「我渴望愛，但它真正降臨時我卻不敢接受」▏邊緣型人格障礙

概述

邊緣性人格障礙（BPD）是一種嚴重的心理疾病，主要特點是心境起伏、行為、自我意象以及日常功能出現持續性的不穩定。這些癥狀經常導致個體衝動行為和無法長期維持一段人際關係。邊緣性人格障礙患者可能持續數小時甚至連續幾天，周期性體驗到強烈的憤怒、抑鬱以及焦慮。

部分邊緣性人格障礙患者在癥狀發作時，其他心理疾病（比如心境障礙、焦慮障礙、飲食障礙）可能會同時發作，或伴隨物質濫用、自殘以及出現自殺傾向和行為的現象。

雖然心理專家現在普遍認為「邊緣性人格障礙」這個術語存在誤導性，但還未創造出更準確的新術語。

徵兆以及癥狀

邊緣性人格障礙患者會體驗到劇烈的心境起伏以及自我認同感混亂，造成的結果是興趣與價值觀經常變化。

其他一些癥狀：

● 個體害怕被拋棄，做出瘋狂的努力

● 與家人、朋友以及伴侶關係緊張、不穩定；親密關係中，經常出現由極度的親密和愛（理想化）轉變為極度的討厭以及憤怒（下降）的起伏現象

● 出現扭曲以及不穩定的自我價值

● 出現衝動、危險的行為，如無節制消費、不安全的性行為、飆車以及暴飲暴食

● 自殺或自殘自傷行為反覆出現，如故意割傷手臂或割腕等

● 心境的劇烈起伏，每一次持續時間從幾小時到幾天不等

● 長期的空虛感

● 出現劇烈的憤怒或者難以控制憤怒情緒

● 出現與壓力相關的偏執想法

● 出現嚴重的分離癥狀，如自我解離、處於軀體之外觀察自己或與非現實感

表面上看，正常的生活事件會導致癥狀發作，如邊緣性人格障礙患者可能在經歷程度較輕的分離（與親近的人）時會體驗到憤怒和沮喪情緒--如假期旅行、工作出差或者計劃突然發生變化。研究發現相對於正常人群，給邊緣性人格障礙患者呈現中性情緒的面孔，患者會解讀成憤怒情緒；以及患者對負性言語表現出更劇烈的情緒反應。

其他的心理疾病患者也可能體驗到上述癥狀--即使是沒有心理疾病的個體--但這並不代表他們患有邊緣性人格障礙。專業的心理治療師或精神科醫師可以通過一系列的評估確定個體是否患有邊緣性人格障礙以及其他心理疾病，然後幫助你制定合適的治療計劃。

檢測與診斷

遺憾的是，邊緣性人格障礙經常診斷不出來或者誤診。一位有經驗的心理健康專業人士（有豐富的診斷和治療經驗）--如精神科醫師、心理治療師可以通過面談和綜合的醫學檢測（可以幫助排除有相同癥狀的可能的其他心理疾病）判斷個體是否患有邊緣性人格障礙。

心理健康專業人士可能會詢問患者的癥狀以及個人和家族醫療史，包括心理疾病家族史，治療師可以根據這些信息給出最好的治療手段。在某些情況下，當邊緣性人格障礙發作時可能其他心理疾病也會同時發作，那麼如果出現相互重疊的癥狀的話，就很難將邊緣性人格障礙與其他心理疾病分辨開來。例如，患者呈現抑鬱狀態，醫生可能會忽略患者的人格障礙。

NIMH正在研究如何提升邊緣性人格障礙的診斷準確性和治療的有效性；弄清楚邊緣性人格障礙以及其他人格障礙的癥狀，如衝動性、關係問題和情緒的不穩定性。

BPD的危險因素

關於BPD的起因目前尚未證實，但研究者認為基因、大腦、環境和社會因素共同參與其中。

● 基因--如果個體的直系親屬曾患有邊緣性人格障礙，那麼該個體患此病的概率為正常人群的五倍

● 環境和社會因素--許多邊緣性人格障礙患者報告曾在在兒童期間經歷過創傷性事件，如虐待，忽視，被拋棄等，或可能曾經歷，不穩定的親密關係和充滿攻擊性和敵意的家庭環境中。

