肺癌隨訪寶典：如何及時監控癌症複發，有效管理副作用？

前 言

在癌症抗腫瘤治療（手術、放療和化療等）結束後，癌症患者的醫療情況和所需要的護理並沒有結束。你需要繼續接受檢查，以確保癌症沒有複發，控制任何的副作用，並監測你的整體健康狀況。這種情況下，和醫生的互動叫做隨訪。

本文講述了肺癌治療後隨訪的重要性，找哪些醫生隨訪，標準的隨訪檢查和頻率是怎樣的，患者是否可以做一些事情降低癌症的複發和患上第二個癌症的風險，以及肺癌不同治療（手術，放化療，靶向治療等）後，患者都應該分別關注哪些副作用等信息。

如無說明，本文中肺癌均指非小細胞性肺癌。

本文關鍵信息

• 肺癌治療後合理積極的隨訪對於及時監控癌症複發和管理副作用非常重要。
• 選擇合適的腫瘤醫生進行隨訪，並制定隨訪計劃，非常重要。
• 戒煙等措施降低肺癌的複發。隨訪過程中，要注意第二個新發腫瘤的出現。
• 及時收集整理癌症患者的病史資料，對於更好的隨訪以及以後的治療都很重要。
• 肺癌手術、放化療、靶向治療、免疫治療的長期副作用都有不同，隨訪也特殊注意和處理的問題（文末分別都有描述）。

肺癌治療後為什麼需要定期隨訪？

癌症治療後隨訪的主要目的：

• 監控檢測癌症複發或患上了第二個癌症
• 管理抗腫瘤治療導致的急性和長期（晚期）副作用
• 協助管理患者的整體健康狀況

1、觀察癌症複發或第二癌症：

隨訪的一個目的是檢查是否有癌症複發。癌症複發，可能是因為體內小簇的癌細胞此前陷於休眠潛伏狀態，沒有被發現。隨著時間的推移，這些細胞的數量可能會增加，直到長到一定大小影像檢測可以發現他們或導致體征或癥狀。在隨訪過程中，熟悉病史的醫生可以給你提供關於複發風險的個體化信息。醫生會詢問你的健康問題。有些人可能需要接受血液檢查或影像檢查作為定期隨訪的一部分，但檢查的建議取決於多個因素，包括最初診斷的癌症的類型和分期，以及相應給予的治療類型和時間長短。

關於肺癌的檢查，可以閱讀相關文章肺癌患者應該了解的診斷和檢查大全。

非小細胞肺癌患第二個肺癌的風險比一般人群更高。醫生可能會建議你做進一步的影像檢查以監測複發，以便儘早發現任何新的癌症。

2、管理急性和長期（晚期）副作用：

大多數人對於治療期間經歷的急性副作用（如噁心嘔吐等）都有預期，治療結束後絕大部分經過合適的處理，均能恢復。然而，一些副作用可能在治療結束後徘徊不去，這往往令倖存者感到驚訝。這些被稱為長期副作用。其他的長期副作用可能在幾個月甚至幾年之後出現。長期副作用也包括生理和心理的變化。

根據你的癌症類型、過往接受的治療以及你的整體健康狀況，向醫生諮詢你可能產生副作用和發生的風險。如果你接受過的某種治療可能導致特定的長期副作用，你可以進行特定的體格檢查、影像掃描或血檢來發現和管理它們。

常見的治療後的問題包括疼痛、疲勞、呼吸急促和營養不良等。醫生可以幫助你制定計劃來處理治療後持續存在的問題。

3、協助管理患者的整體健康狀況：

雖然腫瘤專科醫生不會扮演全科醫生或家庭醫生的角色，但他們能協助管理患者的整體健康狀況。例如有吸煙史的非小細胞肺癌倖存者也會有心臟病、中風、肺氣腫和慢性支氣管炎的高風險。某些癌症治療能進一步增加這些風險，例如化療和放療可能增加心臟病的風險。腫瘤醫生，尤其是此前提供過相關治療的腫瘤醫生，能提供這方面的諮詢和協助。

肺癌患者的很多其他疾病狀況，都有可能和癌症及癌症治療的長期副作用有關，在看相關專科醫生門診的時候，也不要忘了同時諮詢一下自己的腫瘤醫生：是否有可能是長期副作用。有時候缺乏這些過往病史信息和專業知識的時候，專科醫生悶著頭怎麼想也可能找不到原因，從而不能更好的對症治療。

