的多重耐葯真的令人震驚，」來自瑞士伯爾尼大學的Annalisa Berzigotti博士指出，「目前，我們正在等待新的抗生素治療方法來克服這些缺陷，但與此同時，我們都應該有意識地採用預防傳染病的措施。隔離這些患者可能會減少感染的數量。」

Annalisa Berzigotti博士還提到，「正如Angeli所說，必須對可能與這些細菌接觸的患者進行積極篩查。當他們從另一家醫院或重症監護病房（即多重耐葯菌的分布更加分散的地方）入住本院時，應該對其進行積極篩查，一旦發現，應該給予隔離。」