精神健康科普系列：抑鬱症科普

前言：最近在網上到處找相關資料，發現要不就是硬學術和論文。要不就是很零散的資料，找不到整塊的，系統的，或被收集整理過的資料。

2018-04-02:其實抑鬱情緒障礙發現沒寫好，之後會大改一部分。請諒解。

所以就聯合了一些朋友，找了一些資料進行整理，並且添加了很多個人觀點和回答。如果有錯誤或是意見歡迎指出，後續會進行修改和更新。不歡迎撕逼。

準備寫一個系列，這是第一篇，是關於抑鬱的。後續會有關於其他精神並發問題、家屬建議、認同問題等其他的模塊。目前計劃是四到五篇左右完結。

初衷大概是給家長看的，但是是針對有一定閱讀能力的家長。幫助對精神衛生相關知識「不太了解的人」建立較為基礎而準確的認知。

允許轉載：請註明出處和著作人信息。謝謝！

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後續會添加其他的下載鏈接。

企劃&作者：白楊依在、思成成、

修改&協助：徹徹子、南湫、

以下正文：

抑鬱症

抑鬱症是一種生理性疾病。抑鬱症是由腦內激素失調導致的，它不是什麼心病(心病有時候也會導致抑鬱症的並發)，雖然心藥對其也有一定用處。

一般人們描述抑鬱症，經常講「情感低落、思維遲緩、意志減退」，這都是由於從英文翻譯過來所造成的病句和歧義，其實抑鬱症跟意志、思維沒有多大關係。

在外人看來，抑鬱症患者的種種表現都是「他們自己想不開，不願意做，罷了」。但這樣的認識其實這是錯誤的，抑鬱症的很多情緒和行為是無法受到患者自己控制的。

抑鬱性障礙，亦稱憂鬱症、憂鬱性障礙，是一類以抑鬱心境為主要特點的情感障礙。長時間持續的抑鬱情緒，且這種情緒明顯超過必要的限度，缺乏自信，避開人群，甚至有罪惡感和自我否定，感到身體能量的明顯降低，時間的感受力減慢，無法在任何有趣的活動中體會到快樂。這類障礙還會造成患者的軀體功能失調，如睡眠紊亂或食慾暴進或減退、痛覺等。

抑鬱癥狀容易與情感障礙合併發作（也可以是因情感障礙處理不當從而誘發抑鬱症）.

抑鬱症的大體分類

大體上可以分為三類，遺傳因素導致，神經系統原因，和心理.社會因素（人的所處環境，也稱為外界因素）。而每一種原因都是非常棘手的（因為都很難尋找到病根）。如果環境因素也處於不良循環，會非常快速的加深病情且誘發其他併發症（同時外界因素也會極大幅度增加患者的自殺率）。

注意：如果精神障礙或不良情緒得不到有效的緩解，且環境處於不良狀態下（例如來自親人：壓抑，管制，自由限制，暴力等等）也會誘發抑鬱症！且國內常模數據顯示，目前國內抑鬱症患病佔比最大的誘因就是因為外界因素誘發的外源性抑鬱症！

注意：暴力因素也是誘發抑鬱症的一個重要項，不僅限於行為、肢體暴力。同時包括軟暴力：語言暴力，等等。

注意：只要抑鬱症形成後，就不再是普通的精神障礙或情緒問題，而會轉變為生理性疾病問題。

診斷

☆：國內目前精神衛生學科發展非常有限，導致各醫院和醫生的水平非常非常的參差不齊，如果有條件，建議往發達城市走（例如：北京大學附屬第六醫院，上海交通大學附屬上海市精神衛生中心， 等等）。

目前主要使用精神測試量表進行診斷，但是量表只能得出此人是否可能有精神方面問題和嚴重程度，但無法判斷疾病成因。其餘只能靠醫生自由發揮，所以有一個好的醫生是非常重要的。

