急性、慢性支氣管炎怎麼治?

前面的內容,很多是複製粘貼的。我只是整理一下。

主要羅列一些常見問題和常規的治療方法。

認真看的話,對這個病就有大概的認識了。

理論說的再好,也只是紙上談兵。

大家想要的,是把支氣管炎治好。

但是,支氣管炎一旦發展成慢性,按傳統的治療方法,無法治癒,這是公認的。

所以,如果已經是慢支,想要治癒,你得接受一些新事物,比如中藥。

或者你不相信中藥,但是也沒有必要一說中藥就義憤填膺。畢竟,在屠喲喲之前,有幾個人 相信青蒿草能治瘧疾呢。

有時,自然植物的力量神奇到你難以置信。

人最大的敵人是自己。

要說服自己去相信原本不相信的事,這不容易。

所以,很多人,或許真的要被這個毛病折磨到死。

真正讓人難過的,並不是你不相信我,而是,我沒有說服你的慾望。


呼吸系統包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

氣管和支氣管,是整個呼吸系統中結構最複雜的。

越複雜,就越容易出問題。

很多的慢性咳嗽,病根就在支氣管里。

按病程

支氣管炎可分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。

按癥狀

支氣管炎可分為單純型支氣管炎與喘息型支氣管炎。

單純型主要表現為咳嗽、咳痰;

喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

支氣管炎病因

1、大部分由病毒引起。

2、小部分由支原體、衣原體和百日咳桿菌等引起。

3、吸入冷空氣、刺激性氣體(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等)。

4、吸入花粉、有機粉塵、真菌孢子

支氣管炎癥狀

1、先是上呼吸道感染,如感冒、咽炎、喉炎、扁桃體炎等,然後炎症蔓延累及氣管與支氣管,引起該處黏膜的炎症。

2、炎性刺激,出現咳嗽、咳痰。

3、一般先是乾咳或少痰,隨後痰多而且濃稠。

4、若咳嗽劇烈,微血管破裂,痰中就會帶血,部分患者會感覺胸骨後疼痛。

5、小部分病人可發生支氣管痙攣,影響通氣與呼吸,發生氣促、胸悶。

支氣管炎病程

通常情況下,急性支氣管炎的病程5-7天達高峰,然後慢慢好轉,在3周內自愈,所有癥狀尤其是咳嗽可自行消失。

但是,如果呼吸道粘液分泌很多且不能及時排出,有利於細菌滋生,在後期可能會合併細菌感染,恢復期可能會延長。

急性發作期治療

控制感染

1、急性支氣管炎的早期通常為病毒感染,不需使用抗生素。

2、如果早期為支原體感染,可選用阿奇黴素。

3、急性支氣管炎的後期,如果合併細菌感染,阿莫西林克拉維酸鉀是常規的選擇(因為它能夠較廣泛的覆蓋導致急性支氣管炎的細菌)。

4、頭孢類抗生素:頭孢呋辛、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢克洛也適合用於細菌導致的急性支氣管炎。

急性支氣管炎患者不要自行選擇抗生素,一定要在醫生指導下使用,盡量避免過度使用。

以下是一些可以使用抗生素的情況(僅供參考):

1、持續發熱不退,伴咳嗽加重,咳膿痰,白細胞、中性粒細胞比例增高,感染指標C-反應蛋白,降鈣素原等出現升高;

2、相關病原學檢查,如痰培養、支原體血清學檢查等,並發現了可能的致病微生物;

3、從病情早期的無痰的乾咳,逐漸變化成有黃痰的咳嗽。

止咳

咳嗽是人體的一種保護性反射動作,把痰液咳出,對支氣管炎的恢復是有利的。

止咳藥是治標不治本,並不能縮短病程。

所以,除非咳嗽劇烈,否則不要輕易使用止咳藥。

4歲以下兒童不建議使用止咳藥。

一些復方感冒藥含有止咳藥成分,自行購買服用須謹慎。

常用的鎮咳葯有:

依賴性鎮咳葯:可待因、福爾可定;

非依賴性鎮咳葯:右美沙芬、噴托維林;

外周性鎮咳葯:苯丙派林、那可丁。

可待因

可待因是常用的中樞性止咳藥物之一,止咳作用強而迅速,同時也具有鎮痛和鎮靜作用,可用於各種原因所致的劇烈乾咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的乾咳。

福爾可定

福爾可定有與可待因相似的鎮咳、鎮痛作用。口服效果比可待因好,特別對乾咳更為有效。毒性及成癮性比可待因小,呼吸抑制較嗎啡弱,臨床用於劇烈乾咳和中等程度的疼痛。

右美沙芬

右美沙芬臨床上應用最廣,對呼吸中樞無抑制作用,無鎮痛作用,也無成癮性,適用於感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結核以及其他上呼吸道感染時的咳嗽。

噴托維林

噴托維林對咳嗽中樞有選擇性抑制作用,有輕度局麻作用,大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用,兼有中樞性和末梢性鎮咳作用。鎮咳作用約為可待因的 1/3,無成癮性。臨床上使用較久,用於上呼吸道感染引起的無痰乾咳和百日咳等。