● 大腦因素--研究證實，邊緣性人格障礙患者的大腦出現結構性和功能性的改變，特別是控制衝動和管理情緒的腦區；然而有些患者大腦也出現類似改變卻並未發展出BPD。關於大腦結構和功能與BPD的關係還待研究。

對邊緣性人格障礙的研究主要針對生理和環境因素，以及是否在青春期或成年早期已經出現了癥狀。科學家還在研究如何識別青少年期已經存在的早期癥狀。

BPD的治療

邊緣性人格障礙在歷史上曾被認為是很難治療的心理疾病。然而隨著治療手段的更新和進步，許多邊緣性人格障礙患者通過治療後癥狀慢慢減輕，生活質量逐漸改善。一旦治療開始，許多因素都在決定著治療時間的長短，所以患者及其家屬一定要有耐心以及家屬在治療期間為患者提供適當的支持對治療是非常重要的。相信邊緣性人格障礙一定會痊癒。

如果你認為你患有邊緣性人格障礙，要儘快尋求治療。

NIMH研究發現無法康復的邊緣性人格障礙患者更有可能發展出其他的慢性生理疾病，更少選擇正確的健康的生活方式。邊緣性人格障礙與自傷和自殺行為密切相關。

如果你的至愛之人有自殺的想法，千萬不要讓他單獨待著。請立即帶他尋求醫生幫助；杜絕一切碰觸槍械或自殺工具的機會，如藥物、鋒利的物體（小刀、繩子）。

以下描述的僅僅是部分邊緣性人格障礙的治療方法，對邊緣性人格障礙的治療手段的研究仍處於早期階段。這些治療方法的有效性以及如何產生最好的治療效果還有待研究。

心理治療

心理治療（又稱「談話治療」）是邊緣性人格障礙（BPD）主要的治療方式。目前的研究顯示心理治療可以減輕癥狀，但心理治療如何起作用還需要更進一步的研究。

心理治療可以通過一對一地與治療師交談或者運用在團體治療中。由治療師主導的治療療程可以幫助邊緣性人格障礙患者，學習如何與別人交談以及如何更好地表達自我。重要的是患者要一直跟著治療師的步伐、信任治療師，但是BPD的特徵就是使個體難以與治療師之間建立起一種舒適、信任的關係。

針對邊緣性人格障礙心理療法的類型：

● 認知行為療法（CBT）：CBT可以幫助邊緣性人格障礙患者識別和改變自己的核心信念和行為（對他人或自己的歪曲認知，以及難以與別人溝通交流的問題）。CBT可以減輕心境障礙與焦慮障礙癥狀以及減少自殺或自傷行為的次數。

● 辯證行為療法(DBT)：這種方法使用的是正念，以及注重對自己當下的情況和心境的關注與留意。DBT教會患者如何去控制劇烈的情緒發作、減少自我傷害行為和提高人際關係質量。DBT區別於CBT，因為它結合了傳統的CBT、正念、接納以及提高個人承受壓力和管理情緒的技術。

● 圖示治療：這種治療方法結合了CBT和其他形式的心理療法（注重重構圖示以及人們看待自己的方式）。這種療法基於邊緣性人格障礙患者對自我形象的認知失調--可能是由負性的兒童期的經歷導致—從而影響個體如何應對環境、如何與他人交往以及如何應對壓力或困擾。

BPD 患者的家人也可從治療中受益。重要家屬患有BPD確實給生活帶來了巨大的壓力，以及家人可能在不知情的情況下就加重了患者的癥狀，所以一些治療中家庭成員也要參與。上述治療方法可以幫助患者家人更好地理解和支持BPD患者。

其他一些方法重視家庭成員的需求，幫助他們了解在照顧患BPD的家庭成員時會遇到的阻礙以及策略。儘管在針對BPD家庭治療的有效性還需研究，但其他心理疾病的研究顯示家庭成員的參與有助於患者的康復。