影像學（Ct.mri等等）也可以作為輔助參考資料（目前只限於針對檢查腦活動水平和腦結構變化看，因為很多精神障礙還沒有確定是否與腦影像形成聯繫）同時也可以使用腦電波一類的腦活動檢測手段進行輔助檢查。（影像學也可以用於給不了解精神障礙人的證據，可以從圖上很直觀的看出和正常人的腦活動差異）

也有的醫生會使用心理學相關的手段進行輔助確診。

在治療較嚴重的抑鬱症時，在可行的情況下，是有必要對家族三代以內所有成員進行精神狀況進行普查並且繪製家譜圖的（因為家庭中的教育方式，不良情緒，暴力行為，等等都會進行傳染並誘發抑鬱症，同時部分抑鬱症也可能是遺傳導致的）。

認知功能損害

研究認為部分抑鬱症患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。

這些不是患者努力改變就能有所改善的。一定是周圍人要用耐心幫患者慢慢建立信心從而重新適應生活。

注意區分一些非社會主流人格和非典型抑鬱。例如 部分人的內心世界本就不符合主流世界的價值觀。切勿否定她們的世界，因為對於她們來說，這就是她們自己。如果在嚴重情況下誘發自我人格否定，那是雪上加霜的。因為這一類人出現抑鬱症主要的原因就是因為周圍人的排擠和不理解，或者被施加暴力（包括軟暴力，語言暴力等）

軀體癥狀

有較為嚴重的精神問題（例如抑鬱，焦慮，自我否定等）會有其他的併發症：例如：睡眠障礙、乏力、食慾減退（增加）、體重下降（增加）、便秘、身體任何部位的疼痛、閉經等。

常見的軀體不適的可涉及各臟器，如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、抽搐、出汗、呼吸困難，自主神經功能失調等。

睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒後不能再入睡，也有的表現為入睡困難，睡眠不深；少數患者也會出現嗜睡癥狀。體重減輕與食慾減退不一定成比例，少數患者可出現食慾增強、體重增加。

抑鬱症的形成

抑鬱症就成因來講，大體可以分為內源性與外源性兩種。

外源性（因外界事件而引起）：往往更好恢復，因為曾經的正常往往暗示他們的接收系統是正常的（沒有內源性問題），只要給了藥物這個拐杖，他們很可能就能站起來。並慢慢重新恢復正常。（癥狀較輕的，如果周圍環境預後良好，可以以輔助性治療手段為主，可以考慮不服藥）

內源性：則沒有特定原因，就是腦子裡天生缺一些特定的東西，曾經引發熱議的「所謂失戀基因」，實際上就是該基因對應5HT受體的減少。

內源性抑鬱症往往也與 所謂很難治的抑鬱症高度重疊，因為藥物對他們的效果更小，所以他們需要更大的藥量和更多的輔助療法。

又比如日照式，節律式抑鬱症。廣義上可以分為內源性抑鬱症的一種。生活在日照缺乏的地方的人，往往更容易患病。節律式抑鬱症中的一種：季節抑鬱症多發於冬春。而節律式抑鬱症的另一種晨重夜輕的抑鬱症，則和一些皮質醇有關，這也是影響情緒的重要變數。

在這裡提出光照和皮質醇的原因是，抑鬱症成因眾多，你永遠不知道自己是最普通還是最複雜的那一個。

同時，這兩種抑鬱症患者（包括一些其他的間歇性情況）往往是間歇性的。所以很容易忽視了治療，以為自己是毫無問題的，但事實上已經嚴重影響了生活。

同時還有無數其他變數，譬如一般身材較胖的人體內都容易缺少多巴胺受體，他們在接受食物所給的刺激時，往往要比正常人慢。因此,此類抑鬱症患者過了急性期之後,往往會迅速從消瘦變為肥胖。這也可以說明：抑鬱症可以導致 肥胖 和 消瘦 並存。

☆：病因還有很多其他更為複雜的病因：例如：細胞因子關係，皮質醇，染色體相關強聯鎖區，HDAC表達，海馬體，組蛋白乙醯化，組蛋白甲基化，單胺類神經遞質，下丘腦，垂體，腎上腺軸，神經營養因子，體內各激素水平的平衡，等等等，都和抑鬱症的發病有著關聯，甚至是直接原因。因為原因實在太多，就不一一贅述，有興趣的可以自己去研究一下相關的百科和學術論文。

