頭痛難眠？深度解析高反時人體的生理變化以及如何科學用藥

就在本號發出消息緊急尋人|90後廣東小伙元旦獨自穿越貢嘎山失聯至今！的當日晚上就得知了當事人確切的失事消息，初步推斷陶死於高山病肺水腫，默哀······

其實超過一半的高原徒步線路在亞洲，然後在亞洲又有一半的線路在中國，所以國內許多遊客和徒步者會遇到一個嚴肅的問題：高反。

所謂高反，就是在海拔2500米以上身體出現的一系列反應，在大多數人的概念里就是頭疼等癥狀，但在國際上通行的定義中，高反嚴重到頭疼的時候，就是急性高山病了（acute mountain sickness，AMS），注意了，這是病，不是反應，也不是所謂的心理作用，是實實在在存在的病! AMS有時候會自愈，但也有時候會加重，變成要命高原腦水腫和肺水腫（HACE和HAPE），這取決於個人體質和你的處理方案。

可能國內玩家經常會在高原遇到AMS（急性高山病）所以覺得AMS是正常的吧。見過無數哥們強調：高反嘛就是心理作用！我想說，別害人了哥們，知道一年因為高原病出事的多少? 心理作用可整不死人。本篇文章就是要給大家普及一下高原病的相關知識，讓大家能正確認識高反，正確的防治高反（別傻不啦嘰的泡紅景天了），以後能在高原免於高原病，玩的更嗨。

什麼是急性高山病（AMS）

AMS成因

有科學家認為AMS是由於輕微的腦水腫造成的，但缺乏證據支持。人適應高原的時間是3-5天，期間需要從低海拔到高海拔逐漸升高，但大多數線路需要1天之內升高1000-2000米，特別對於進藏的人來說，幾小時（飛機）到2天（火車）就要升高3000米，這遠遠超出了人體的承受能力，處理不得當，人就會得急性高山病。

AMS的預防

根據國外的通行做法，應付急性高山病最好的辦法是預防：緩慢上升且提前服用預防量的乙醯唑胺（Acetazolamide），這個葯在下文會有說明。也可以服用高原安，但根據解放軍總參的一篇研究論文，效果要差不少。有些朋友會說吃紅景天，但很不幸，沒有任何靠譜的臨床論文為紅景天的抗高反效果提供有力支持。

AMS通常癥狀

• 頭痛
• 噁心
• 嘔吐
• 乏力
• 食欲不振（不餓）
• 眩暈
• 睡眠障礙（間歇性呼吸）

在高原上，當你有如上幾種感覺或者全部癥狀時，可能就是患急性高山病了，很不幸的是，很多人認為這是反應，不是病，大錯特錯。如果不及時治療或者處理，可能會演變為高原腦水腫（HACE）和高原肺水腫（HAPE），這兩種病症將在下面高原對人體器官的影響中介紹。

當出現如上病症時，你需要立即治療，各種病症的治療藥物在本文最後的表格中列出，當然有時嚴重的AMS是藥物無法有效治療的，只能持續性吸氧，進加壓氣囊或者立即下撤，對於大部分徒步者，下撤是最可行的方案，在什麼時候下撤呢？我給出一個表，當伴有頭痛，並且其他任一項嚴重程度為3級時，你通常你需要停止上升立即休息，在一段時間後如果沒有好轉，需要立即下撤。

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黃金法則

1.如果在高原感到不舒服，先確定已患高原病

2.如果有高山病跡象，停止上升

3.如果病情加重，立即下降

高原環境對人體器官的影響

大腦：高原腦水腫（HACE）

大腦是人體的耗癢大戶，所以大腦對缺氧很敏感，高原腦水腫就是大腦在高原缺氧的極端表現。特別在有AMS的情況下，如果身體脫水、過度疲勞、喝酒都容易引發高原腦水腫（HACE），如果出現腦水腫，在沒有得到及時治療的情況下，病人很快死亡。

癥狀：大部分腦水腫伴隨著：

• 嚴重的頭痛，非常常見，有時伴隨著嚴重的嘔吐，根本停不下來。
• 失去平衡感，在危險路段行走時會是致命的，參考很多山難電影里登山者搖搖晃晃的樣子。
• 性情改變，有些小事會激發病人的情緒，低沉或者易怒。有時候患者會感到很無助，或者很懶惰。這個筆者見過。。如果你發現你的隊員不正常了，就該準備採取措施了。
• 中風，會導致視覺、言語或者四肢障礙，如視覺模糊，幻視，聽見，聞到奇怪的東西。
• 意識模糊

