基層臨床藥師是個怎樣的存在？

當臨床藥師好多年了，當別人問我做什麼工作時，我只能說在醫院做藥學工作，然後他們一般都會恍然大悟「哦！發葯的。」我說：「不是，是參與臨床的，看醫生的處方、醫囑等，做藥物諮詢。」百度專業的說法，臨床藥師是依託臨床藥學的一種職業，是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一種職業，起源於美國，在中國算一種新興職業。既然是新興職業，就沒有多少人能夠理解了，所以也不想多做解釋，總之不是發葯的！是做合理用藥的。

在基層醫院，臨床藥師很難做。理論上，多學科互補，醫、葯、護三者結合，共同治療病人。但在實際工作中，特別是中國長期以來形成的醫療體系，只說醫護結合，葯在醫院一直是個邊緣的存在，只是購葯、發葯的。很多人都說，只要會認藥名，就可以發葯。所以小醫院、社會藥房的藥學人員普遍學歷偏低，只管發葯、買葯。至於用得合不合理，安全、有效、經濟、適當是不考慮的，只要有效就行。但是藥物是個特別的東西，進入人體，除了發揮治療作用，還會產生其他作用，還會發生不良反應，兒童、老人、妊娠婦女等特殊人群用藥該怎麼辦？圍手術期、肝腎功能不全又該怎麼用藥？安全問題要關注。經濟也是個問題，慢性病，特殊疾病等用藥多，長期服藥；或者患者有的經濟寬裕，有的經濟緊張，該怎麼選擇藥品。同樣一個藥物，相同的劑型、規格，價格可以相差幾倍至幾十倍，該如何選擇？相同的疾病給予不同的藥物治療，相同的藥物治療不同的疾病，所有這些問題，有了臨床藥師，可以一一給你最合理的建議。但是，目前，基層醫院的臨床藥師是個怎樣的存在呢？領導不重視，等級醫院評審的時候要求醫院必須配備臨床藥師，等評審過了，臨床藥師也就不重要了，他們指出的不合理用藥問題也不管了，因為醫院要靠醫生吃飯，醫生的權威怎能質疑，那麼多年都是這麼用的，沒出問題，突然冒出個臨床藥師，說你這樣不對，那樣不對，他們如何能相信一個連個病人都沒治過的藥師呢。雖然現在提倡循證醫學，臨床藥師可以搬出一堆證據證明你是錯的，但是從人性分析，人都是有些自負的，包括筆者自己，自己做的決定，自己認為對的事情，怎麼能輕易的改變，怎麼能在給病人用藥時，總是徵求藥師的意見？除非醫院的運作模式變為醫生負責診斷，藥師負責開藥，不是全權負責也應有一定的權利決定藥品的選擇。另外，工作找不到重心，臨床查房變成醫生的跟班，遇到疑難病症的機會不多，特殊用藥也不多，基層醫院醫治的基本都是普通疾病，複雜的都轉上級醫院了。門診只能做處方點評，事後點評，不合理用藥已經發生，唯一的工作效果就是發現問題，反饋給醫生，下次不再發生。用藥教育也開展不起來，每天那麼多病人出院，醫生護士已經有一套模式去做出院患者的用藥教育，藥師想插足，但是插到哪一個科室好呢，藥師屬於醫院，不屬於某一個單獨的科室。況且每一種藥物的使用專科醫生護士其實都知道它的監護點，不一定非要藥師。所以臨床藥師就成了一個擺設，各種數據上報，信息反饋，處方、醫囑點評，對於合理用藥的實現，收效甚微。至於藥物諮詢，偶爾也會有醫護人員來諮詢，我都會盡我所能給出答覆，病人諮詢呢，醫院條件有限，諮詢地點無處安放。但個人以為開設門診藥物諮詢，是醫院臨床藥師的未來出路。

藥品零差率已經開始實施，矛盾不斷凸顯，很多醫院將門診藥房縮減，想方設法降低葯比，慢性病門診藥品短缺，自費藥品掛靠院外藥房等等問題，隨著醫改的推進，新的問題不斷出現，但國家破除以葯養醫的決心沒有變，所以臨床藥師只能乘風破浪，披荊斬棘，即使得不到領導的重視，即使工作陷入自娛自樂的境地，也應不斷充實提高自己的專業水平，為周圍的人，為可以幫助到的人提供用藥諮詢，為合理用藥保駕護航。