多囊卵巢綜合征的那些事兒

04-25

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種內分泌代謝異常性疾病，以慢性無排卵、高雄激素和卵巢多囊樣改變（PCO）為主要特徵，大約每10個女性中就有1個PCOS患著。PCOS常見的臨床表現有不孕、多毛、肥胖及月經紊亂等，其遠期併發症包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等。

1935年，Stein和Leventhal 提出「以閉經為特徵的月經不規律、不孕、男性型多毛及肥胖」與雙側多囊卵巢有關，一直以來被稱作Stein-Leventhal綜合征。

1990年美國國立衛生研究院（NIH）制訂了PCOS的NIH診斷標準：稀發排卵或無排卵，高雄激素的臨床和（或）生化表現，排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血症、Cushing綜合征、先天性腎上腺皮質增生症等。

2003年歐洲生殖和胚胎醫學會（ESHRE）與美國生殖醫學會（ASRM）提出的了鹿特丹標準：排卵稀發或無排卵；高雄的臨床和生化證據；卵巢多囊樣改變，此三項中任意2項，併除外垂體泌乳素瘤、先天腎上腺增生症、雄激素分泌腫瘤、Cushing綜合征等。

2006年美國雄激素學會（AES）提出AES標準：把高雄激素作為首要條件，在有臨床或高雄激素血症的條件下，同時伴有稀發排卵或無排卵，或B超下多囊卵巢表現可以診斷。

2011年中國有了自己的診斷標準，月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷必須條件，再符合下列2項中的一項，即可診斷為疑似PCOS：a)高雄激素的臨床表現或高雄激素血症；b)超聲表現為多囊樣改變。疑似PCOS診斷條件後還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。有中國自己的診斷標準，還是應該以這個診斷吧，崇洋媚外不太好，您說呢。

這裡需要明確兩個概念，PCO和PCOS。多囊卵巢(PCO)是超聲檢查對卵巢形態的一種描述，一側或雙側卵巢內直徑2-9mm的卵泡數≥12個，或卵巢體積≥10 cm3。PCO並非PCOS所特有，正常育齡婦女中20％-30％可有PCO。

暈了吧，看到這麼多的診斷標準也是醉了。的確，PCOS非常複雜，遺憾的是，目前確切的發病機制尚未完全闡明。其實一般而言，診斷標準啊，治療方法啊，越多說明這個病越複雜，越不搞不明白，所以大家才都去研究，都去試著各種治療方法。

於是大家研究總結，覺得以下因素可能是PCOS的病因。

1、遺傳因素，有研究表明，PCOS發病有家族聚集性，更高大上的研究涉及單核苷酸多態性、表觀遺傳學、GWAS等（這些請直接忽視，我講不明白，即便講明白了，大家也看不懂）。

2、環境因素，出生前暴露於高水平雄激素啊，出生後接觸雙酚A、二惡英等。

3、社會心理因素，PCOS患者情緒問題嚴重，比如焦慮、抑鬱、緊張、悲傷、自尊心受挫等，反過來影響行為，酗酒、碳水化合物攝入增加。

4、炎症因素，不是大家動不動就喜歡問的那種「我是不是有炎症啊」的那種炎症，可能的炎症因子有TNF、C反應蛋白、IL類、PAI-1、MCF-1（直接忽略，我也不懂）。

因為PCOS除了臨床表現不孕、多毛、肥胖及月經紊亂等，遠期併發症包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等風險增加，所以，診斷PCOS後需要測血壓、身高、體重、腰圍、腹圍，檢查空腹血糖和餐後2 h血糖（即OGTT）、空腹血脂(甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)和肝腎功。不要嫌醫生麻煩啰嗦，我就是來看月經不調的，我就是來看不孕的，你給我做這些沒用的檢查幹嗎？有研究發現PCOS患者發生糖耐量受損的概率是正常人的5～10倍，約50％的年輕PCOS患者存在脂代謝異常，PCOS患者絕經後心肌梗死的發生概率更是明顯升高，約為非PCOS患者的7倍左右。