我應該找哪個醫生進行隨訪？

治療還沒有結束的時候，就應該開始考慮隨訪的事情了，包括選擇隨訪的醫院，醫生，以及隨訪計劃的安排（檢查項目和隨訪頻率）等。

治療一旦結束，就應該馬上到你選定的醫生就診，和醫生制定隨訪的計劃和安排。

選擇哪個醫生進行隨訪？

選擇哪個醫生為你提供隨訪是很重要的，需要考慮多方面的因素。例如你的癌症類型和分期，此前接受的治療是哪個專業科室提供的，為你提供治療的醫生所在城市，你的居住所在地，你目前的健康狀況，費用花銷和便利程度等等因素。

有時候當肺癌患者接受2個或3個不同科室醫生（例如術後接受放療、或者術後接受放化療）的治療後，這種選擇變得也不是那麼容易。這是非常個體化的選擇，很難有統一的標準，根據隨訪的主要目的（檢測癌症複發和管理副作用），以及其他的因素，大致建議如下：

• 因為腫瘤醫學的專業性，通常不建議在非腫瘤醫生（一般的內外科醫生等）處進行隨訪。
• 外科醫生、放療醫生和化療醫生都有腫瘤化療和靶向治療藥物的處方權，並且都可以向患者提供這些治療。理論上來講，對於化療/靶向治療後的副作用，三個科室的醫生都熟悉並能處理的。
• 放療的相關副作用只有放療醫生較為熟悉並能有效處理；同樣，外科治療後的相關副作用只有外科醫生較為熟悉並能處理。
• 選擇讓你覺得信任覺得舒服的醫生進行隨訪，這意味著某些情況下，你可能會到換到新的醫生那裡隨訪。
• 有些肺癌患者的治療是在省會城市或北上廣進行的，治療結束後，可綜合考慮多方面的情況後選擇繼續在北上廣隨訪（一般數月一次，並且交通也大大方便了），或者在當地找一位信任的腫瘤醫生隨訪。

如果讓新的腫瘤醫生提供隨訪支持：

如果一位沒有直接參与你的癌症治療的醫生安排你的後續隨訪，一定要與他或她分享你的準確完整的癌症相關病史，並與所有後面參與進來的醫生分享。你的癌症相關病史的細節對於你的新的隨訪的腫瘤醫生來講是非常重要的。下面部分對病史資料的要求有詳細介紹。

肺癌治療後的門診隨訪和隨訪檢查是怎樣的？

向醫生尋求隨訪計劃

你需要諮詢醫生，建立你的個人隨訪計劃。這個計劃可能包括：

• 建議的後續隨訪檢查項目和檢測時間表。
• 將來你可能需要的其他檢測的時間表，例如對其他類型的癌症進行早期檢測（篩查），或者尋找癌症或治療對長期健康影響的檢查。
• 列出治療的長期副作用的清單，包括觀察什麼癥狀，什麼時候你應該聯繫你的醫生。
• 對於你可以做的有益於健康的事情的建議，包括可能降低癌症複發機會的建議。

門診隨訪：

癌症治療結束後，定期進行門診隨訪是非常重要的。在這些隨訪中，醫生會問你是否有任何的問題，可能會讓你做一些實驗室檢查或影像檢查，來尋找癌症複發或治療副作用的是否出現的跡象。

幾乎所有的癌症治療可能會有副作用。有些副作用可能只會持續幾天或幾周，但其他一些副作用可能會持續很長時間。一些副作用，甚至直到你已經完成治療後幾年才會出現。門診是一個很好的時間諮詢醫生問題，告訴醫生任何你注意到或顧慮的變化或問題。

對於所有的肺癌倖存者，及時讓醫生知道任何新的癥狀或問題是非常重要的，因為他們可能是由癌症複發或新的疾病（如化療導致的心臟損傷）或第二個癌症引起的。基於此原因，門診的隨訪，可以比隨訪檢查更為頻繁。

