真正有效的近視防控方法有哪些？這一篇就夠了！

近視可以說是我國的一種『國病』了，並展現出數量增長的趨勢。He et al.(2004)論文中上海的流調，78.4%的15歲學生已患有近視【1】。Wu et al.(2011)表示，高度近視引起的近視性黃斑變性已經在上海成為引起新發盲的最主要因素沒有之一，占所有新發盲 19.4%【2】。在世界範圍，據估計也有超過22%的人患有近視(Holden et al., 2014)【3】。高度近視對人的影響不僅僅是視物不清與需要佩戴眼鏡，更是會提高多種疾病的患病幾率，譬如白內障、青光眼；或繼發其他疾病，譬如視網膜脫離、近視性黃斑病變等。因此，科學的近視防控對於孩子們是非常重要的。那麼基於循證醫學，如今有這些近視防控的方法：

戶外活動

成本最低的阻止近視發生的方法沒有之一，請把孩子們攆出門玩吧！

戶外活動防控近視的原理暫不明確。大多數人認為與高強度的光照、短波長光與遠眺相關。增加戶外活動可減少近視發病率，每日增加76分鐘的戶外活動可降低50%的近視發病率（Xiong et al., 2017【4】）。雖然戶外活動不能延緩已有近視患者的近視進展【4】。可是無論如何，出去玩一玩，接觸大自然，呼吸新鮮空氣總是好的嘛。

光學矯正

現有的各種近視光學矯正方法，均已不僅僅是提升視力，更可以起到延緩近視發展的效果。

• 角膜塑形鏡。這是我最喜歡的控制近視方法。一種硬性的隱形眼鏡，在夜間睡眠的時候佩戴，早上起床摘鏡，可保證全天清晰視力的情況下控制近視的發展。有效性約43%【5】。普遍接受的原理為，在保證黃斑部光線聚焦在視網膜上的同時，誘發中周部視網膜的遠視性離焦，進而延緩近視的發展。價格5000至10000+每副不等。現有品牌有很多，請諮詢當地醫療機構。且不同品牌有各自的優點，不同醫生擅長驗配的塑形鏡品牌也不同，故沒有客觀上絕對優秀的鏡片品牌，建議與自己的醫生協商。
  缺點：須每晚都佩戴眼鏡來保證視力；初期佩戴有異物感；需要患者依從性好，否則有潛在感染風險。
• 漸進多焦點眼鏡。僅第一年顯示一定效果，長期效果差。原理仍存爭議（減少看近調節量，減少調節滯後？調節滯後已經不是近視的誘因了親）。本人不推薦讀者在國內以近視防控為目的進行漸進多焦點眼鏡的驗配。且大調節滯後量、外隱斜等因素與佩戴漸進鏡的近視防控效果均不是有利因素。（Cheng et al. 2014【6】）
  香港科技大學和昆士蘭科技搞得一線雙光加3△Base In在論文中效果倒是不錯。【6】
• 其他中周部近視性離焦鏡片。和角膜塑形鏡相同原理，但是是日戴的框架眼鏡或其他隱形眼鏡。如：
• 中周部設計近視性離焦的框架眼鏡，國內開展此業務的醫療機構較多，但效果明顯低於相同原理的角膜接觸鏡；
• 中央區看遠的雙焦點軟性角膜接觸鏡，也稱『老花軟性隱形眼鏡』，有效性高達50-72%，但國內開展此項目的醫療機構較少（Walline et al.,2013, Aller et al.,2016。【7,8】）；
• 中周部設計近視性離焦的日戴性硬性角膜接觸鏡，開展此項目的機構較少；
• etc.

藥物控制

在國內可以去醫院，在醫生的諮詢下使用阿托品眼藥水進行近視防控（Chua et al., 2014）【9】。該方法幾乎是技術成熟度高、國內可獲得的、最有效的近視防控方法。

在各種濃度的眼藥水中，推薦低濃度0.01%，該濃度下阿托品眼藥水即有59%的有效性。0.01%低濃度阿托品有著最低的不良反應，最少的停葯後反彈與更好的長期近視防控效果（Chua et al. 2006, 2012, 2014）。在醫生的隨診下，低濃度阿托品眼藥水副作用極低可接受，收益遠遠大於風險。

可惜即使在醫院，低濃度的阿托品眼藥水可能也需要醫院自己配藥甚至患者自己來配。希望國內儘早上市低濃度的阿托品眼藥水吧。。

視覺訓練

在很多醫院、診所、視光中心很受推崇。大部分原理為增大調節幅度，增加調節靈敏度，增加調節精確程度等。據說有效，但暫時沒能找到相關文獻支持其近視防控效果，故保留意見。

