26年病史 癲癇合併腦癱 患者該何去何從？神外張光明主任妙手回春

這是一個來自山西大同的家庭，兒子一出生就患有腦癱，八個半月大的時候第一次發現癲癇，母親傷心欲絕，父親就帶著病子開始了漫長就醫路。

當地大大小小的醫院看遍 吃藥不行選擇了手術

山西省人民醫院、兒童醫院、中醫院、汾陽醫院……父親帶著兒子幾乎看遍了山西省大大小小的醫院，大部分醫生都建議吃藥，患者從三歲開始吃抗癲癇的藥物，一吃就是好幾年，但是效果卻越來越差，發作越來越頻繁。

2004年，某當地醫院經過檢查懷疑是左側顳葉癲癇，建議採用左側顳葉切除術，於是患者在當地醫院進行了手術。

術後發作少了 但並沒有完全解決問題

術後癲癇發作少了，但是並沒有完全解決問題，每年患者還是會發作3、5次，發作多的年頭會發作10幾次。到2014年，發作逐漸頻繁起來，藥量也逐漸加大，但也越來越控制不住。家屬又開始焦急的四處尋醫，到處看病，最終打聽到北京的航空總醫院，決來這裡治療。

神經外科張光明主任接診了患者 發現病情比想像的還要棘手

航空總醫院神經外科主任張光明是國內公立三級以上醫院唯一一位專治癲癇不治其他神經外科疾病的醫學博士，在國內癲癇診治領域有著舉足輕重的地位。

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張光明主任認為，此病例是由左側顳葉引起的判斷沒有問題，因為他的癥狀、臨床表現、術前評估均符合左側顳葉癲癇。但是時至今日，患者的病情發展為：左側是一個大的軟化灶，且做過一次手術、小時候又是腦癱，現在整個左側大腦半球又有萎縮。

何去何從？手術：術後可能偏癱；不手術：發作太頻繁，藥物控制不住

按常理來說，應該做一側大腦半球切除術，但是患者這時候已經是一個26歲的成年人了。這裡要說明的是：這種半球性的手術年紀小的時候做效果會比較好，一般成年人不做此類手術，因為做了之後偏癱的可能性比較高。之後又做了功能核磁檢查，發現患者左側功能並沒有完全喪失。半球性手術做還是不做？成為一個左右為難的選擇。

一天發作7次家屬十分頭疼 唯恐喪失手術機會

由於患者病情比較複雜且時間拖的也太久了。術前患者及家屬就被告知癲癇灶比較大又要保留功能區，所以病灶勢必會有殘留，術後可能還會有發作，而且手術有偏癱的風險，希望他能做好心理準備。但是患者有時候一天發作7次，家人十分頭疼，經濟上的損傷、身體上的消耗，看著孩子每天沉浸在痛苦之中。家長及患者都怕喪失手術機會，一定要手術。

雖然手術難度大、風險也大，但是患者已經達到了手術指征，而且家屬就醫的願望也比較強烈，於是張光明主任決定排除萬難為患者做手術，手術保留大腦半球功能區，剩下的額葉、頂枕、殘餘的後顳需要全部切除，這是一個保留中央葉的高難度大腦半球切除術。

保留中央葉的解剖性手術成功完成 術後效果出人意料

做完手術，患者並沒有出現偏癱的癥狀，但是偶爾還是有癲癇小發作，一年大概有三、四次，大發作沒有了，當時已經覺得這是最好的結果了。

但是沒有想到的是，一年以後，患者再沒有發作過，直至今日，患者做完手術已經三年了，最近兩年再沒有發作過，小發作也沒有了，患者家屬十分高興。

複查時，張光明主任還驚喜地發現：患者以前肌肉張力很高、痙攣，手和腿都是硬的，現在變軟了，走路姿勢也改善了，手的運動功能也有改善。這說明癲癇放電消除以後對腦癱的治療也起到了作用。這個患者病史長、病情重，術後竟然沒有偏癱，且不僅治好了癲癇還對腦癱的治療起到了良好的作用，這對醫生和家屬來說都是一個意外收穫。

張光明主任表示：這種情況大概占臨床的三分之一 建議癲癇患者還是早治療為好

張光明主任說：「在我們臨床上，大概有三分之二的患者術後，發作即可停止，半年後複查就表示沒再發作過；但是還有一部分患者術後偶爾還會發作，但是一段時間後會慢慢自行停止發作，這類患者大約佔臨床的三分之一。」

張光明主任建議，癲癇還是早發現早治療為好，採取科學合理的方式用藥治療，大概有60%的患者吃藥就能治好。但是一旦吃藥超過兩年，藥量達到一定的劑量，還是控制不住癲癇發作的話，就很可能是頑固性癲癇了。治療頑固性癲癇的最有效的方法就是手術，現在有先進的SEEG立體定向腦電圖等技術，癲癇手術已經是一個十分微創且安全的手術了，且越早治療的癲癇手術越微創，術後恢復越好。