隨訪檢查：

這裡列出了美國NCCN對癌症治療倖存者隨訪計劃的一些建議。當治療結束且檢查顯示沒有癌症的跡象時，就按照這個計划進行隨訪。這個計劃應該關注你的整體健康和生活質量。醫生可能會根據你的情況進行調整，制定適合你的隨訪計劃。

1、隨訪的癌症相關檢查是為了早期發現任何新的肺部腫瘤：這包括肺癌的複發或第二個新發的肺部腫瘤。

NCCN肺癌指南2017版對肺癌的隨訪安排建議如下：

如果你是I期或II期肺癌患者，接受的主要治療為手術或手術後接受化療：

• 在治療結束後頭2-3年內每6個月接受一次病史和體格檢查，以及胸部CT掃描（增強或不增強）
• 如結果正常，此後每年接受一次病史和體格檢查，以及低劑量胸部CT掃描（不增強）

如果你是I期或II期患者，接受的主要治療包括放療；或者如果你是III期或IV期患者（所有寡轉移接受了根治性治療）：

• 在治療結束後頭3年內每3-6個月接受一次病史和體格檢查，以及胸部CT掃描（增強或不增強）
• 然後在2年內每6個月接受一次病史和體格檢查，以及胸部CT掃描（增強或不增強）
• 如結果正常，此後每年接受一次病史和體格檢查，以及低劑量胸部CT掃描（不增強）
• 有殘留或出現新的影像學異常可能需要更頻繁的影像檢查

關於CT檢查，可以閱讀文章讓癌症原形畢露的醫學影像檢查系列之CT掃描。

所有肺癌患者治療結束後，不需要常規接受PETCT檢查或腦部磁共振檢查：

目前沒有必要在非小細胞肺癌患者中進行常規監測和隨訪。然而，許多良性病變（如肺不張、合併和放射性纖維化）在標準CT影像檢查上很難與腫瘤區分開來，而FDG造影劑的PET/CT可用於鑒別這些情況下的惡性腫瘤。然而，如果在放療後患者使用FDG PET/CT難以鑒別良惡性時，就需要對複發性疾病進行組織活檢，從病理學上確認是否複發，因為以前接受放射治療的區域可以保持吸收FDG長達2年，此時高亮區域不能確定是複發性疾病。

關於PETCT檢查，請參考之前的文章對於花費上萬的PET/CT檢查：這些是你需要搞清楚的；關於穿刺活檢，請參考之前的微信文章穿刺活檢會引起癌症擴散或轉移嗎？

2、除了癌症隨訪檢查外，也建議你接受一般健康檢查（常規體檢）。在經歷癌症治療後，很難考慮照顧那些「不那麼重要」的問題。然而，你的總體健康狀況可能會對你的生活質量有很大的影響。定期檢查你的血壓、膽固醇和血糖。有些人還需要進行骨密度測試。

3、同樣，需要採取措施來預防其他疾病。這些措施包括流感、皰疹等疾病的免疫接種。定期清潔和檢查牙齒也可以預防牙周和胃腸道等疾病。

對其他癌症的篩查也很重要，這包括乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌等。篩查可以發現一些早期的癌症，早期的癌症可能會更容易處理。對於患有肺癌的人來說，除非你有癥狀，大多數專家都不建議你做任何額外的檢查來尋找第二個癌症。關於癌症篩查，可以閱讀如何給父母家人制定全面合理的癌症早期篩查計劃？

關於隨訪檢查項目的常見問題：

我需要接受腫瘤標誌物檢查嗎？腫瘤標誌物升高了怎麼辦？

NCCN並未推薦患者接受腫瘤標誌物檢查來進行隨訪和監控，但是因為這種方式簡單易行，且沒有頻繁接受CT掃描的輻射風險，因此很多患者會在治療結束後每2周或每個月接受肺癌相關腫瘤標誌物的檢測。如果結果正常，患者就比較放鬆；如果數值上升，患者就開始變得很緊張。

其實腫瘤標誌物的數值變化受到很多因素的影響，並不能有效診斷腫瘤，且存在假陰性和假陽性的問題。因此不能因為頻繁接受腫瘤標誌物檢查而忽略必須的胸部CT掃描，或者因為數值偶爾的上升而過度緊張。關於腫瘤標誌物，建議閱讀文章腫瘤標誌物，遠不是指標高低這麼簡單。

