胖糖友：腎病會早早纏住你

　　目前，我國有近六成的2型糖尿病患者存在肥胖或超重。這類患者相比於體重正常的糖友，心腦血管疾病風險升高，糖尿病腎病會來得更早，因此專家呼籲，「糖胖」應及時「排糖減重」，以減少糖尿病慢性併發症的發生。

　　判斷一個人是否是「糖胖」，除了看他是否被診斷為糖尿病外，還要看他的體重指數(BMI)，即體重除以身高的平方(kg÷m2),只要體重指數大於24kg/m2，這類患者即為「糖胖」患者。此外，如果是腹型肥胖(男性腹圍大於90cm，女性腹圍大於85cm)的患者，即使體重指數沒有達到24kg/m2，也可能具有與「糖胖」人群一樣的風險。

　　中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、海軍軍醫大學附屬長海醫院肥胖與糖尿病診治中心鄒大進教授表示，目前，我國有近六成的2型糖尿病患者存在肥胖或超重。肥胖是糖尿病病程發展的發動機，可進一步加劇2型糖尿病患者慢性併發症的發生。而研究表明，肥胖者若減重達15公斤以上，其2型糖尿病緩解率可達86%。

　　糖尿病患者最關心的莫過於怎樣早期發現糖尿病腎病，聽聽專家怎麼說。

　　微量白蛋白尿：糖尿病腎病早期徵兆

　　健康時報駐中山大學孫逸仙紀念醫院特約記者王海芳：微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期信號，中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科副主任醫師宛霞介紹說，尿白蛋白排出量稍高於正常人，稱微量白蛋白尿。糖尿病腎臟病早期時候沒有特殊表現，可通過兩種途徑確診。一種是通過體檢查尿，發現有蛋白尿，另一種是出現癥狀後來就診，這時往往已經到了糖尿病腎病的四期或以後了。

　　一般按以下標準來判斷患者是否是糖尿病腎病。第一條是微量蛋白尿加眼底病變。糖尿病患者尿中蛋白每天總量不超過0.3克，或每分鐘不超過200微克就是尿微量蛋白，同時患者有眼底病變，就可診斷糖尿病腎病。第二條，每天尿蛋白超過0.3克的糖尿病患者，在排除其它疾病後就可以確定糖尿病腎病了。

　　有了蛋白尿：不一定糖尿病腎病

　　中國中醫科學院西苑醫院腎病科張昱：糖尿病患者出現蛋白尿時，不一定就是得了糖尿病腎病，還有可能是糖尿病合併了另外一種腎臟病(非糖尿病腎損傷)。2型糖尿病合併非糖尿病腎損害患者，大多糖尿病病程短，多數在5年以內。2型糖尿病合併非糖尿病性腎損害患者的高血壓患病率及程度均低於糖尿病患者，特別是在大量蛋白尿或腎功能不全時。

　　糖尿病腎病血尿往往不明顯，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，還有明顯腎小球性血尿，要考慮是否合併非糖尿病腎損害。大量蛋白尿(腎病綜合征)持續兩年以上而無腎功能損害，或患者出現大量蛋白尿時，如果沒有視網膜病變，有時也很有可能合併非糖尿病腎損害。

　　以上應考慮腎穿以明確診斷。

　　糖尿病腎病：早期發現得多早?

　　我作為上海明珠腎病醫院的醫生總結如下：糖尿病患者定期體檢的同時密切留意身體狀況以早期發現各種併發症，如早期糖尿病腎病，那這個早期得多早呢?

　　一般，糖尿病腎病共分五期，前兩期常無明顯表現，從第Ⅲ期起，也就是微量白蛋白期，就是早期糖尿病腎病，而所謂比早期更早，是指I期、Ⅱ期。

　　I期：又稱腎小球高濾過期，表現為腎小球濾過率升高。新診斷糖尿病患者從確診日起，就應找醫生對腎小球濾過率進行評估。

　　Ⅱ期：又稱正常白蛋白尿期。部分患者可表現為間歇性微量白蛋白尿，腎小球濾過率升高或正常。常見的引起糖尿病患者出現間歇性蛋白尿的因素包括：尿路感染、酮症、劇烈運動等。特別是運動性蛋白尿患者應警惕糖尿病腎病的可能性。

推薦閱讀：