很多醫生也往往分不清其中的內在原因（太過於複雜）。雖然也有很大原因是國內目前大部分醫師學術不精導致的。但是同時也有：病人因為抑鬱或者精神問題無法表達重點時，或家屬拒絕配合也會導致收集信息受阻，醫生就無法抓住重點去尋找。：哪一條才是核心問題or問題是由哪一條衍生的,併產生了哪些其他的併發症。

☆值得一提的是，抑鬱症根據成因的分類和根據癥狀的分類完全不是一回事。就象休克搖滾是舞颱風格而不是音樂流派一樣，不要被眾多名詞繞暈。且無論因為什麼原因所誘發的抑鬱症，都屬於生理疾病的範疇。

所以，不光要區分具體類型，還要判斷成因，如果對這些都一無所知，也許一生都無法治癒此抑鬱症，還可能會導致變得排斥藥物，敵視藥物或治療，進而進一步遠離康復。

實際上，對抗抑鬱症不能迷信任何替代療法（例如運動等。當然，運動可以塑造更健康和美好的身體，側面對人際關係和軀體感受有效，也就側面對抑鬱症治療有效，但這不是直接效果，更不是迷信的理由，頂多可以作為輔助治療方案。），要明白並不是藥物或治療沒用，也不是藥物沒用，而很可能僅僅是沒用對或者產生了更糟糕的副作用，或者根本就沒有找到核心問題所在就盲目的治療。

抑鬱症的產生和病理（這裡主要講解單胺類神經遞質相關內容）

抑鬱症的產生與大腦的神經遞質濃度低下有關（可以由於很多因素導致），主要原因是神經中樞部位，單胺類神經遞質濃度低下，單胺類神經遞質包括5-HT（5-羥色胺）、NE（去甲腎上腺素）、DA（多巴胺），正常情況下這三類神經遞質在神經中樞均維持一定濃度。當然也有可能是遞質的受體出現問題。

缺乏5-羥色胺(5-ht)

5-羥色胺的功能是維持「情感遲鈍」，這裡的「情感遲鈍」是個褒義詞，就如一般所說的「鈍感力」，比如別人對你發脾氣，你心態比較好，不容易生氣，因此「情感遲鈍」又稱為心境穩定，臉皮厚也是心境穩定的一種情況。

5-羥色胺濃度偏低時，則會出現情緒敏感，情緒敏感的狀態下，會對悲觀情感反應過於強烈，傷春悲秋、多愁善感就是這個意思，就容易導致憂鬱；

5-羥色胺濃度偏低時，還會導致焦慮，焦慮的意思就是著急，往往伴隨著失眠，導致神經系統的過度警醒。

所以，5-羥色胺濃度偏低時就會出現既焦慮又憂鬱，稱之為焦慮性憂鬱。

簡單總結：5-ht濃度低導致焦慮性抑鬱症。其中，焦慮性憂鬱的核心表現還有思維反芻、自我評價低、自罪自責、晨重夜輕，表現為強迫、長時間、反覆、回憶負面事件，並伴隨對自己的負面評價和自責。每個人的生活中，擅長和不擅長的事情各有一定比例，不擅長的事情自然就容易做的不好，然而焦慮性憂鬱總是想起那些做的不好的事（而正常人則不會時時刻刻都在回想這些負面事件，同時這些回想往往是非主動式的回想。），並且反覆思考，並歸因於自己很差勁，認為難以改變現狀，產生絕望情緒，不斷重複的否定自己（且無法掙脫），這也是導致自殺很高的重要的原因。

缺乏去甲腎上腺素(NE)

