急性、慢性支氣管炎怎麼治？

前面的內容，很多是複製粘貼的。我只是整理一下。

主要羅列一些常見問題和常規的治療方法。

認真看的話，對這個病就有大概的認識了。

理論說的再好，也只是紙上談兵。

大家想要的，是把支氣管炎治好。

但是，支氣管炎一旦發展成慢性，按傳統的治療方法，無法治癒，這是公認的。

所以，如果已經是慢支，想要治癒，你得接受一些新事物，比如中藥。

或者你不相信中藥，但是也沒有必要一說中藥就義憤填膺。畢竟，在屠喲喲之前，有幾個人 相信青蒿草能治瘧疾呢。

有時，自然植物的力量神奇到你難以置信。

人最大的敵人是自己。

要說服自己去相信原本不相信的事，這不容易。

所以，很多人，或許真的要被這個毛病折磨到死。

真正讓人難過的，並不是你不相信我，而是，我沒有說服你的慾望。

呼吸系統包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

氣管和支氣管，是整個呼吸系統中結構最複雜的。

越複雜，就越容易出問題。

很多的慢性咳嗽，病根就在支氣管里。

按病程

支氣管炎可分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。

按癥狀

支氣管炎可分為單純型支氣管炎與喘息型支氣管炎。

單純型主要表現為咳嗽、咳痰；

喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。

支氣管炎病因

1、大部分由病毒引起。

2、小部分由支原體、衣原體和百日咳桿菌等引起。

3、吸入冷空氣、刺激性氣體（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）。

4、吸入花粉、有機粉塵、真菌孢子

支氣管炎癥狀

1、先是上呼吸道感染，如感冒、咽炎、喉炎、扁桃體炎等，然後炎症蔓延累及氣管與支氣管，引起該處黏膜的炎症。

2、炎性刺激，出現咳嗽、咳痰。

3、一般先是乾咳或少痰，隨後痰多而且濃稠。

4、若咳嗽劇烈，微血管破裂，痰中就會帶血，部分患者會感覺胸骨後疼痛。

5、小部分病人可發生支氣管痙攣，影響通氣與呼吸，發生氣促、胸悶。

支氣管炎病程

通常情況下，急性支氣管炎的病程5-7天達高峰，然後慢慢好轉，在3周內自愈，所有癥狀尤其是咳嗽可自行消失。

但是，如果呼吸道粘液分泌很多且不能及時排出，有利於細菌滋生，在後期可能會合併細菌感染，恢復期可能會延長。

急性發作期治療

控制感染

1、急性支氣管炎的早期通常為病毒感染，不需使用抗生素。

2、如果早期為支原體感染，可選用阿奇黴素。

3、急性支氣管炎的後期，如果合併細菌感染，阿莫西林克拉維酸鉀是常規的選擇（因為它能夠較廣泛的覆蓋導致急性支氣管炎的細菌）。

4、頭孢類抗生素：頭孢呋辛、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢克洛也適合用於細菌導致的急性支氣管炎。

急性支氣管炎患者不要自行選擇抗生素，一定要在醫生指導下使用，盡量避免過度使用。

以下是一些可以使用抗生素的情況（僅供參考）：

1、持續發熱不退，伴咳嗽加重，咳膿痰，白細胞、中性粒細胞比例增高，感染指標C-反應蛋白，降鈣素原等出現升高；

2、相關病原學檢查，如痰培養、支原體血清學檢查等，並發現了可能的致病微生物；

3、從病情早期的無痰的乾咳，逐漸變化成有黃痰的咳嗽。

止咳

咳嗽是人體的一種保護性反射動作，把痰液咳出，對支氣管炎的恢復是有利的。

止咳藥是治標不治本，並不能縮短病程。

所以，除非咳嗽劇烈，否則不要輕易使用止咳藥。

4歲以下兒童不建議使用止咳藥。

一些復方感冒藥含有止咳藥成分，自行購買服用須謹慎。

常用的鎮咳葯有：

依賴性鎮咳葯：可待因、福爾可定；

非依賴性鎮咳葯：右美沙芬、噴托維林；

外周性鎮咳葯：苯丙派林、那可丁。

可待因

可待因是常用的中樞性止咳藥物之一，止咳作用強而迅速，同時也具有鎮痛和鎮靜作用，可用於各種原因所致的劇烈乾咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的乾咳。

福爾可定

福爾可定有與可待因相似的鎮咳、鎮痛作用。口服效果比可待因好，特別對乾咳更為有效。毒性及成癮性比可待因小，呼吸抑制較嗎啡弱，臨床用於劇烈乾咳和中等程度的疼痛。

右美沙芬

右美沙芬臨床上應用最廣，對呼吸中樞無抑制作用，無鎮痛作用，也無成癮性，適用於感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結核以及其他上呼吸道感染時的咳嗽。