還有其他的針對BPD的心理治療方法。治療師根據患者的情況適當調整治療手段，可能需要經常從使用一種心理療法變為另一種，或是將各種不同的療法混合或結合起來使用。更多信息請參考美國精神衛生中心NIMH網頁的「Psychotherapies」部分。

藥物治療

BPD 初期階段不應使用藥物，因為治療效果尚未有足夠多的研究支持。然而在一些情況下，心理專業人士可能會建議患者服用藥物來減輕癥狀，如心境劇烈起伏、抑鬱或是其他可能與BPD同時發作的心理疾病。

因為人群當中BPD患者自殺風險高，醫生在開藥時避免開藥劑量過多導致患者服藥自殺。

不同的個體服用藥物後產生的副作用也不同。請及時告知醫生你在服藥後產生的副作用。

其他治療方法

部分體驗到重度癥狀的BPD患者需要密集的甚至需要入院治療，但其他一些患者不需要入院和急診治療，只需要在門診治療。儘管在一些極其特殊的情況下，發展出BPD的個體不需要任何治療病情就可得到改善；但大數BPD患者都要通過心理治療病情逐步改善，生活質量得以提高。

尋求幫助

如何幫助BPD的家人或朋友？如果你身邊有BPD患者，你的生活可能也會受到影響。你的首要任務就是幫助你的朋友和親人獲得正確的診斷和治療。 你可能需要陪同親人和朋友尋求醫生的幫助，鼓勵他們進行治療；如果現在的治療方法對患者的病情沒有任何的改善，那需要及時改變治療方案。

你可以在以下幾方面幫助到患BPD的朋友或親人：

● 為他們提供情緒上的支持、理解、耐心與鼓勵--改變可能很難，請相信系統治療對他們的病情會有很好的幫助。

● 了解心理疾病相關知識，包括BPD，你就可以體會你的朋友或家人患者他們的遭遇

● 徵求患者以及治療師的允許，是否可以參與到治療過程中去。或者你可以鼓勵患病的朋友或家人向治療師詢問有關家庭治療相關情況。

● 從治療師那裡了解相關知識，如何幫助患病的朋友或親人。千萬不要忽視患者對自傷或傷害別人事件的看法，將其情況告知治療師或者醫生。在一些緊急或威脅生命的情境中，你需要報警。

當自己患有BPD時，應如何自助？

心理治療需要時間，但你的病情會漸漸好轉。你可以從以下方面幫助你自己：

● 與你的治療師溝通你的治療方法以及堅持治療

● 保持規律的吃飯和睡眠時間

●參與活動或訓練以減少壓力

● 為自己設定具體可實施的目標

● 將任務分為若干小塊，確定優先順序，做你力所能及的事

● 抽時間與你的朋友待在一起，向你信任的家人和親人傾訴

● 告訴他人，可能引發你癥狀的事件或情境

● 保持耐心，不要期待你的癥狀能立即好轉，而是會逐漸好轉

● 與你喜歡的人待在一起，或待在你感覺舒服的場合或情境中

● 了解你所患心理疾病的知識，自我心理健康教育

● 不要飲酒或濫用違禁藥物--這會加重你的癥狀

臨床試驗

臨床試驗是探索新的預防、檢測或治療疾病的方法的實驗研究，包括BPD。在臨床實驗中，治療方法可能是新的藥物（或幾種藥物結合在一起）、新的外科手術以及裝置或是「老葯新用」。臨床試驗的目標是確定新的測試或治療是否有效和安全。儘管部分臨床試驗可能對於被試有效,但被試應該注意臨床試驗的基本目的就是獲得新的科學知識以便在未來更好的幫助他人。

有關BPD治療方法的研究主要是針對心理治療和藥物治療對於自傷或自殺行為（在BPD 患者中自殘或自殺風險很高）的干預效果。

作者：王翼 劉悅（文章首發於微信公眾號：wypsychology）

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