現有文獻有支持視覺訓練可提升單眼調節總量、調節靈活度、降低調節滯後量（Ma et al. 2016, pilot study【10】）。但還是像前面所講，調節靈活度與調節滯後其實是不可以預測近視的增長的，所以還需要進一步的研究呀。

後鞏膜加固術

近視的發生與發展主要為眼軸的拉長。對鞏膜進行加固可阻止眼軸的增長，進而控制近視的發展。此手術本人不熟悉，不敢過多介紹。

多種干預組合

由於各種近視防控的方法對於不同的人會有不同的效果。有些人在進行近視防控干預後仍有較高的近視增長速度。此時多種干預方法進行組合使用是一個很好的策略。譬如角膜塑形鏡+0.01%阿托品眼藥水(Kinoshita et al., 2017【11】)，近視控制效果要優於僅使用角膜塑形鏡。

下面為不靠譜的近視防控方法

• 不戴眼鏡/戴低度數眼鏡
• 維生素A、葉綠素、葉黃素、各種中藥等等等等補劑。療效趨近於安慰劑或等於安慰劑。胡亂進行額外的營養素攝入更有可能導致其他的副作用。
• 防藍光鏡片、防輻射鏡片
• 眼保健操（眼保健操真的不管用呀 Shi-Ming et al. 【12】），各種治癒近視的訓練
• 各種神奇名字的眼鏡
• 各種神奇功效的眼貼、眼膏、眼藥水（不是針對誰，在座的眼貼都是辣雞。請微商來咬我啊）

在知道這些大致的方法後，第一不踩雷，第二一定一定要找到專業進行近視防控的醫療機構！這時就需要你自己來分辨了，無論是私營的視光門診眼科機構，或是公立大型醫院，都有專業的與不專業的，如果需要建議，可以私信我呀，知道的我儘力解答~。

雖然我也是個學配眼鏡的，但是仍祝願所有的孩子們遠離近視呀，『吾廬獨破受凍死亦足』

祝好

參考文獻

1.He, M., Zeng, J., Liu, Y., Xu, J., Pokharel, G. P., & Ellwein, L. B., Refractive error and visual impairment in urban children in southern China. Investigative ophthalmology & visual science, 2004;45(3): 793-799.

2. Wu, L., Sun, X., Zhou, X., & Weng, C,. Causes and 3-year-incidence of blindness in Jing-An District, Shanghai, China 2001-2009. BMC ophthalmology, 2011;11(1)

3. Holden, B., Sankaridurg, P., Smith, E., Aller, T., Jong, M., & He, M., Myopia, an underrated global challenge to vision: where the current data takes us on myopia control. Eye, 2014;28(2)

4. Xiong, S., Sankaridurg, P., Naduvilath, T., Zang, J., Zou, H., Zhu, J., Lv, M., He, X. and Xu, X., Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol, 2017, 95: 551–566.

5. Li, S. M., Kang, M. T., Wu, S. S., Liu, L. R., Li, H., Chen, Z., & Wang, N. (2016). Efficacy, safety and acceptability of orthokeratology on slowing axial elongation in myopic children by meta-analysis. Current eye research, 41(5), 600-608.

6.Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effect of Bifocal and Prismatic Bifocal Spectacles on Myopia Progression in ChildrenThree-Year Results of a Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2014;132(3):258–264. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.7623

7. Walline JJ, Greiner KL, McVey ME, Jones-Jordan LA. Multifocal contact lens myopia control. Optom Vis Sci 2013; 90: 1207–1214.

8. Aller T, Liu M, Wildsoet CF. Myopia control with bifocal contact lenses: a randomized clinical trial. Optom Vis Sci 2016; 93: 344–352.

9. Chia, A., Chua, W.H., Wen, L., Fong, A., Goon, Y.Y. and Tan, D., Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. American journal of ophthalmology, 2014, 157(2), 451-457.

10. Ma MM-L, Scheiman M, Su C, Chen X. Effect of Vision Therapy on Accommodation in Myopic Chinese Children. Journal of Ophthalmology. 2016;2016:1202469. doi:10.1155/2016/1202469.

11. Kinoshita N., Konno Y., Hamada N., Kakehashi A., Suppressive effect of combined treatment of orthokeratology and 0.01% atropine instillation on axial length elongation in childhood myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017;58(8):2386.

12. Shi-Ming L, Meng-Tian K, Xiao-xia P, et al. Efficacy of chinese eye exercises on reducing accommodative lag in school-aged children: A randomized controlled trial. PLoS One. 2015;10(3)