痛風課堂 | 被診斷為高尿酸血症之後，你需要做什麼？

一旦診斷了高尿酸血症，治療上不能著急，需要耐心地長期治療

一、治療的目標是把尿酸值降低到360umol/L以下。

血清尿酸值降低到360umol/L以下，使得心臟病和痛風等疾病不容易發生的尿酸值濃度範圍內。

二、如何降低尿酸？

高尿酸血症因為是生活習慣病，所以治療的基本是生活習慣的改變。

也就是說，需要進行飲食習慣的改善，酒精攝入量的減少，運動不足的改善，焦慮壓力的減輕等。對於以上生活習慣改變後，尿酸值還居高不下的患者，以及痛風反覆發作的患者，則需要服用降低尿酸的藥物。

註：CV是心血管疾病。

三、目前市場上主要有促進尿酸排泄、抑制尿酸合成的2類藥物。

抑制尿酸合成代表藥物：非布司他、別嘌醇；

促進尿酸排泄代表藥物：苯溴馬隆、丙磺舒。

2012年版《美國高尿酸血症痛風診療指南》推薦非布司他是治療高尿酸血症，痛風患者的一線藥物，療效和安全性優於別嘌呤醇。

非布司他對於排泄不良型、合成增多型及混合型患者均可使用。

四、開始服藥的注意事項

降低尿酸的藥物，一旦遵照醫囑開始服用的話，則需要長期，持續性的服用。一旦停葯的話，尿酸值會馬上反彈上去。一旦出現有忘記服用的情況，馬上補上一日的藥物劑量就可以了。千萬不可以一日服用兩日的藥物劑量。

服藥劑量小貼士：

非布司他：推薦本品的起始劑量為40mg，每日一次。給藥劑量40mg，持續兩周後，對血清尿酸水平（sUA）仍高於6 mg/dl的患者，推薦給藥劑量80mg。

別嘌醇：初始劑量一次50毫克，一日1～2次，每周可遞增50～100毫克，至一日200～300毫克，分2～3次服。每2周測血和尿尿酸水平，如已達正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大於600毫克。

苯溴馬隆：成人片每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐後服用。用藥1～3周檢查血清尿酸濃度

丙磺舒：成人一次0.25g，一日2次，一周後可增至一次0.5g，一日2次。

五、治療的同時不要忘記鹼化尿液

尿酸是通過在尿中溶解排泄出去的，高尿酸血症患者，尿液通常呈現偏酸性，，尿液呈現偏酸性的話，尿酸很容易在途中呈結晶析出，容易引起尿路結石和腎臟功能的損害。因此，為了使尿酸容易溶解在尿液中，通常需要服用使尿液鹼性化的藥物（口服碳酸氫鈉片）。所以治療前一定需要測定尿液的PH值。

另外，肉類食物容易使尿液酸性化，注意千萬不要過多地食用。

六、遇到痛風發作時怎麼處理

痛風發作的部位，通常會出現紅腫發熱，因此儘可能使患部保持安靜，予以物理降溫減輕疼痛癥狀。另外，發作時千萬不能飲酒。

為了使發作時的疼痛癥狀緩解，需要服用吲哚美辛等消炎鎮痛藥物，但為了避免消化道等的副作用，這類藥物只能短期服用，一旦疼痛癥狀得到緩解，即刻需要停止服用。

痛風發作過程中，如果尿酸值出現變動，疼痛癥狀可能會加重。已經在服用降低尿酸藥物的患者，此時仍需要繼續服用降低尿酸的藥物。剛開始服用降尿酸藥物的患者，如果短暫地停服了幾天，一旦痛風癥狀出現緩解，請立即繼續服用降尿酸藥物。服用降尿酸藥物的患者，一旦服用開始的話，即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫囑繼續服用。

痛風發作時，會出現一些前驅癥狀，如患部會出現痒痒的感覺，局部紅腫，劇烈的疼痛。這時候，可以服用1片秋水仙鹼藥物，可以預防發作的發生。但是，秋水仙鹼這類藥物不能長期大劑量服用，否則容易出現副作用。在發作的前兆期服用是原則。

總結為以下幾點：

好啦，今天的課就講到這啦~下期我們會系統的聊聊食物嘌呤的那些事兒！

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