膝痛，元兇竟然是踝扭傷！

休假回家出診接活兒，遇到一位膝關節痛的老鄰居（40多歲），她剛開始痛的時候是吃硫酸氨基糖，非甾體類抗炎葯來緩解癥狀，長期服藥胃腸道出現不適癥狀，就把葯停了。年前膝關節疼痛，腫脹，關節活動受限影響了日常生活，就去正大邵陽骨傷科醫院做了關節鏡手術，但是過了兩個月，又開始出現膝關節疼痛。

一，骨科/膝關節外科對於「膝關節OA」的常規處理思路（個人醫院所見，有不完善之處）

1.藥物治療：非甾體類抗炎葯/阿片類激動劑/對乙醯氨基酚/激素類藥物，中草藥，中成藥，外敷藥等。

2.注射治療：封閉/玻尿酸注射。

3.微創手術：小針刀/關節鏡。

4.開放性手術：截骨/膝關節置換。

關節鏡手術主要是去清理關節腔，打磨粗糙的軟骨表面，切除部分軟骨。短期內實現緩解疼痛的目的，是以破壞人體固有的關節軟骨為代價來建立了一個暫時的平衡。

二，詳細詢問病史，完善相關查體，結合影像輔助檢查，綜合評估，制定保守康復治療方案。

老鄰居主要的癥狀是長時間/距離行走和上下樓梯誘發膝關節疼痛。

膝關節查體，前抽屜試驗，股脛關節滑動範圍在5-10mm之間（陽性），Lachman試驗陰性，膝關節內外側間隙壓痛正常，半月板研磨試驗陰性，髕骨研磨試驗陰性，膝關節的整體結構情況還好，那麼股脛關節不穩就不會是膝關節周圍韌帶/軟骨損傷所引起。

下蹲動作，她左側大腿前面的股四頭肌綳的很緊，因為左側的股脛關節不穩，所以她在涉及膝關節屈曲動作，股四頭肌都要用更大的力量，才能代償股脛關節不穩所產生的問題。

股四頭肌的異常發力，參與運動的時候會對上面的髕骨施加向下的壓力。長期如此，髕股關節就開始磨損，疼痛就產生了。問題的根源是股脛關節完全穩不住，一運動，股脛關節/股髕關節就會過多滑動，產生磨損。

既然膝關節體格檢查，排除了膝關節周圍韌帶與半月板軟骨的損傷，就應該考慮踝關節/髖關節/腰椎的問題對膝關節所誘發的牽涉痛。

我做了髖關節，腰椎的相關體格檢查，並沒有發現相關異常癥狀以及特殊試驗陽性。那麼，問題很有可能出在踝關節，我問她有沒有踝關節扭傷病史？

老鄰居上高中的時候是體育特長生，練田徑，踝關節扭傷是家常便飯，還帶傷訓練。做踝關節的相關檢查，尋找相關證據支持我的判斷。

踝關節相關查體試驗是陽性。

前抽屜試驗陽性：脛腓前/後韌帶不穩。

距骨傾斜試驗陽性：跟腓韌帶不穩。

踝關節前/外側韌帶不穩，距骨會表現不穩，跟腱會內側凸，我摸了摸她腳上的距骨，果然是向外側歪著的（這個偏歪片子上看不出來），如圖一所示。

我表示她膝關節問題是踝關節扭傷所帶來的併發症。

她非常驚訝的說：「崴腳那已經是很多年前的事了，早就好了」。

很多人判斷崴腳「好了」的標準是「不痛了」，事實不是這樣。

距骨歪了會把跟腱拉彎，然後把整個下肢右側的肌肉都給拉緊了，這會讓本來和前交叉韌帶在「對抗中」平衡的兩個力失衡。這樣，膝關節會出現疼痛，但是膝關節韌帶/半月板等特殊查體試驗陰性，醫生錯誤的把膝關節疼痛病因歸咎為膝關節骨性關節炎，採用了不太合適的處理方案。

我通過針刺橫跨膝關節/踝關節周圍的肌肉起止點，手法治療松解小腿周圍肌群，先把跟腱歸位。

然後，再用膝關節鬆動術將前交叉韌帶給鬆開，正骨手法複位偏歪的距骨，調整下脛腓關節，脛距關節的位置，她的膝關節痛就好了很多。

最後，再通過超聲波處理下治療所帶來的酸脹不適感。

我聽到做關節類術大夫說：「中醫傳統正骨就只會接骨頭。」

事實不是這樣，傳統骨傷有接骨的手法，但是也有針對不是骨折的手法，比如，骨錯縫、筋出槽的整復手法。近代的雙橋老太太「羅有名」，「成都體育學院傷科旗幟性人物鄭懷賢教授」，現代廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院的「國醫大師韋貴康」都是傑出的代表性人物。

傳統手法裡面有很多「遠端整復」的方法。比如，膝關節痛了去正踝關節。有真才實學的中醫骨傷前輩早就有的本事。其實，就是現代醫學繞了一大圈之後所說的「生物力學當中的力線分析」。

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