孩子得了中耳炎怎麼辦？

一些家長都遇到過這樣的情況：小嬰兒在感冒了，或者嗆了一次奶之後不久，就出現反覆抓撓耳朵、哭鬧不休、高燒甚至出現耳朵流出膿液。

也有一些大一點兒的孩子去游泳之後幾天，告訴家長耳朵悶、嗡嗡響、聽不清聲音。

家長帶孩子來醫院看了以後，都會被診斷為「分泌性中耳炎」。

家長們都感到很鬱悶：孩子好好的，怎麼突然就中耳炎了呢？這個病能治好嗎？會不會影響孩子的聽力？現在犀鳥媽媽就來圍繞家長們關心的這些問題，來和大家說一說。

1、分泌性中耳炎是個啥？

——中耳被「壓迫」，就成了中耳炎

我們的中耳，是位於外耳道鼓膜深處的一個含氣的空腔。它平時處於一個相對封閉的狀態，只在前下方通過叫做「咽鼓管」的器官與鼻腔相連。

但是，中耳里的空氣也是在不斷消耗的。在我們打哈欠或者吞咽的時候，咽鼓管就會短暫地開張，這樣的話，空氣就可以通過鼻腔進入中耳，以保證中耳里的氣壓和外界的氣壓是一致的。

當因為種種原因導致咽鼓管功能障礙，氣體輸送不及時或不足的時候，就會導致中耳里的壓力產生一種負壓狀態。

在這樣的負壓狀態下，中耳里黏膜內的血管壁通透性就會增加，血清就會從血管里滲出，導致我們平時說的分泌性中耳炎。

2、為啥孩子更容易得中耳炎？

——咽鼓管：因為我還沒長大！

分泌性中耳炎一般是孩子更容易得，為什麼呢？這裡面就有幾個因素了。

首先是兒童的體質比較差，比較容易感冒，這樣的話，一些病毒、病菌就會通過咽鼓管逆行感染，進入到中耳裡面去，導致炎症的發生。

其次，咽鼓管本身的結構在兒童期比較短、平，鼻腔里的一些例如鼻涕之類的髒東西，毫無障礙地就能通過咽鼓管跑到中耳里，來一次說走就走的旅行。

第三，因為兒童咽鼓管本身的軟骨彈性比較差，咽鼓管比較容易塌陷，容易使中耳處於會變成中耳炎的負壓狀態。

此外，一些兒童期的疾病也很容易導致中耳炎，比如感冒、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等，都是一些常見的因素。