苯丙哌林

苯丙哌林為非麻醉性鎮咳葯,其作用是可待因的 2 ~ 4 倍,可抑制外周傳入神經,亦可抑制咳嗽中樞。用於治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽,是劇烈咳嗽時的首選藥物。注意事項:服藥後可出現口、咽部麻木感覺,此外尚有乏力、頭暈、上腹不適等不良反應。服藥期間若出現皮疹應停葯。

那可丁

那可丁通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣,而產生外周性鎮咳作用。對各種過敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴重和發作性咳嗽有特殊的治療價值,同時它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。

一個提醒:

2016年,國家葯監局(CFDA)發文要求葯企修改含有可待因藥品的說明書。

其中很關鍵的一條就是:「12 歲以下兒童禁用」「對於患有慢性呼吸系統疾病的 12~18 歲兒童和青少年不宜使用本品」。

長期濫用可待因,可引起依賴性和成癮性,不恰當地使用可能會導致一些不良反應,比如極度嗜睡、意識混亂、呼吸抑制,甚至危及生命。

許多復方止咳藥中含有可待因成分,需要特別注意。

除了可待因外,還有一些含有罌粟殼、復方樟腦酊等成分的藥品,也含有可待因、嗎啡的類似成分,有類似副作用。

祛痰

痰是支氣管炎的產物,會刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,並可加重感染。

痰是所有咳嗽中最重要的病理因素。

祛痰,對支氣管炎的恢復非常重要。

祛痰葯能改變痰中粘性成分,降低痰的粘滯度,使痰易於咳出。

常用祛痰葯種類和作用特點:

愈創甘油醚

目前市面上可以買到的愈創甘油醚類藥物多為復方製劑,比如同時含有祛痰葯愈創甘油醚和鎮咳葯右美沙芬的鎮咳祛痰藥物,其鎮咳成分會嚴重抑制痰液的排出。

建議盡量選用單一成分的愈創甘油醚製劑。

美國FDA指出,含有該成分的非處方葯不批准用於兩歲以下的兒童,所以不推薦2歲以下兒童使用愈創甘油醚。

氨溴索

氨溴索會導致噁心、嘔吐等胃腸道不適。建議餐後服用,可減少胃腸不適的發生,並且不會影響藥物的吸收。

乙醯半胱氨酸

乙醯半胱氨酸水溶液有臭味,對呼吸道黏膜有刺激作用,可能會引起嗆咳或支氣管痙攣,哮喘患者要慎用。

退燒

在感染狀態下,急性支氣管炎患者還會伴有發熱癥狀。

常規體溫大於38.5℃時使用退燒藥。

體溫沒有達到38.5℃,但是精神狀態差,沒有力氣,也可以使用退燒藥進行退熱。

WHO推薦用於兒童的退熱葯只有兩種,分別是對乙醯氨基酚和布洛芬,這兩種藥物使用時需要注意給葯間隔和給藥劑量。

解痙、平喘

如果支氣管炎發作,伴有支氣管痙攣,氣流受限,可採用解痙平喘葯改善癥狀。

氣管擴張葯

1、β2受體激動葯(沙丁胺醇 、特布他林)

2、茶鹼類(氨茶鹼)

3、M受體阻斷葯(異丙托溴銨、氧托溴銨)

β2受體激動葯通過激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體,產生鬆弛支氣管平滑肌作用。這類藥物主要用於支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痊孿的呼吸道病。有注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等多種劑型可供臨床選擇。

茶鹼類的安全範圍較窄,不良反應較多見。不良反應的發生率與其血葯濃度密切相關,血葯濃度超過治療水平( >20mg/L) 時,即可產生中毒反應,應用時常須進行血葯濃度監測。

吸入性抗M膽鹼葯對氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨或與硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效,具有擴張氣管的作用。這類藥物比短效β2受體激動葯起效慢,對β2受體激動葯耐受的病人有效,對老年性哮喘尤為適用。

抗炎平喘葯

抗炎平喘葯通過抑制氣道炎症反應,可以防止哮喘發作。

糖皮質激素是抗炎平喘葯中抗炎作用最強,並有抗過敏作用。

哮喘時糖皮質激素有全身用藥和吸入給葯兩種給藥方式。全身給葯易引起較多的嚴重不良反應。吸入給葯在氣道內可獲得較高的藥物濃度,充分發揮局部抗炎作用,並可避免或減少全身性藥物的不良反應。

吸入劑型糖皮質激素是目前最常用的抗炎平喘葯。

支氣管炎併發症

1、阻塞性肺氣腫

患者肺泡壁纖維組織瀰漫性增生,同時支氣管腔變窄,導致痰液阻塞,呼氣不暢,進而發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎

支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張

支氣管炎反覆發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,引起支氣管管腔變形,擴張或狹窄。

兒童更容易犯支氣管炎

兒童的氣管、支氣管較短且狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨柔軟,因缺乏彈力組織導致其支撐作用差;因粘液腺分泌不足,易引起氣道乾燥;因呼吸道表面的纖毛運動較差,清除異物的能力較低。所以兒童更易發生呼吸道感染,一旦感染易引起支氣管粘膜的充血和水腫,從而引發支氣管炎。

