在疾病面前，從來就不是人人平等！

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作者：周祥

同時來了兩例麻煩的急性心肌梗死

今天真是一個糟糕的夜班！五點半剛一接班，就同時來了兩位心肌梗死的患者。

一位是 80 來歲的老年男性，反覆胸痛、胸悶 5 年余，再發加重 3 小時入院的。基礎病較多，高血壓、糖尿病、冠心病，這次是廣泛前壁心梗，病情十分危重。

另外一位是 70 來歲的老年男性，突發胸痛 4 小時入院的，基礎病就是糖尿病，心電圖提示下壁+右室的心梗。這位患者已經開始出現了低血壓，心率只有 30 來次，考慮右冠脈起始端的梗死引起竇房結供血，他的病情更加兇險。

立即邀請心內科會診，兩者都有急診行「冠脈造影+支架植入」指針。 80 來歲的老爺子，來自城市，有職工醫保，而且子女十分孝順積極，立馬簽字同意上台。 70 來歲的老爺子來自農村，只有農村合作醫療，說是要等所有家屬過來一起才能決定，一直在猶猶豫豫，未能簽字。

最終，拒絕介入治療……

80 歲的老爺子已經上台， 70 來歲的家屬還一直在猶豫。磨蹭將近一個多小時，家屬不是擔心人財兩空，就是擔心患者受不了手術，最終決定住在急診重症監護室，選擇溶栓治療。

將患者辦入院，為了便於輸液升壓，立即為患者行「右頸靜脈」置管術。雖然心率慢、血壓低，但患者平日在農村幹活將身體鍛煉得很好，患者一直處於清醒狀態，而且還能準確回答我的提問。

晚上八點多，患者還未溶栓，就突發心跳驟停。我們立即予以胸外按壓、腎上腺素靜推、電除顫等一系列搶救措施，患者最終恢復自主心律。不過，隨後還是頻發各種惡性心律失常：室顫、室速、室上速、逸博心律、竇性心動過緩、房室傳導阻滯。

我立即跑到門外，跟家屬告知患者情況很差，介入治療可能是唯一的「救命稻草」，可是家屬仍表示拒絕。

從內藥房拿到「溶栓」葯後，立即為患者進行冠脈溶栓治療。溶栓後心肌細胞再灌注，很容易再發各種心律失常，我不敢怠慢，一直守在他的床邊。老爺子未睡著，偶爾還能和這個老爺子聊天——

他在農村待了一輩子，天天面朝黃土背朝天地干農活，好不容易拉扯大兩個兒子。大兒子在40 來歲的時候因「心肌梗死」去世，現在自己又栽了這個坑裡面。他大兒子沒來得及送到醫院進行搶救，他倒是到了醫院卻又沒錢進行搶救。

一個多小時後，動態觀察心電圖，結合患者胸痛較前明顯緩解，患者溶栓效果不錯。我內心十分高興，老爺子也十分爭氣，心率恢復到 70 次/分。我和門外的家屬分享這個好消息，同時告知，並沒有完全脫離危險期。

到了凌晨 12 點，患者心率又掉了下來，維持在 40 次/分，應該是交界性逸博心律；凌晨3 點，心率更慢，血壓更低了， 30 次/分，應該是室性逸博。患者也開始出現躁動、胡言亂語，進入譫妄狀態。在「異丙腎上腺素、去甲腎上腺素」維持心率和血壓的同時，我又加了一種「多巴胺」，心率和血壓又逐漸爬了上來。

向家屬再次彙報病情，家屬竟然說放棄回家。這次談話結果令我十分沮喪，我守了將近一個通宵的患者，他很有可能生還，但是家屬卻要放棄。

其實，這也不能完全責怪家屬，錢，才是真正治病救人的攔路虎。

醫療資源的分配，真的很不平等！

凌晨四點將這個老爺子送出重症監護室，我知道等待他的結果肯定是死亡。病房一下子安靜了，看著那個空空的床鋪，我內心有點「堵」。跟我一起搭班的護士濤姐倒是給了我一個十分輕鬆的表情：「周醫生，這種事情在我們科太常見了，別太放在心上……」說完，她埋頭寫護理記錄去了。

通過這兩位老爺子故事，我們可以顯而易見地了解在我國的醫療現實存在極端的不平等——主要表現就是醫療資源佔有的不平等：一方面有些老百姓看不起病，以至於在家活活等死，而令一方面確實享有醫療特權，享受著過度醫療。

中國農村原衛生部副部長朱慶生估計, 中國農村人口中 40% ～ 60% ，也就是總人口中的1/3 ，看不起病或因病致貧。在一些貧困地區,尤其是西部， 60% ～ 80% 的患病農民死在家中。

最近湘潭中心醫院，有一位腦溢血患者，因為收費問題被鬧得沸沸揚揚。我倒是被他 10 個月ICU的費用「震驚」到了，高達 60 來萬，如果沒有醫保這種費用隨便拖垮一個家庭。其實臨床上碰到過很多腦出血患者，基本沒有醒過來的可能，完全靠著呼吸機、營養液維持生命，某種程度上說算不算是一種醫療資源浪費？

人生來平等，很多時候是一句十足的偽命題。不同的出生背景和社會地位，你享受的資源和待遇完全不相等。

「喂，要來一碗米粉么？加蛋加香乾！搶救一晚上太累了。」

濤姐見我十分恍惚，伸懶腰的同時，對我丟了一句。

「行！」

收拾心情，下一個病人正在趕來的路上！

文獻參考：

醫療資源的分配正義：誰之正義？如何分配？《醫學與哲學》2015年第36卷第11A期（總第536期）