咬合治療——正畸治療（不恰當正畸治療的風險）

來源：（牙合he）學 第3版

主編：易新竹

出版社:人民衛生出版社

顳下頜紊亂病的正畸治療是對因錯（牙合）導致的顳下頜關節紊亂病的重要而有效的治療方法。可能引起或已經導致顳下頜關節紊亂病的（牙合）因素有：

1、內傾型深覆（牙合）與切導過大；

2、切牙伸長與Spee曲線過大；

3、骨性開（牙合），磨牙前後移動中磨牙引導作用過大；

4、單側和（或）雙側後牙鎖（牙合）；

5、牙缺失造成的磨牙近中傾斜、對（牙合）牙伸長甚至侵犯息止（牙合）間隙造成的閉鎖（牙合）；

6、個別前後牙反（牙合）。引起顳下頜關節紊亂病的錯（牙合）容易導致髁突後移或旋轉移位，並導致下頜運動及咀嚼肌功能的異常。顳下頜關節紊亂病的正畸治療的注意事項如下：

一、掌握適應證

由錯（牙合）畸形引起的顳下頜關節問題，經治療後顳下頜關節問題可能有緩解或完全消除，而不是由錯（牙合）畸形引起的顳下頜關節問題，正畸治療可能對其不起作用。有利於恢復口頜系統的正常功能。一般來說，當顳下頜關節紊亂病處於咀嚼肌功能紊亂這一階段，即病發生在關節囊外，此時採用正畸治療的療效比較肯定，療效的鞏固也比較穩定，這類患者適合選擇正畸治療以去除病因。對於關節結構紊亂的患者，情況則較為複雜，正畸治療可以使早期的盤突失調恢復正常，解除癥狀。如果關節盤附著鬆弛，盤突關係異常較重，正畸矯治錯（牙合）雖然去除了病因，也有利於關節的功能運動，但鬆弛的關節盤附著並不能恢復正常，其癥狀不能完全消除。如有關節盤移位導致下頜運動受限的患者，則不宜直接採用正畸治療。關節有器質性病變的患者，應視其具體情況而定，如果患者年齡不大，下頜運動範圍正常，也可考慮正畸治療，矯正後的關係有利於關節的改建和口頜系統功能的恢復。

二、正畸治療的時機

聶下頜關節紊亂病的癥狀和疼痛消失的時間應在3~6個月以上；患者的功能運動範圍已增加；戴用咬合板確認開閉口髁突處於正確位置，患者已經重新獲得結構和功能性的髁-盤-窩關係。

三、針對病因及機制進行治療

對顳下頜關節紊亂病患者的錯（牙合）進行矯治時，首先應考慮去除錯（牙合）形成的病因、恢復（牙合）的正常功能。如內傾型深覆（牙合），應先解除內傾的上頜前牙對下頜的鎖結；如個別牙錯位，應先解除個別牙錯位所造成的早接觸或干擾。如果肌功能紊亂癥狀較重，應該配合其他治療方法如理療、封閉、按摩等手段進行對症處理，待肌功能正常後再開始正畸治療。

四、當美觀與功能衝突時

應以功能為主，其次才是形態美觀的問題，不一定強求達到完美的咬合關係，而是採用局限性的治療。但需要事先向患者說明，徵得同意。

五、重視對顳下頜關節的定期檢查

在正畸治療的前、中、後期都應該對關節進行檢查，特別是成人患者應將關節的檢查列為常規的檢查項目之一。

六、矯治器的選擇

1、對個別牙錯（牙合）可選用活動矯治器；

2、對於較複雜的錯（牙合）可以選用固定矯治器，注意使用較輕的力；

3、對於有骨骼關係異常的生長發育期患者，最好選用功能矯治器，注意下頜移動距離一次不要過大。

七、注意選擇適當的治療措施

顳下頜關節紊亂病的受損組織主要是咀嚼肌和顳下頜關節，當其有病變存在又要承受矯治力時，可能會加重受損組織的病變。所以應注意：避免使用以下頜為支抗的矯形力，不增加顳下頜關節的負荷，頜間牽引力量不宜太大。

八、結合其他的輔助治療方法

調（牙合），應分析早接觸或（牙合）干擾是否會隨著牙的繼續移動減輕或加重，是否影響錯（牙合）的改正，患者癥狀是否明顯，必要時才作調（牙合）處理。對口頜系統功能紊亂癥狀較重的患者，可在正畸治療時配合咬合板治療，但咬合板可能干擾牙的移動，應該一邊調磨咬合板，一邊移動牙，避免互相干擾。

九、年齡、心理特點

口頜系統功能紊亂的患者一般年齡較大，但近年來中學年齡段發病的也較多見。顳下頜關節紊亂病的患者往往合併心理因素，在正畸治療的同時，應該注意心理治療。

十、療程特點

顳下頜關節紊亂病的正畸治療因為治療的複雜性及使用正畸治療措施受限，所以療程一般較長。

不恰當的正畸治療對口頜系統功能的影響

正畸治療是治療口頜系統功能紊亂的主要方法之一，但不正確的治療或治療時只注重形態而忽視甚至干擾了正常的功能時，則可能引發醫源性紊亂因素，影響口頜系統的健康。

1.矯治時機

在上下頜骨存在骨性不調，希望進行功能矯形治療時，要檢測患者的生長發育情況。如生長發育已經停止，不存在功能性因素的下頜後縮患者，即便導下頜向前暫時是成功的，但下頜不能在此新的位置上穩定，而出現複發性下頜後移，最終形成雙重咬合，可能造成嚴重的紊亂，進而引發顳下頜關節紊亂病。

2、施加力量

使用III類頜間牽引力過大，或是矯治骨性下頜前突時，使用了較大力量的頦兜牽引下頜後移過程中，致髁突過度後移位，過多後移可能出現顳下頜關節癥狀，主要表現為關節區疼痛。對局部牙施加的矯治力不當，導致個別牙升高或傾倒，造成（牙合）創傷。

3、（牙合）的改變

正畸治療是矯正錯位牙使之移位，在其移動過程中可能有早接觸，影響正中（牙合）位時廣泛的尖窩接觸關係，但這種現象是暫時的，隨著錯位牙的逐漸移動，這種早接觸多會消失。所以此種移位過程中的干擾極為短暫，不足以建立異常的頜位改變關係，但以下幾種情況值得注意：

a/矯治過程中可能因患者配合不好，錯位牙較長期地停留在支開咬合的位置，出現間隙，有時誘發舌不良習慣。

b/長期使用過高平導、過高墊，加大了升肌群張力，使髁突發生代償性前移，久之引起顳下頜關節結構紊亂。

c/重度錯位牙。存在嚴重的（牙合）干擾。

d/所用矯治器的支抗不足或矯治力過大使支抗牙遠中頰舌尖高出於平面，升高咬合。

4、後牙咬合

只重前牙美觀、不管後牙咬合，可能會出現後牙區（牙合）創傷或（牙合）干擾。由於正畸矯治的兒童大都處於生長發育期，這些障礙往往在當時由於較強的適應補償能力而不顯任何癥狀，但隨著年齡的增長，即可能出現顳下頜關節紊亂病的癥狀。

5、治療目標

正畸治療後牙、（牙合）關係及頜運動應相互協調，正畸治療對矯治後的牙位不僅要求靜止時，而且要求下頜進行各種功能性運動時工作側牙尖有廣泛均勻的接觸，非工作側牙尖無接觸，以保證上下牙列在進行下頜功能運動時不出現（牙合）干擾。

6、調（牙合）