去甲腎上腺素正常情況下，在中樞維持一定濃度。濃度太高時會睡不著覺，開始焦慮。去甲腎上腺素增加時，會激動三種受體，分別是α1受體、α2受體、β受體。

去甲腎上腺素激動α1受體，其結果是保持覺醒。人是需要覺醒的，如果上課不能保持覺醒，就不能正常聽課，就想睡覺了，只有覺醒才有精力做事。

去甲腎上腺素激動α2受體，產生認知的改善，認知包括三個方面，記憶力、注意力、精神運動性操作。前兩個是腦力勞動，後者是體力勞動，例如開車、打遊戲都是精神運動性操作。也就是說記憶、注意、精神運動性操作等會同時受到影響。

去甲腎上腺素激動β受體，產生抗抑鬱的作用。

如果NE不足時，激動三種受體的功能也就不足。NE激動α1受體功能不足時，導致嗜睡，打瞌睡，做事精力不足，容易疲勞。一個人想做事情，但又沒有精力做，做不成，克服困難的心理過程就會減退，稱為意志減退。所以意志減退實際上是疲勞導致的。

NE激動α2受體功能不足時，導致認知減退，也就是腦力勞動和體力勞動都變差了。

注意力差了、記憶力差了，就會感覺思維不靈活，腦子轉不起來。看書容易走神了，半天看不懂了；以前牙尖嘴利的人，就會跟別人說話答不上來了；以前思維敏捷頭腦靈活的人，後面甚至看電視都看不懂了，主觀感受就是人變笨、變呆了，專業術語叫思維遲緩。

精神運動性變差，做事笨手笨腳。以前熟練的打遊戲，現在打遊戲都變菜了；以前投籃一投一個準，現在一個投不進去。很簡單的一個體力勞動都做不好了，力不從心就是這個意思。

NE激動β受體功能不足時，導致抑鬱，抑鬱在癥狀學稱為情感低落。

實際上缺乏NE還有其他核心特點，腦力勞動方面表現為不想說話、不想理人，一句話都懶得說、發獃。體力方面表現為精力不足、不想動，長時間坐著躺著不想動，在他人看來就是「變懶」了。

☆綜上所述，去甲腎上腺素不足時，產生思維遲緩、意志減退、情感低落，典型的「三低」抑鬱症，其由於精力不足，腦子轉不起來，叫做思維遲緩；由於精力不足，導致身體轉不起來，叫做運動遲緩，有個專門的名詞叫做「精神運動性阻滯」，稱之為「阻滯性抑鬱」。

一句話總結：去甲腎上腺素不足時，產生的是「阻滯性抑鬱」。

缺乏多巴胺(DA)

多巴胺正常情況下，在中樞維持一定濃度，作用於三個部位，前額皮質、伏隔核、紋狀體。

多巴胺激動前額皮質D1受體，產生認知改善，改善記憶、改善注意；多巴胺激動伏隔核的D1受體激動，產生快感；多巴胺激動紋狀體的D2受體激動，產生精神運動性操作增強。

DA在前額皮質的D1受體激動功能不足，導致認知減退，注意力、記憶力變差，聯想能力、思維能力變差，稱之為思維遲緩。

DA在伏隔核的D1受體激動功能不足，導致快感缺失，情緒低落，抑鬱。

DA在紋狀體的D2受體激動功能不足，導致精神運動性遲緩，動作不靈活了，不想動。想做又沒有勁做，又叫做意志減退。

如果多巴胺不足時，產生的思維遲緩、情感低落、意志減退，叫做「阻滯性抑鬱」。

缺乏多巴胺的人還有個明顯的特徵，即興趣的喪失，任何活動都完全不感興趣，特別喜歡打遊戲、打籃球、看大片的人，突然什麼都不喜歡了，打遊戲提不想打了，打籃球提不起勁，看大片也覺得沒意思。這就是常說的多巴胺跟快樂有關的原因，如果有此癥狀，則判斷為多巴胺的問題。因為多巴胺出問題後，大腦無法讓你感受到 事情是快樂的。