支氣管炎護理

做好支氣管炎的護理工作,對恢復很有幫助。

1、發熱、氣促、咳嗽劇烈,須卧床休息,否則會加重心臟負擔。

2、戒煙。吸煙會引起呼吸道分泌物增加,反射性支氣管痙攣,排痰困難,有利於病毒、細菌的生長繁殖,使支氣管炎進一步惡化。

3、避免煙塵和有害氣體。

4、冬天外出戴口罩和圍巾,預防冷空氣刺激及著涼感冒 。

5、感染後近期避免去人群多的公共場所,避免暴露在吸煙的環境中。

6、多喝水,以使痰液稀釋。

7、痰多而咯痰不暢的患者需幫助排痰。鼓勵病人咳嗽,護理者輕輕拍其胸部、背部,使痰液移動。

8、家庭簡易霧化裝置。可用一保溫杯盛滿熱水,杯口處倒置一漏斗,讓熱蒸氣從漏斗底部小漏管里逸出,徐徐吸入,要注意防止燙傷。

9、堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

10、飲食宜清淡,忌辛辣魚腥油膩煎炸刺激性食物,長期大量咯痰者蛋白質消耗較多,宜高蛋白、高熱量、多維生素。注意營養均衡,多吃富含維生素的瓜果蔬菜,如白蘿蔔、胡蘿蔔、南瓜、青筍,山藥、蘑菇、花生、芝麻、核桃、紅棗等。

11、避免感冒,能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。感冒病毒可以通過手傳播到環境中的物體或傳播給其他人。預防感冒傳播最好的方法為勤洗手,避免用手接觸口、鼻和眼睛。

12、鼻粘膜是第一道屏障,須守護好。平時多喝白開水,促進機體代謝物排泄,還可保持鼻粘膜濕潤,當感覺鼻腔乾燥時,可以用生理鹽水噴鼻,不要讓養成摳鼻子的習慣。

13、免疫接種 。身體狀態好時,擇情進行流感疫苗接種來預防流感及其併發症。

14、增強耐寒力。初秋氣溫剛開始下降,但並不冷時,最適合耐寒訓練,但是夜間入睡一定要注意保暖,在晝夜溫差變化大的晚秋,切勿盲目受凍,應隨時增減衣服,以防感冒。

15、多喝茶,茶葉中含有茶鹼,能興奮交感神經,使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。

16、練習腹式呼吸。 

急性支氣管炎的治療,簡單總結就是:

若是病毒感染,只能扛,等自愈。

若有細菌感染,適當選擇抗生素。

若咳嗽劇烈,無痰,可用鎮咳葯。

若咳嗽痰稠,可用祛痰葯。

若胸悶氣喘,可用解痙平喘葯。

若發高燒,可用退燒藥。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎急性發作期的治療,和急性支氣管炎一樣。

慢性支氣管炎的緩解期,常規的藥物,並沒有什麼好用的,只能加強護理。

如何治癒慢性支氣管炎?

傳統的治療方法只是抗菌和對症治療,治標不治本,容易反覆發作。

所以,很多急性支氣管炎患者發展到慢性支氣管炎,終身不愈。

先看看什麼是慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。

看到了嗎?粘膜,炎症,非特異性!

粘膜是幹嘛的呢?粘膜上有密集的纖毛,纖毛向咽部快速擺動,將黏液及附著其上的塵埃、細菌等推向咽部被咳出,凈化吸入的空氣。粘膜有炎症,凈化功能就會降低,分泌物難以排出,細菌病毒更容易吸附,更容易發病。慢慢氣管就變窄,堵塞。

這種非特異性炎症,其實就是一直損傷,簡單理解為粘膜有傷口,不能癒合,反覆發炎。

再看看氣管的構成:

氣管管壁由內向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。

然後看粘膜:

粘膜表面為纖毛柱狀上皮,由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成。

看纖毛的功能:

纖毛向咽側呈快速擺動,將黏液及附於其上的塵粒,細菌等異物推向咽部被咳出,故纖毛細胞有凈化吸入空氣的重要作用。

看杯狀細胞的功能:

杯狀細胞分泌的黏蛋白是一種大分子糖蛋白,它與管壁內腺體的分泌物在上皮表面共同構成一道黏液性屏障,粘附吸入空氣中的異物,溶解吸入的有害氣體,隨黏液咳出。

看基細胞的功能:

基細胞呈錐形,位於上皮深部,是一種未分化的細胞,有增殖和分化能力,可分化形成前述兩種細胞。

所以,治療上,要促進基細胞增殖,使損傷的粘膜修復,才能治癒!

而目前主要使用的抗生素、祛痰葯、鎮咳葯、激素葯、氣管擴張葯等都只是緩解一時癥狀,不能治癒!

怎麼辦呢?

首先,最重要的,就是要清理幫助氣道分泌物,然後恢復纖毛功能,促進基細胞增殖,使損傷的粘膜修復,最終治癒!


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