有辦法讓我降低腫瘤進展或複發的風險嗎？

保持儘可能健康的生活方式，對接受過治療的肺癌患者更為重要。戒煙和合理均衡的飲食有助於降低再次患肺癌和其他腫瘤的風險，並有助於保護你免受其他健康問題的困擾。

戒煙：

尼古丁上癮是非常難戒掉的。患肺癌的精神壓力可能會使吸煙的患者更難戒煙或更容易戒煙。如果你吸煙，戒煙非常重要，因為吸煙可以降低腫瘤的治療效果。

即使癌症已經擴散，戒煙已經證明有助於肺癌患者活得更長。戒煙也降低了患上另一個肺癌的機會，這對於早期肺癌患者尤其重要。

當然，戒煙也有其他的健康益處，包括降低你患其他癌症的風險。

飲食、營養和膳食補充劑：

飲食與肺癌生長或複發之間可能存在的聯繫並不太清楚。一些研究表明，飲食中高水果和高蔬菜攝入可能有助於預防肺癌的發展，但這還沒有在已經患有肺癌的人身上進行過研究。

一些早期的研究表明，維生素D水平高的早期肺癌患者可能有更好的結果，但迄今為止還沒有研究表明服用額外的維生素D作為補充劑會有幫助。另一方面，研究發現，β-胡蘿蔔素補充劑實際上可能增加吸煙者患肺癌的風險。

膳食補充劑不像藥品一樣受管制，它們在出售之前不必被證明有效，甚至都不必證明是安全的，儘管對允許他們申明的效果可能有一定限制，但擴大效果宣傳的例子比比皆是。如果你考慮服用任何類型的營養劑，請諮詢腫瘤醫生。他們可以幫助你決定哪些是你可以安全使用，哪些是你應該避開的。

肺癌複發的癥狀可能包括：

• 疲勞
• 咳嗽
• 呼吸短促
• 骨疼痛
• 食欲不振
• 咳痰或咳血
• 萎靡不振，嚴重的不適或生病的感覺

如果你出現了任何超過2周的、新的問題，及時告訴醫生。醫生可能建議影像檢查，來儘早確認或排除癌症複發，並在必要情況下及時提供治療。

如果癌症確實複發：

如果癌症確實在某個時候複發了，你的治療方案將取決於癌症發生的部位，你以前接受過什麼治療，以及你現在的健康狀況。

如果癌症確實複發，需要特別注意的是，很有可能你需要的治療方式是你目前隨訪的醫生無法提供的。一般來講，複發後的癌症會進行再次分期，一般歸為IV期，IV期肺癌的標準治療是全身治療（根據患者情況和經濟能力可能為：化療或靶向治療或抗PD-1的免疫治療）聯合局部放療。我們建議患者在就醫的時候同時諮詢放療醫生和化療醫生，充分聽取不同意見之後，再做出選擇哪種治療方式的最終決定。

了解更多關於癌症複發的情況，可以閱讀癌症為什麼會複發？複發以後怎麼辦？

在肺癌治療後我會患上第二個癌症嗎？

雖然大多數肺癌患者沒有再次患上癌症，但肺癌患者仍然有可能會患上其他的癌症。肺癌倖存者患上另一個肺癌以及其他一些類型的癌症的風險比一般人群更高。

肺癌治療後患上第二個癌症

肺癌倖存者可能會受到一些健康問題的影響，但通常的一個主要問題是再次面臨癌症。癌症治療後再次發現被稱為複發。但是，一些癌症倖存者原先的癌症治癒了，又不幸患上了一種新的、與之前的癌症不相關（不是之前的癌症轉移複發來的）的癌症。這被稱為第二個癌症。

不幸的是，接受肺癌治療並意味著你不會患上另一個癌症。肺癌患者仍然可能和其他人一樣患上同樣類型的癌症。事實上，肺癌患者可能會患上某些其他類型癌症的風險更高。

肺癌倖存者可能患上任何類型的第二個癌症：

• 第二個肺癌（這和之前的肺癌複發轉移不一樣）
• 喉癌
• 口腔癌和咽喉癌
• 食道癌
• 胃癌
• 小腸癌
• 結腸癌
• 直腸癌
• 胰腺癌
• 膀胱癌
• 腎癌和腎盂癌
• 甲狀腺癌
• 急性髓細胞白血病（AML）

