高血壓患者同類降壓藥聯合好還是不好？為什麼？

網友1：醫生，我的高血壓降不好，現在血壓150/100mmHg之間波動，我現在吃的降壓藥是非洛地平緩釋片，硝苯地平緩釋片，依那普利葉酸片等，該怎麼辦？

網友2：我的血壓現在150/90mmHg，我吃的降壓藥是左旋氨氯地平片，硝苯地平控釋片，厄貝沙坦，高特靈等，血壓還降不正常，該怎麼辦？

網友3：醫生，我吃的降壓藥是卡托普利，依那普利，可以嗎？

從上面的網友吃降壓藥的情況來看，都存在不合理用藥現象。

一，高血壓藥物治療指南指出，高血壓藥物治療原則之一，聯合用藥，但這種聯合用藥是指：

1，聯合用降壓藥可增加降壓效果，又不增加不良反應，兩種或兩種以上降壓藥物聯合應用。

2，兩種或兩種以上的降壓聯合應用，大多情況是指不同作用機理的降壓藥，或減少不良應的聯合應用方案。

3，同類葯不主張聯合應用，以免加重副作用，療效不佳。除非病情特殊。

二，常見的不合理聯合應用現象。

這個圖形是說明降壓藥物有益的聯用方案，也是我國臨床推薦應用的優化方案。

1，兩種鈣離子拮抗劑（CCB地平類)一般情況下不主張聯合應用，如非洛地平（片及控釋，緩釋製劑）+硝苯地平（緩釋，控釋製劑），左旋氨氯地平+硝苯地平（緩釋，控釋製劑）等。

除非短效藥物如硝苯地平片（短效）在換為長效時，避免血壓過度波動，可以和長效降壓藥重複或在血壓高峰時偶爾應用一下，一般情況沒有必要這樣用。以免出現副作用增加，影響降壓藥物的最佳效果和副作用產生。

2，兩種血管緊張素受體拮抗劑（ARB沙坦類)，兩種血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI普利類)，兩種β受體阻滯劑（洛爾類）等，均不適合同類藥物之間聯用，以免出現效果不會增加，副作用增大的風險。

3，特殊情況：利尿劑中，噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片，在高血壓合併有心力衰等疾病時，可以和利尿劑的醛固酮拮抗劑如螺內酯聯合應用，可以減少不良反應如低鉀低鈉情況，同時增強藥物的療效。

原發性高血壓病因複雜，同一個人不同時段的病因也不盡相同，所以，聯合應用不同降壓機理的藥物，才能使降壓作用最佳，副作用最小。同一作用機理的降壓藥物一般不主張聯合應用。