抑鬱症的治療

心理治療和認知治療

對於不是很嚴重的情況(尤其對於因社會環境因素導致的抑鬱症），可以使用心理疏導和認知治療作為主要方案。前提是周圍環境的預後良好。

要切記：要給予患者一個良好的環境，因為良好的環境對治療是非常有效的。反之，如果環境很糟，會導致治療無效甚至會加重病情。

藥物治療

雖然同被診斷為抑鬱症，但是每個人的情況是完全不同的。如果一個人以行動遲緩並且易哭易怒為主要癥狀，如果這是NE與5HT下降引起的，所以這種症患者也許不會抵觸出門散心以及打遊戲來轉移注意力。因為他們還保留興趣。

而主要表現為：對過往愛好完全提不起興趣的這種癥狀。則主要是由缺乏DA引起的。

在抑鬱症導致的，認知存在偏差的情況下，病友會更傾向悲觀的看待藥物治療。且限於人類語言的貧瘠與不精確，患者往往難以向醫生表達明白自己的具體癥狀，而量表只能讓你知道「是否存在抑鬱」。而沒有區分具體抑鬱症類型的能力。所以醫生只能推薦藥物去給你試，好使繼續，不好使換藥。但這個過程可能非常痛苦，且會直接動搖對藥物治療的信心。

有很多人認為，藥物治療對於抑鬱症的治癒並沒有本質上的幫助，而是心理上的堅強會更加有效。甚至出現了「抑鬱症只是自欺欺人，為自己的失敗與不上進尋找借口」的說法。但其實這些並不是患者自己所能控制的。非嚴重的抑鬱症的確可以以輔助治療為主（例如疏導），藥物治療為輔。但是如果病情比較糟糕，一般來說需要使用藥物穩定狀態後，再進行後續治療。

在這裡我們先做一個假設。A姑娘失戀了，符合急性抑鬱發作的一切特徵，並且兩周內沒改變，我們可以認定她是一個抑鬱症患者。這時候她的男朋友回來找她和好，她瞬間破涕為笑。抑鬱症也不治自愈。

於是乎很多觀察者們自然而然的得出這樣一個結論：吃藥是自我欺騙，勇敢的去解決問題才是克服抑鬱症的關鍵所在。乃至發展出「抑鬱症並不存在」的結論，引向了一種隱隱的心-物二元論。

這種觀點是完全錯誤的。影響抑鬱症的三種激素5HT，DA，NE。我們取DA（多巴胺）為例，它是一種獎勵，它會讓生物產生美妙感與滿足感。當你身處戀愛過程中，大腦認為這是有利於生存甚至繁衍的事情，於是大量分泌DA來獎勵你，所以才會有所謂「熱戀期」，

那麼結論呼之欲出，身體判斷失戀行為是不利於生存與繁衍的事情，所以大量激素分泌的改變給你提出警告，包括挫折吸引力所產生的效果，讓你去尋求維護這段感情（友情也是如此）。

有種較為流行的說法是：是抑鬱症導致了激素的紊亂，還是激素的紊亂導致了抑鬱症。

這種缺乏基礎科學常識的說法。曾經在各社交平台大行其道，但是試問，是喝酒導致了醉酒，還是醉酒導致了喝酒？大名鼎鼎的冰毒的原理，就是增加多巴胺分泌，並且阻斷多巴胺的回收。我們能說是多巴胺爆發後再有吸毒行為嗎？

所以事實上的邏輯是：A小姐熱戀-DA增加導致幸福，A小姐失戀-DA下降導致痛苦。那麼她如果挽回成功，顯然身體會恢復激素的狀態，讓她不治而愈。但是因為受傷而放棄挽回或者因為抑鬱本身導致的作死行為和生活的崩潰反而會使挽回趨於失敗。

所以在A小姐們痛苦不堪的時候，旁觀者的看似理客中不會起到任何效果，她們依舊痛苦，而且很可能因為痛苦本身而導致更大的痛苦，而失戀和戒毒時產生的戒斷反應幾乎完全一致（毒癮的一部分也和（多巴胺）有關）。甚至有可能因為旁觀者的評價而產生更嚴重的自卑與自責情緒。