得了HACE怎麼辦？

• 患者要始終有人看著，觀察病情。
• 立即下降，立即下降，立即下降！重要的事說三遍，別想著睡一覺再走，那可能就晚了。
• 讓患者保持坐姿，並保溫
• 給氧氣或者加壓囊
• 給治療量的地塞米松和乙醯唑胺（見本文最後表格）

沒有及時處理會出現什麼情況？

• 患者會迷糊---犯困---失去意識---呼吸減緩---死亡
• 最極端的臨床案例中，病人從出現徵兆到死亡只用了一小時

肺部：高原肺水腫（HAPE）

人到高原後，為了適應低氧，呼吸會加深，變快，但由於氧氣交換量變少，肺部毛細血管會因為一種自我保護機制收縮（人體認為是由於肺泡受損導致了低氧，所以限制了「損壞區」的血液流量，圖B，圖C），最終整個肺部的血管收縮加重了缺氧（見圖E，這個本來是自我保護，結果成了坑爹功能）。在這種情況下，血液要通過更高的肺動脈壓通過肺部狹窄的毛細血管，然後在強大的壓力下，血清會從血管內滲出，有些毛細血管會爆開，有些肺泡被液體充滿，形成高原肺水腫（HAPE）。

HAPE癥狀：

• 呼吸困難
• 勞累
• 頻繁咳嗽
• 血痰

得了HAPE怎麼辦？

• 患者始終需要人陪伴並觀察病情發展。
• 立即下降！立即下降！立即下降！
• 保持坐姿並保溫
• 給氧氣或者加壓氣囊
• 給服用治療量的乙醯唑胺和硝苯地平（見本文最後表格）

不做處理的後果：

• 呼吸消失---死亡

心臟和血液：高原難眠的原因

在高原環境下，由於缺氧，心率會飆升，真的像一隻小兔子那樣。。特別是有些人會有晚上被自己心臟彪醒的經歷。一般來說，前者不算大問題，但有心臟病的人就要特別注意了，備好藥品。注意行走的速度，不要讓心率過高，心率過高會引起出汗，繼而容易脫水引發AMS。

睡眠時心率過高部分原因是間歇性呼吸：間歇性呼吸與血液有很大關係，由於高原氧氣含量低，睡眠時我們不會主動調節呼吸，只能靠大腦化學感受器去識別血液CO2濃度 ，氧氣少CO2自然也就少，這時候大腦認為CO2少=機體不缺氧，然後就減小呼吸深度，這個過程就一直循環。。直到。。呼吸停止了，坑爹有沒有。。當呼吸停止後5-15秒，大腦識別到血氧太低，便開始下達另一條指令：使勁喘。這時候心率開始飆升，呼吸開最大，你就醒了。。。這個過程通常會持續整晚，就是高原睡不好的主要原因。

如何避免間歇性呼吸（失眠）？

服用乙醯唑胺可以抑制碳酸酐酶，讓血液CO2含量升高，大腦化學感受器認為身體缺氧（其實不是），進而讓呼吸保持相對正常狀態。乙醯唑胺也能誘導低氧誘導因子HIF（一種耐缺氧基因的轉錄因子）表達，使身體產生低氧耐受。最後，不要在午後服用咖啡因，比如紅牛，咖啡等，更不要飲酒，重要的事情說三遍。

如果你在高原呆了一段時間，身體為了增強血液攜氧能力，紅血球濃度增加，血液變得粘稠，這時候需要多喝水，來讓血液流動通暢。

腎臟：排泄增加

當你開始逐漸適應高原，你會發現尿變多了，這是好現象，但是晚上會影響睡眠（準備好瓶子吧）。多排尿意味著要多喝水，高原日照強烈，體表蒸發厲害，如果不多喝水，容易脫水，繼而引發虛脫和AMS。疲勞，頭疼，撒尿疼，就是脫水的跡象。在高原要保證一天四泡，每泡都清澈才是最好的節奏。

治療方案

終於迎來本篇最重要的部分，治療！我用一張表來說。

注意：乙醯唑胺可能引起手足發麻，但這是正常的；可能會導致低血鉀，最好配合鉀緩釋片服用，或者多吃點香蕉；會利尿，就要多喝水，這會幫助你適應高原。肝腎功能不足者禁用，磺胺藥物過敏者禁用。乙醯唑胺國內已經停產，可以找人從香港買，商品名為海拔適。國內替代藥品為醋甲唑氨，商品名尼目克斯（在國內用來治療青光眼），比乙醯唑胺多一個甲基，藥理相同，副作用小但效果略差，使用時一次50mg，一日2次。兩者都是處方葯哦！拿到葯後，一定要在家裡吃2天試試有沒有什麼特別不適的感覺。

還在傻不啦嘰的喝紅景天么？那個才真的是心理安慰······

本文轉自山野記事（OutdoorArchive），附上本號（huwaiziliao）往期參考文章：