噴托維林

噴托維林對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，有輕度局麻作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用，兼有中樞性和末梢性鎮咳作用。鎮咳作用約為可待因的 1/3，無成癮性。臨床上使用較久，用於上呼吸道感染引起的無痰乾咳和百日咳等。

苯丙哌林

苯丙哌林為非麻醉性鎮咳葯，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，可抑制外周傳入神經，亦可抑制咳嗽中樞。用於治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時的首選藥物。注意事項：服藥後可出現口、咽部麻木感覺，此外尚有乏力、頭暈、上腹不適等不良反應。服藥期間若出現皮疹應停葯。

那可丁

那可丁通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產生外周性鎮咳作用。對各種過敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴重和發作性咳嗽有特殊的治療價值，同時它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。

一個提醒：

2016年，國家葯監局（CFDA）發文要求葯企修改含有可待因藥品的說明書。

其中很關鍵的一條就是：「12 歲以下兒童禁用」「對於患有慢性呼吸系統疾病的 12～18 歲兒童和青少年不宜使用本品」。

長期濫用可待因，可引起依賴性和成癮性，不恰當地使用可能會導致一些不良反應，比如極度嗜睡、意識混亂、呼吸抑制，甚至危及生命。

許多復方止咳藥中含有可待因成分，需要特別注意。

除了可待因外，還有一些含有罌粟殼、復方樟腦酊等成分的藥品，也含有可待因、嗎啡的類似成分，有類似副作用。

祛痰

痰是支氣管炎的產物，會刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，並可加重感染。

痰是所有咳嗽中最重要的病理因素。

祛痰，對支氣管炎的恢復非常重要。

祛痰葯能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易於咳出。

常用祛痰葯種類和作用特點：

愈創甘油醚

目前市面上可以買到的愈創甘油醚類藥物多為復方製劑，比如同時含有祛痰葯愈創甘油醚和鎮咳葯右美沙芬的鎮咳祛痰藥物，其鎮咳成分會嚴重抑制痰液的排出。

建議盡量選用單一成分的愈創甘油醚製劑。

美國FDA指出，含有該成分的非處方葯不批准用於兩歲以下的兒童，所以不推薦2歲以下兒童使用愈創甘油醚。

氨溴索

氨溴索會導致噁心、嘔吐等胃腸道不適。建議餐後服用，可減少胃腸不適的發生，並且不會影響藥物的吸收。

乙醯半胱氨酸

乙醯半胱氨酸水溶液有臭味，對呼吸道黏膜有刺激作用，可能會引起嗆咳或支氣管痙攣，哮喘患者要慎用。

退燒

在感染狀態下，急性支氣管炎患者還會伴有發熱癥狀。

常規體溫大於38.5℃時使用退燒藥。

體溫沒有達到38.5℃，但是精神狀態差，沒有力氣，也可以使用退燒藥進行退熱。

WHO推薦用於兒童的退熱葯只有兩種，分別是對乙醯氨基酚和布洛芬，這兩種藥物使用時需要注意給葯間隔和給藥劑量。

解痙、平喘

如果支氣管炎發作，伴有支氣管痙攣，氣流受限，可採用解痙平喘葯改善癥狀。

氣管擴張葯

1、β2受體激動葯（沙丁胺醇 、特布他林）

2、茶鹼類（氨茶鹼）

3、M受體阻斷葯（異丙托溴銨、氧托溴銨）

β2受體激動葯通過激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，產生鬆弛支氣管平滑肌作用。這類藥物主要用於支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痊孿的呼吸道病。有注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等多種劑型可供臨床選擇。

茶鹼類的安全範圍較窄，不良反應較多見。不良反應的發生率與其血葯濃度密切相關，血葯濃度超過治療水平( >20mg/L) 時，即可產生中毒反應，應用時常須進行血葯濃度監測。

吸入性抗M膽鹼葯對氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨或與硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效，具有擴張氣管的作用。這類藥物比短效β2受體激動葯起效慢，對β2受體激動葯耐受的病人有效，對老年性哮喘尤為適用。

抗炎平喘葯

抗炎平喘葯通過抑制氣道炎症反應，可以防止哮喘發作。

糖皮質激素是抗炎平喘葯中抗炎作用最強，並有抗過敏作用。

哮喘時糖皮質激素有全身用藥和吸入給葯兩種給藥方式。全身給葯易引起較多的嚴重不良反應。吸入給葯在氣道內可獲得較高的藥物濃度，充分發揮局部抗炎作用，並可避免或減少全身性藥物的不良反應。

吸入劑型糖皮質激素是目前最常用的抗炎平喘葯。

支氣管炎併發症

1、阻塞性肺氣腫

患者肺泡壁纖維組織瀰漫性增生，同時支氣管腔變窄，導致痰液阻塞，呼氣不暢，進而發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎

支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張

支氣管炎反覆發作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，引起支氣管管腔變形，擴張或狹窄。

兒童更容易犯支氣管炎

兒童的氣管、支氣管較短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織導致其支撐作用差；因粘液腺分泌不足，易引起氣道乾燥；因呼吸道表面的纖毛運動較差，清除異物的能力較低。所以兒童更易發生呼吸道感染，一旦感染易引起支氣管粘膜的充血和水腫，從而引發支氣管炎。