想明白並吃藥的人還算不少。但缺乏自知力或者被蠱惑的病友是很難被說服的（被蠱惑的基礎是對副作用的恐懼，或認為吃藥就不是好事）。

如果一個人以行動遲緩並且易哭易怒為主要癥狀，我們認為這是NE與5HT下降引起的，這時單獨補充NE，或者單純補充5HT都是不足的，這種被我們稱為『阻滯性抑鬱症」的抑鬱症類型，就很可能需要雙通道類的藥物。

如果判斷為：是由缺乏DA引起的。這時也許絕大部分抗抑鬱葯對其都不會有用，因為治療作用和病症沒有絲毫關係。這時候他們也許就會需要其他藥物的聯合治療。

雖然同被診斷為抑鬱症，但是每個人的情況是完全不同的。

但是吃藥本身就是一門大學問，可以說，沒有任何精神科醫生，可以在見你的第一面，就判斷出你該吃什麼葯，哪怕你做了詳細的化驗，也不行。

吃錯藥的後果很嚴重，如果不缺乏NE而補充了NE，會引發心慌，失眠，因為NE的抗疲勞效果極強。

如果不缺乏DA補充了DA，那麼很可能發展為躁狂抑鬱症。

這不光造成了疾病的加重，還會讓病友的信心得到巨大打擊，讓他們認為吃藥是無效的，轉而放棄藥物治療。

抑鬱症治療的難點還不止於此。

人類神經遞質的傳導依賴分泌與接收系統的嚴密結合。如果我們假設兩個神經元是兩隻手，那麼兩者握手的過程並不是直接貼在一起，而是A手向B手扔出東西，這時還要B手接住才可以。

但問題有時不僅僅出在神經遞質缺乏上。新的研究著眼於神經細胞的接收裝置─樹突上的受體，考慮它們的數量及敏感程度是否足以正常結合併處理神經遞質。如果受體沒有足夠的活性，信息將無法傳遞下去，那麼不論大腦中有多少遊離的神經遞質都是徒勞的。

這說說明很可能你和另一個人的癥狀完全一致，但是你們吃同樣藥物的效果很可能完全不同。

還有家屬的不理解和外界的誤會，導致的各種衝突以及暴力行為，會大幅度的減少被治癒的概率，和提升自殺率。

反之如果外界環境良好，也可以起到非常至關重要的幫助作用。

在積極治療和家屬理解並配合的情況下抑鬱性障礙的預後良好，但患者依舊存在須承受極大痛苦並自殺的可能性（美國：較重患者的綜合自殺成功人數超過3.4%。中國目前沒有官方的自殺率公布，但是根據各醫院的數據來看，中國這方面相關的自殺成功率和美國相比，只高不低）。患者在癥狀完全緩解後還可能經歷複發，對於發病較早、有其他精神癥狀狀或對藥物反應不良的患者則很有可能反覆發作造成不良後果。

共病

重性抑鬱障礙經常並發其他精神障礙。例如：焦慮癥狀可能對抑鬱性疾病造成很大影響。它可能造成病程延長、複發風險增大、失能狀況加重和自殺企圖增加。創傷後心理壓力緊張綜合征和抑鬱症也經常同時發作。嚴重的情況甚至會出現精神分裂類、雙向情感障礙等癥狀。

總而言之，對於各種因素所導致的抑鬱症，想要獲得良好的治療效果，要找好醫生，且周圍人和患者一起配合，才有好的預後。但在進行相關治療前，請進行正確的診斷並遵循醫囑。

當然，合理的認知療法也是有效，並且可能可以更為長久的起作用（根據個人情況），但是它往往只能幫助較輕的抑鬱症患者，或者作為重性抑鬱症的輔助療法。

第四次修改版

第一次發布版

備註：資料被引用後做過大幅度修改，且添加了很多原創內容。內容佔比大概對半。

本篇文章主要的資料引用：

你所不知道的抑鬱症知識

抑鬱症癥狀這麼多，你屬於那種類型？

抑鬱症_百度百科

https://zh.wikipedia.org/wiki/抑鬱性障礙

2018-03-27第四次修改版。