還有一些先天的畸形，比如唇齶裂也容易導致中耳炎。因為唇齶裂會導致咽鼓管開張的一些肌肉的功能缺損，導致咽鼓管功能障礙，進而繼發中耳炎。

3、怎麼知道孩子得了中耳炎？

——抓耳朵、哭鬧、聽不清，都要警惕！

根據兒童發病的時期，我們會將分泌性中耳炎分為急性期、亞急性期和慢性期。

• 急性期：發病3周以內；
• 亞急性期：發病3周~3個月；
• 慢性期：發病3個月以上。

在中耳炎急性期發作時，如果是不會說話的孩子，會出現夜間疼痛、哭鬧、抓耳朵這樣的表現。

這時候我們還可以觀察到，孩子對聲音不敏感，比如開電視的時候聲音要放很大，或者在遊戲、玩耍的時候，家長叫他他不理會，注意力也不集中。

如果是稍微大一些的孩子，他們可能告訴爸媽自己的耳朵發悶、發堵，有時候捏著鼻子鼓氣或者咽水的時候會覺得舒服一些，一下子就聽清了。

還有的孩子會告訴家長自己有耳鳴，耳朵里有氣泡的聲音或者嗡嗡響的聲音。

但是如果孩子只是單側中耳炎，有的孩子就不會描述，或者說無法準確描述。因此，還是需要家長們平時注意觀察孩子的一舉一動。

因為，如果中耳炎沒有得到及時的治療，就會轉成慢性，時間長了以後，可能影響孩子的聽力和語言發育。

4、懷疑中耳炎，要做什麼檢查？

——別緊臟！都是無創的，孩子能配合！

如果懷疑孩子得了中耳炎了，那麼家長就要及時帶孩子到兒科或者耳鼻喉科找醫生給看看了。

一般情況下，4歲以下的孩子，醫生只能做一些客觀的檢查。比如用聲導抗檢查，看看咽鼓管功能如何，鼓室里是不是負壓狀態。

對於大於4歲的孩子來說，檢查可能做得更細緻一些。比如進行聽力學的檢查，看看孩子的聽力損失到了什麼程度。

另外醫生也會通過觀察鼓膜，看到鼓膜的狀態，是不是鼓室里已經有了積液，鼓膜是不是有粘連、有內陷等，同時也可以排除一下耳道里是不是有耵聹（也就是耳屎）的堵塞。

這些檢查都是無創的，所以大部分孩子都可以配合，家長也不需要過度的擔心。

只有一種情況比較例外，需要提醒家長們注意。如果孩子每次發作中耳炎的時候都會出現高燒，那麼就要高度警惕存在先天性的畸形，比如耳瘺。

在這種情況下，就需要做一個影像學的檢查，比如CT來排除一下是不是真的有這類似的疾病了。

5、治療中耳炎，怎麼治好得快？

——其實，關鍵是伺候好鼻子！

那麼，如果確診了孩子是中耳炎，要怎麼治療呢？我們首先要考慮的是藥物治療。

常見的藥物包括減充血劑、鼻噴激素和粘液促排劑，再有就是一些抗生素。那麼這些葯都有什麼用呢？

• 減充血劑：常用的是麻黃鹼滴鼻液，它可以收縮鼻腔粘膜，促進黏液排出。
• 粘液促排劑：常用的是歐龍馬和桉檸蒎，也是促進黏液排出的。
• 鼻噴激素：起到局部抗炎的作用，有效控制鼻腔黏膜的炎症。