先前患有肺癌的人最常見的第二個癌症還是一個新的肺癌。吸煙是許多癌症的一個危險因素，在繼續吸煙的肺癌倖存者中，第二種癌症特別是肺癌的風險尤其高。

這也是在完成治療後，你仍然應該定期去看醫生的原因，因為任何出現的新的癥狀或問題，可能是由癌症複發或長期副作用導致的新疾病或第二個新發癌症引起的。

肺癌倖存者也應該遵循美國癌症協會早期發現癌症的指導方針，對結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌進行篩查。篩查可以發現一些早期的癌症，早期的癌症會更容易處理，治癒的機會非常大。對於患有肺癌的人來說，除非你有癥狀，大多數專家都不建議你做任何額外的檢查（如PETCT等）來尋找第二個癌症。

我做什麼能降低患上第二個癌症的風險？

你可以採取一些步驟來降低你的風險，儘可能保持健康。例如，患肺癌的人應該儘力遠離煙草產品。吸煙增加了死於肺癌的風險，也增加了肺癌後第二種癌症的發病率。

為了維持良好的健康，肺癌倖存者也應該：

• 保持健康體重。
• 適度的體育鍛煉。
• 飲食健康，以植物性食物為主。
• 限制飲酒，女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯。

這些步驟可以降低一些其他健康問題的風險。

肺癌治療過程中和治療後，及時收集、保存和整理病史資料和收據

及時收集、保存和整理重要的病史資料：

管理你的癌症相關的病史資料/醫療記錄可能非常複雜，特別是當你從幾個不同的醫院或醫生那裡接受過癌症的診斷和治療服務，或者患病時間比較長的時候。但是，收集、保存和整理你的醫療記錄，並且知道如何找到它們，是提高你所能獲得的治療質量的一個重要方面，尤其是當你換了醫院或醫生的時候，此前準確完整的病史尤為重要。

我為什麼要保留病史資料？

癌症是一種需要進行長期疾病管理的疾病，因而患者和家屬必須保留病史資料。如下列出了幾個主要的原因，此後我們會專門講癌症患者病史資料的重要性以及如何整理病史。

1、在癌症治療的某個時候，你可能會發現你需要到一個不知道你既往病史的新的醫生那裡接受門診和/或住院治療。給你的新醫生提供診斷和治療的詳細信息是非常重要的。幫助你的醫生獲得準確信息的最好方法之一是給他們你過往的病史小結以及詳細的醫療記錄（這是醫生交流的通用標準語言）。

2、萬一癌症複發，適合你的治療方式可能和以前不同，此時醫生在制定治療方案的時候，必須了解此前的診斷和治療情況。

3、醫院不一定會完整保留你所有的就醫記錄，如果病史資料遺失或者醫保報銷時你上交了所有的病史資料，那麼此後的就醫讓新的醫生搞清楚情況就可能會非常麻煩。

獲得幾年或更長時間的醫療記錄可能比較困難，所以如果你能在治療期間或者治療結束不久之後就收集這些材料和細節是最好的。如果你不確定從哪裡開始，諮詢醫生如何獲得這些報告。

我應該保存哪些病史資料/醫療記錄？

如果你接受過癌症治療，你手頭上應該有一些如下的信息：

• 從活檢和手術中獲得的所有的病理報告。
• 影像檢查結果（CT或MRI或PETCT掃描等）的報告以及膠片，如果能獲得數字版（Dicom格式）的影像資料是最好
• 如果你做了手術，需要保留手術報告。
• 如果你曾經住院，需要保留你出院時醫生寫的出院小結（出院記錄）。
• 如果你接受了化療或其他藥物治療（如靶向治療、免疫療法或激素治療），請列出藥物、劑量和服用時間及長度。
• 如果你接受了放療，需要保留你的治療小結以及詳細放療記錄，包括總的劑量、分次劑量和靶區情況等。
• 給你提供診斷和治療的醫生的聯繫信息。
• 治療的結果和任何的併發症或副作用。
• 有關對症治療的信息，包括用於疼痛管理、噁心或其他副作用的藥物。

關於癌症患者應該如何整理病史資料，可閱讀文章：