抑鬱症治療方案第一階段的白皮書

04-25

序：本想長話短說，提筆才發現自己圖樣了。放上來就是接受指錯和質疑的，歡迎發表看法和指正。另外，自己的路子未必有可複製性，僅供參考。

病號：自己（知乎ID-之痕）

癥狀：確診的心境障礙到輕度到中度到重度到雙相，不確診但明顯且持續的焦慮和社恐。自09年到現在（16年底），已經有不同的醫生或者諮詢師給了5種不同答案（次數忽略明顯不靠譜的診斷）

服藥：舍曲林-左洛復（SSRIs類）

背景：葯不是醫院開的，自己諮詢自己心理醫生後自己去買的（有打廣告的嫌疑我也要推薦一下APP簡單心理。不要問我怎麼搞到的處方葯）。思路基於常年藥罐子後得到的用藥原則之：能不吃就不吃，能少吃不多吃，堅決不濫用的原則。單項用藥也是為了方便排除法尋找適用的藥物以及避免並用藥物中毒（思路：預先考慮兩種最常用的類型SSRIs和SNRIs—本來傾向於文拉法辛（靶點多一個，理論上更溫和），然而當時只能拿到舍曲林或者百憂解，也拿不到其他的更先進的藥物，舍曲林在選擇範圍內，還是原產的左洛復，即下手，順便買了盒百憂解備用。PS：百憂解真特么貴，後來知道這錢是坑了，被媳婦吐槽至今）

預期：基本目標：改善失眠，不計任何代價。

長期目標：基本目標滿足的情況下，考慮長期服藥改善情緒。

超長期目標：長期目標滿足的情況下，考慮心理治療。

用量：每日一顆（50mg），說明書里的初始治療建議量，目前在評估是否需要加量。

適應期階段：

一、重度：16年7月22日至10月底，三個月。

準確來說即便服藥前我諮詢了心理醫生以及看了知乎各種答案，也沒有想到舍曲林初始治療量的勁這麼大。我的心理預期是最多給自己一個月的時間來適應，實際情況是一個月的時候我根本就沒下床的意思。除了廣泛宣傳的那些譬如嗜睡，無力，以及注意力不集中以外，個人認為最大的問題在於藥物在壓制心境的同時也壓制了以前自己對抗抑鬱的生存慾望，這對於抱著破釜沉舟心態的我來說無異於絕殺。當時間慢慢接近一個月底限，生意和生活上的事也開始逼著人動起來的情況下，我開始懷疑自己的決定是否正確。基於自己混社會的選擇經驗，我逼著自己開始做服藥的趨勢分析。

（PS：關鍵性選擇的時候臨場狀態並無卵用，我更看長期循環的性質）。

分析一：是否出現了惡性的副作用 — 仔細對比藥物說明書以及網路上能找到的資料後，確定木有。PS：半年後有輕微起疹，自己可以接受。

分析二：為何對自己反應超乎想像的大 — 查閱了抗抑鬱藥物的簡史後，大體了解目前的藥物靶點依然不夠精確，也就是說，對於個體而言，類似去甲腎上腺素，血清素，多巴胺這些通路，都是掌管系統一部分功能的綜合性節點，而非單向針對抑鬱。自行分析反應超出預期可能的原因包括：

1、自己的病史超長，有神經和生理系統的保護性反抗更強的可能性。

2、自己表現的所有副作用，除了鹽酸舍曲林對胃部的影響（空腹有明顯灼燒感，前期無食慾），其餘都和「睡眠」乃至身體是正關聯（真正意義上的休息），而負面影響更多在於自己的工作，以及日常生活。個人目標是不計任何代價改善失眠，所以，預計基本目標能夠達到。