如果鼻炎比較嚴重，可以適當地使用一些抗生素。

有的家長可能不太理解：為什麼孩子得了中耳炎，要治療鼻腔呢？

實際上我們剛才講了，鼻腔和中耳之間通過咽鼓管相連，如果鼻腔出了問題，那麼它就會影響咽鼓管的功能。

並且鼻腔里的炎症也會通過咽鼓管逆行感染到中耳裡面去，所以我們治療中耳炎的關鍵是把鼻腔控制好。

一些家長會談激素色變，一聽說要給孩子用鼻噴激素就非常焦慮、非常有顧慮，怕對孩子造成什麼不好的影響。

這個也請大家放心，目前有明確的結論證明鼻噴激素對於人體的影響是微乎其微的，幾乎可以忽略不計，所以可以放心地遵醫囑給孩子使用。

如果分泌性中耳炎已經在醫生的指導下進行了非常規範的治療，但一個月後還不好，或者說，病情還在加重的話，那麼就得考慮手術治療了。

6、什麼情況下，需要手術治療？

——必要時，給咽鼓管派一個小助手

手術治療的目的是為了去除病因。在手術治療之前，醫生要先分析一下分泌性中耳炎的病因是什麼。

如果病因是慢性鼻炎，這種疾病在兒童期的手術是比較謹慎的，也就是不會隨便進行手術，那麼就要繼續進行藥物的保守治療。

如果是腺樣體肥大，造成了壓迫，甚至於造成孩子的呼吸睡眠障礙（也就是我們常說的打呼嚕），就要考慮做腺樣體的切除。

如果這些治療做了還是無效，就要考慮在鼓膜上進行一個微創手術，放置一個管進去，暫時性地替代咽鼓管的作用，保證鼓室里的氣體充足，氣壓和外界是一致的。

同時，它還能幫我們將原本積存在鼓室中的積液吸出來，減輕咽鼓管排出這些積液的負擔。

有許多家長對孩子的全麻手術非常擔憂，害怕會對孩子的身體造成什麼影響，或者造成智力的下降。

關於這個問題我已經諮詢過麻醉科的醫生，我們現在的麻醉藥品和麻醉技術已經遠遠不是以前的水平了，因此這些顧慮都可以免除掉。

加上這個手術只是一個小手術，時間非常短，幾分鐘就搞定了，所以麻醉用藥的量也是非常非常小的，家長不必擔心會給孩子造成什麼損傷。

家長也常問：做完鼓膜置管之後，這個管要放多久？能不能一次性根除這個疾病？

目前，關於置管要放多久業界還沒有一個定論，一般情況下，如果是首次犯病的孩子，我們建議至少半年。也有一些文獻報道說盡量往長時間去戴，直到它自己脫落為止。

但根據我們的觀察，一般半年左右的時候，大部分孩子的咽鼓管功能就能恢復到正常了，同時孩子的鼓膜置管也會開始排異，所以一般我們會讓孩子戴上半年。

至於一次手術是否能夠根除，實際上取決於咽鼓管的功能是不是完全恢復到正常，或者說以後還會不會有其他的一些因素來刺激。

根據我們的臨床數據，有70%以上的孩子是一次性就能解決問題，以後也不再複發。當然還有20%~30%的孩子由於反覆發作的的鼻炎或其他因素，導致把管撤掉以後還會再次發作。這時候我們的建議是二次置管。

二次置管之後，戴管的時間會比之前更長一些，以起到充分保護中耳腔的作用。

如果在戴管的過程中發現孩子的手術一側耳朵有流膿，或者發現聽力下降等情況，要及時回到醫院複查，讓醫生看一下是不是中耳里出現了感染，或者說置管是否已經脫落，或者堵塞了。

7、手術後，能不能游泳、坐飛機？

——護理其實非常簡單！

因為置管只是一個小手術，術後的護理也比較簡單。

首先，術後耳朵內是不能進水的，也就是說不建議帶孩子去游泳，洗澡的時候也要注意耳朵里不要進水，以免水通過咽鼓管逆行到中耳腔裡面去，造成感染。

而坐飛機恰恰是可以的。如果孩子有中耳炎不作處理去坐飛機，可能會加重中耳炎的病情。但做了置管之後，咽鼓管起到了平衡氣壓的作用，坐飛機就不會有什麼危險了。

而且，如果中耳炎再次發作，比如因為感冒或其他的疾病導致了反覆的話，置管也能夠保護孩子的中耳腔，減少中耳腔內粘液的分泌。

8、中耳炎這麼煩，怎麼預防？

——關鍵是餵奶、擤鼻涕姿勢要正確！

那麼，怎麼樣才能幫孩子預防中耳炎的發生呢？在這裡有幾個要點。

1、增強孩子免疫力。

由於兒童時期的上呼吸道感染，也就是我們常說的感冒是導致分泌性中耳炎的一個最大的誘因，那麼我們平時就要儘可能幫助孩子預防感冒。

所以平時要注意讓孩子鍛煉好身體，增強自己的體質。如果周圍有小朋友出現了感冒發燒，那麼孩子要做好隔離的一些防護。

2、擤鼻涕的姿勢要正確！

家長喜歡堵著孩子的兩邊鼻孔讓孩子使勁擤鼻涕，這個姿勢是不對的，一定要讓孩子堵住一邊擤另外一邊的鼻涕，然後再換過來。

但是，當孩子的鼻孔里都是膿鼻涕很難擤出來的時候，就不要讓孩子再使勁了，否則很容易將膿鼻涕衝到中耳里去，造成中耳的感染。

這個時候可以將鼻涕吸入口腔中，再從口腔里吐出來。

（關於如何正確給孩子擤鼻涕，家長可參考《如何以一個安全又優雅的姿勢，給孩子擤鼻涕？》一文哦！）

3、餵奶喂水，讓寶寶立起來！

對於比較小的孩子，比如還在餵奶的孩子，我們建議一定要保持正確的餵養姿勢，也就是說採取立位的方式來餵養，將孩子抱起來，讓他們立著上身吃奶。

冬天的時候因為冷，有的年輕媽媽圖省事兒，或者是怕孩子冷，就會在被窩裡躺著喂，這樣的姿勢的話很容易讓水和奶通過咽鼓管逆行到中耳腔里，導致中耳炎。

在喂完之後一定要充分地拍嗝，以避免嗆奶。

4、別在有孩子的地方吸煙。

吸煙是造成孩子分泌性中耳炎的一個很大的危險性因素，尤其是二手煙。

因此，如果家長有抽煙的習慣，一定要戒掉，同時在孩子出門的時候，也要盡量避免孩子吸入一些二手煙。

希望上面這些知識，能夠對各位家長們有所幫助。

本文出自北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科的馬曉波副主任醫師的個人微課「寶寶得了中耳炎，到底怎麼治？」

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