根據上述檢查的結果採取相應的治療措施，除了診斷糖尿病的需要內分泌科協助控制血糖，診斷高血壓的需要內科協助降血壓外，最重要的治療方案就是調整生活方式，其實就是減肥，不論是打算調整月經還是治療不孕，這都是首先要解決的。當然了，並不是每個PCOS患者都是超重的，也有楊柳細腰、婀娜多姿型（這也是PCOS複雜的一個表現）。

怎麼減肥呢？一言以蔽之：管住嘴，邁開腿。飲食控制和增加運動，飯量適當減少，杜絕高熱量食品，增加運動且運動量要夠，飯後散散步這樣的毛毛雨運動量是絕對不夠的，得跑起來，得跳起來，得把汗珠子甩起來，並持之以恆，堅決杜絕三天打魚兩天篩網的偷懶行為。其實，減肥是一件非常考驗人的意志力的事情，需要家人的鼓勵監督幫助。不推薦藥物和手術減肥。體重減輕5%-10%，有人能恢復自發排卵，提高促排卵治療效果，減少孕期流產、高血壓、糖尿病等風險，百利而無一害啊。

藥物治療：

高胰島素血症：可以理解成糖尿病的前期，不進行控制的可能就要發展成糖尿病了。首先藥物是二甲雙胍，注意二甲雙胍不是減肥藥哦，不能指望用它來減肥。目前認為二甲雙胍是B類藥物，孕期也可應用；但是說明書是寫的不推薦孕婦使用。沒辦法，醫學就是這麼矛盾。

高雄激素：包括多毛、痤瘡、早禿。（1）口服避孕藥。醫生，有沒有搞錯，我雄激素高你給我吃避孕藥，我不孕症來要孩子你給我吃避孕藥，腦子被門擠了吧。這個……，醫生腦子挺清醒的，具體機制有空再談。降雄首選的避孕藥是達英-35（我沒有在做廣告），治療多毛可能需要半年才會有效。應用口服避孕藥注意排除禁忌症（說明書羅列很詳細）。（2）糖皮質激素，包括地塞米松、潑尼松等。沒錯，這就是老百姓聞之色變的激素。其實，什麼葯都是雙刃劍，用好了治病，用不好致病。（3）螺內酯，氟他胺，使用較少。（4）物理療法，這個女士比我專業多了，什麼蜜蠟、脫毛膏、剃毛器。

調整月經周期：原則能自己來月經就不用藥，不來就用藥，保證定期來月經。沒必要非得苛求就是28天左右一次，最晚50-60天來一次即可。可以選擇在40-50天不來月經的時候用孕激素（口服或針劑均可），也可以用口服避孕藥調整（又是避孕藥，真尼瑪好葯，有空必須單獨嘮嘮）。

不孕：（1）促排卵，前提是男方精液正常，順便提一句，不孕症一定是夫妻同查同治，不要女同志又是檢查又是用藥忙活一套下來，回頭一查男方無精，欲哭無淚啊。男方檢查跟女方相比簡單多了，不就是浪費幾張手紙的事嗎。常用的藥物有氯米芬（克羅米芬）、來曲唑、HMG等。（2）腹腔鏡下卵巢打孔，順便可以檢查一下輸卵管和盆腔，有問題同時處理。還有卵巢楔切，現已少用。（3）試管嬰兒，這是放在最後的大招。適用於多個促排卵周期有排卵不孕或多種藥物促排卵無效，或腹腔鏡手術後半年到一年仍未孕。

其實，祖國醫學在PCOS治療中也有一些之地，我對中醫的了解未必比大家懂得多，不獻醜了。

其他注意事項：

1、 PCOS患者不是絕對不能自然妊娠，所以沒有生育計劃的女同胞們，一定做好避孕措施，建議首選口服避孕藥（沒有使用禁忌症的話），避孕，調周期，降雄，一舉三得。

2、 PCOS患者孕後妊娠糖尿病、早產和先兆子癇等風險要高，記得告知產科醫生。

3、 PCOS患者在試管嬰兒治療過程中，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發生風險要高。