支氣管炎護理

做好支氣管炎的護理工作，對恢復很有幫助。

1、發熱、氣促、咳嗽劇烈，須卧床休息，否則會加重心臟負擔。

2、戒煙。吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利於病毒、細菌的生長繁殖，使支氣管炎進一步惡化。

3、避免煙塵和有害氣體。

4、冬天外出戴口罩和圍巾，預防冷空氣刺激及著涼感冒 。

5、感染後近期避免去人群多的公共場所，避免暴露在吸煙的環境中。

6、多喝水，以使痰液稀釋。

7、痰多而咯痰不暢的患者需幫助排痰。鼓勵病人咳嗽，護理者輕輕拍其胸部、背部，使痰液移動。

8、家庭簡易霧化裝置。可用一保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸氣從漏斗底部小漏管里逸出，徐徐吸入，要注意防止燙傷。

9、堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

10、飲食宜清淡，忌辛辣魚腥油膩煎炸刺激性食物，長期大量咯痰者蛋白質消耗較多，宜高蛋白、高熱量、多維生素。注意營養均衡，多吃富含維生素的瓜果蔬菜，如白蘿蔔、胡蘿蔔、南瓜、青筍，山藥、蘑菇、花生、芝麻、核桃、紅棗等。

11、避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。感冒病毒可以通過手傳播到環境中的物體或傳播給其他人。預防感冒傳播最好的方法為勤洗手，避免用手接觸口、鼻和眼睛。

12、鼻粘膜是第一道屏障，須守護好。平時多喝白開水，促進機體代謝物排泄，還可保持鼻粘膜濕潤，當感覺鼻腔乾燥時，可以用生理鹽水噴鼻，不要讓養成摳鼻子的習慣。

13、免疫接種 。身體狀態好時，擇情進行流感疫苗接種來預防流感及其併發症。

14、增強耐寒力。初秋氣溫剛開始下降，但並不冷時，最適合耐寒訓練，但是夜間入睡一定要注意保暖，在晝夜溫差變化大的晚秋，切勿盲目受凍，應隨時增減衣服，以防感冒。

15、多喝茶，茶葉中含有茶鹼，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。

16、練習腹式呼吸。　

急性支氣管炎的治療，簡單總結就是：

若是病毒感染，只能扛，等自愈。

若有細菌感染，適當選擇抗生素。

若咳嗽劇烈，無痰，可用鎮咳葯。

若咳嗽痰稠，可用祛痰葯。

若胸悶氣喘，可用解痙平喘葯。

若發高燒，可用退燒藥。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎急性發作期的治療，和急性支氣管炎一樣。

慢性支氣管炎的緩解期，常規的藥物，並沒有什麼好用的，只能加強護理。

如何治癒慢性支氣管炎？

傳統的治療方法只是抗菌和對症治療，治標不治本，容易反覆發作。

所以，很多急性支氣管炎患者發展到慢性支氣管炎，終身不愈。

先看看什麼是慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。

看到了嗎？粘膜，炎症，非特異性！

粘膜是幹嘛的呢？粘膜上有密集的纖毛，纖毛向咽部快速擺動，將黏液及附著其上的塵埃、細菌等推向咽部被咳出，凈化吸入的空氣。粘膜有炎症，凈化功能就會降低，分泌物難以排出，細菌病毒更容易吸附，更容易發病。慢慢氣管就變窄，堵塞。

這種非特異性炎症，其實就是一直損傷，簡單理解為粘膜有傷口，不能癒合，反覆發炎。

再看看氣管的構成：

氣管管壁由內向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。

然後看粘膜：

粘膜表面為纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成。

看纖毛的功能：

纖毛向咽側呈快速擺動，將黏液及附於其上的塵粒，細菌等異物推向咽部被咳出，故纖毛細胞有凈化吸入空氣的重要作用。

看杯狀細胞的功能：

杯狀細胞分泌的黏蛋白是一種大分子糖蛋白，它與管壁內腺體的分泌物在上皮表面共同構成一道黏液性屏障，粘附吸入空氣中的異物，溶解吸入的有害氣體，隨黏液咳出。

看基細胞的功能：

基細胞呈錐形，位於上皮深部，是一種未分化的細胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述兩種細胞。

所以，治療上，要促進基細胞增殖，使損傷的粘膜修復，才能治癒！

而目前主要使用的抗生素、祛痰葯、鎮咳葯、激素葯、氣管擴張葯等都只是緩解一時癥狀，不能治癒！

怎麼辦呢？

首先，最重要的，就是要清理幫助氣道分泌物，然後恢復纖毛功能，促進基細胞增殖，使損傷的粘膜修復，最終治癒！

只寫咳嗽問題，公眾號：咳嗽終點站，同步更新，未經授權，請勿擅自轉載。