3、醫學圈內對於精神性藥物判斷需要斷葯或者換藥的標準我代入進自己的情況後結果是並無藥理性的問題（無惡性副作用，有正關聯副作用，本人只想睡覺不想死）。

4、滿足我理性上對疲勞性亢奮消減反應的預期判斷。

5、假如現在斷葯可能使身體產生耐受性反應導致以後複發時藥物效果更差。

做分析二的時候，其實我基本已經說服了自己。

分析三：是否會一直這樣 — 實際情況是沒有確信的資料能告訴我個體情況適應期會持續多久，在當時的自己看來，確實是要靠點信仰（信仰出處：1、基本目標有達到的希望2、知乎撐過去的那部分人的回答3、醫生的回答）在撐著。因為面臨工作和生活的壓力，在接近一個月時限時已經能明顯的感覺到現實壓力帶來的焦慮驚恐混合藥物副作用的綜合影響，比不吃藥還蛋疼。在接近抓狂後，我的選擇是處理掉現實壓力。

做法：飄著去公司處理掉老客戶業務，同時開始停接新業務，做好同事的安定工作，持續時間2個月。其實這兩個月算是最危險的階段，經常是殺豬心理加漂浮大腦在做事,還被遠光狗氣得1檔4500轉。如果有可能，我肯定選擇再待家裡兩個月，可惜自己沒有條件忽略外部環境。

二、減弱：實際在處理公司業務的後一個月，已經能感覺到藥物的副作用影響在逐漸減弱，判斷標準在於自己集中精力的時間長短，雖然每天回家都會累得像狗一樣。然而後一個月的時候心裡已經有底多了，至少證明自己的趨勢分析沒有問題，心理壓力減小。

正式確定適應期減弱是在16年11月，已經能勉強恢復服藥前的工作能力（雖然下班後依然累得要死），11月底給一個客戶做完年前最後一單後（五天每天10小時的工作量），徹底放假（甩手不管）。

同時，失眠的情況也開始復現。

分析：1、與預期差距不大，藥物並非萬能，睡眠依然與心境和環境壓力關聯巨大。

2、是否需要加量，假如面對醫生，可能選擇就是加。然而個人估計失眠與前面的高壓力工作有直接關係，於是決定看看再說。

12月開始休息後，失眠情況改善很大，基本能由自己的心境規律來控制。藥物加量的選擇優先順序降低。媳婦問年底怎麼安排，答曰：「管求，睡過去再說」。

三、消失：12月下旬開始，副作用基本消失（判斷標準為是睡眠和情緒否由自己的意志來控制而非生理性的反應），然而出現新的情況需要評估，那就是主觀上個人精力和注意力都比以前大幅度降低，這對於我來說不算難理解：長年的疲勞亢奮被藥物壓制後，不論中樞神經還是植物神經都會處於一個疲勞狀態，類似於過度的長跑後人會癱掉一樣。比起強行打雞血我更寧願讓它們休息會，虐了你們十幾年，辛苦哥們了。

12月到1月回老家領證順便玩了幾天，基本判斷自己在外人眼裡還不算智障（懶得裝的媳婦除外），情緒有極大改善（意思是絕望感基本消退）。

過年期間沒逃掉，不過兩家勉強還是應付過去了。開始確定長期目標有可行性。

四、新年：開始著手認知改善的布局：首先知道自己的一些習慣性認知不靠譜，基於本地心理諮詢水平過低的條件限制，和心理醫生商討了網路治療的可行性，最後決定自學部分心理知識，由她以督導的身份來定期交流。

（對於認知來說，除了豐富體驗，有第三方的客觀督導也很重要，否則容易從一個坑掉另外一個，個人感覺這個師傅找得太便宜了，當然她也是好心。而且本人依從性很高噠，自己的心境也能有效降低溝通難度和成本，關鍵性的問題上，疑人不用，用人不疑）

另外肚子長肉了，快30年了，我媽喜極而泣。媳婦說我終於可以名正言順的做頭豬了。

（本人1.79，上60KG都是極其罕見的情況，目前63KG左右，這能叫豬？）

確實是激素類的藥物，然而我曾經腹瀉嚴重到門診醫生要求強制住院改善電解質紊亂的程度（婉拒了），我對所謂的激素，其實看法也沒那麼極端了，能達到目標就好。

感謝所有陪伴和幫助過我的人

以上全是個人情況，如有雷同，僅供參考。