整容和軀體變形障礙

由於外表關注是軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD，以下均簡寫為BDD）的核心癥狀之一，對於一般自知力和缺乏自知力的患者，特別是確信自己外觀有問題的患者，通常會尋求整容治療，而非精神科心理科治療。通常尋求和接受的整容治療類型主要包括鼻整形，牙科，口腔正畸，皮膚科，整復外科，植髮等，這與BDD患者主要關注的外表部位是對應的。由於軀體變形障礙的問題是體像——心中的自畫像，而非身體外觀本身的問題，所以，整容治療通常不能讓BDD求術者的癥狀（認知，情緒，功能）改善，反而在一些病例中導致癥狀惡化。

整理編譯這篇文章的目的在於：

1.BDD患者試圖通過整容來解決外表關注，是徒勞無益的，因為BDD實質是體像問題而非外表問題，一旦嘗試整容有可能帶來的關注轉移，癥狀惡化，或者反覆整容，這是一條不歸路。無論怎樣，請務必在整容之前充分嘗試藥物治療和CBT治療，因為這兩者是當前BDD的一線治療方法。

2.整容外科的醫生要特別留意篩查在求術者中是否有BDD患者，如果發現有BDD患者，應該建議他們去精神科心理科治療，因為整容外科並不能改善BDD的癥狀，非但如此，由於BDD患者通常對整容結果不滿，有可能陷入醫療糾紛，或者面臨暴力威脅。

3.作為患者家屬，應該了解軀體變形障礙是一種極具破壞力的災難性精神疾病，而非身體外觀問題，應該首先支持BDD患者就醫精神科心理科，而非整容外科。

作者：Megan M. Kelly, PhD, Elizabeth R. Didie, PhD, & Ashley S. Hart, PhD

（原文網址：BDD – Cosmetic Treatments and Body Dysmorphic Disorder）

整容治療的原因

外表關注是BDD的焦點，該疾病患者通常會尋求和接受整容治療以修正他們感知到的「缺陷」，而不是到精神科尋求治療。BDD患者尋求整容治療，意在減少他們外表關注相關的軀體不滿，並且認為這些能改變外表的治療將會解決他們的外表關注(Mulkens et al., 2012)。然而，這些治療通常並不會讓他們的外表關注減少，痛苦程度和對外表的關注度通常也不會改變，在一些病例中，外表關注甚至可能惡化 (Crerand et al., 2005; Phillips et al., 2001)。

整容治療的類型

• 整容手術是BDD患者通常尋求的治療方法，26-40%的BDD患者會求助於整容手術。

• 在兩項研究中，71%-76%尋求過，64%-66%接受過某些類型的藥物治療BDD（例如，外科，皮膚科，牙科）。

• 在美國整容手術抽樣中，7%-8%的個體符合BDD診斷標準，而在國際整容人群中，患病率差別很大，範圍在3%-53%之間。

• BDD患者接受的整容外科手術中，鼻部整容是其中最常見的，因為對鼻子的關注，是BDD中最常見的先佔觀念。對尋求鼻整形的個體進行研究，發現21%的患者符合BDD診斷標準。根據該項研究，BDD患者和那些沒有BDD的正常鼻部求術者是有區別的——他們更加年輕，更多抑鬱，更加焦慮，更加專註於他們關於鼻子的想法，有更強迫的行為，心理社會功能更加貧乏。

• 皮膚關注是另一個常見的BDD關注，因此，BDD患者常去找皮膚科醫生。

• 皮膚科的BDD患病率範圍為9%-15%。一項最近的研究表明，求治於皮膚美容科的人中有14%的符合BDD的診斷標準，普通皮膚科門診該比率為7%(Conrado et al., 2009)。在這項研究中，最常被要求的皮膚科治療包括創面用藥，化學換膚，整形手術，非磨蝕激光，填充，全身性異維甲酸，以及肉毒桿菌毒素。

• 另外，與在普通皮膚科門診的BDD個體比較起來，在皮膚美容科的BDD患者更可能對治療結果不滿。

• BDD患者還會尋求其他類型的整容手術，包括牙科和其他美容治療。在一項研究中，4.2%的牙科病人符合BDD診斷標準，而一般人群的這一比例為1.5%(De Jongh, Aartman, Parvaneh, & Ilik, 2009)。

• 另一項關於口腔正畸病人的研究表明，7.5%的符合BDD診斷標準 (Hepburn & Cunningham, 2006)。

• 有兩項研究對整復外科（例如，乳房再造）中的BDD患病率進行了調查，發現7%-16%的病人的癥狀符合BDD。

• BDD患者還會想要從輔助性專業人員那裡獲得治療，例如，尋求電蝕除毛，植髮，以及其他類型的非醫學治療。

整容治療BDD的效果

在整容治療之後，多數BDD患者仍然不滿意他們的外表。在接受整容手術的200個BDD患者樣本中，最常見的結果是BDD癥狀的嚴重度沒有改變(Phillips et al., 2001)。在另一個BDD患者樣本中，這些患者接受了針對他們外表關注的外科和微創手術，就被治療的受到關注的身體部位而言，25%的人表現出長期的改善，但是，只有2.3%的外科和微創手術對BDD的總體癥狀有長期的改善(Crerand, Menard, & Phillips, 2010)。

對有BDD的皮膚病患者進行研究，發現他們對皮膚科的治療通常是不滿意的，而且反應較差。此外，臨床觀察表明，在整容治療之後，外表關注可能會轉移到身體的其他部位。有些患者，在整容治療之後，BDD癥狀可能變得更糟。

值得注意的是，有些尋求整容治療的BDD患者存在自殺風險和暴力行為。BDD患者的自殺率非常高，包括自殺意念和自殺未遂。在有些病例中，BDD患者在整容治療之後會變得抑鬱，因為對他們的癥狀缺乏改善而感到苦惱，或者感覺手術使他們的外觀更加糟糕了。

[現有的資料表明大約80%的BDD患者曾有過自殺意念，24%-28%的患者自殺未遂；自殺未遂率是美國人口自殺未遂率的6-23倍；與抑鬱門診病人的自殺未遂率持平；比廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙的自殺未遂率高。]

雖然很少有人研究整容治療與自殺風險之間的關聯，但是對尋求隆胸的女性的研究則表明，其自殺率是一般人群的兩到三倍。這個人群較高的自殺率可能與BDD精神病理學相關，雖然直接關聯的證據還沒有。此外，針對整容治療醫生的暴力行為風險日增。在一項研究中，2%的整容醫生表示，他們曾受到BDD患者的威脅。

結論

由於整容治療極少能解決BDD患者的癥狀，而且在有些病例中，甚至惡化了癥狀，因此不推薦對該疾病進行整容治療。對於BDD來說，存在若干能改善其癥狀和功能的循證治療，包括5-羥色胺再攝取抑製劑，以及認知行為療法。

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9. De Jongh, A., Aartman, I. H., Parvaneh, H., & Ilik, M. (2009). Symptoms of body dysmorphic disorder among people presenting for cosmetic dental treatment: A comparative study of cosmetic dental patients and a general population sample. Community Dental and Oral Epidemiology, 37, 350-360. doi:10.1111/j.1600-0528.2009.00469.x

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