余千蘭：他長年服降壓藥，擔心晚年引起腎衰竭，你擔心嗎？醫生告訴你

網友1： 聽說長年服用降壓藥到了晚年腎功能會衰竭嗎？

網友回復：會的，但總比血壓高早死好。

網友1：那同時吃什麼保腎的葯呢？

網友回復：好像沙坦類的可以，問醫生。

首先大家要明白，大多數葯要經過肝臟的代謝後，由腎臟排除，我們的食物或身體的代謝廢物也要經腎臟排除；

當我們腎臟患病達到一定嚴重程度後，腎臟的排泄功能降低，不管是服降壓藥或其他藥物，還是吃食物，都有影響，從而影響降壓藥和食物的選擇。

反過來，不能說食物和藥物對腎都有副作用。但可以減量服必須用的藥物，或者考慮其利弊來選擇食物和藥物。

下面我們來看看常用五大類高血壓及其他降壓藥物與腎臟的關係。

1，利尿劑類：

（1），大劑量利尿劑影響血尿酸的代謝，痛風患者禁用。痛風患者嚴重了腎功能不好。

（2），保鉀利尿劑（螺內酯，氨苯蝶啶「復方降壓0號」）可以引起高血鉀，不宜與ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）合用，腎功能不全者慎用。注意，腎功能正常的可以用。

（3），袢利尿劑（呋噻米）主要用於合併腎功能不全的高血壓患者。

2，β受體拮抗劑（洛爾類）：用藥不影響腎臟。

3，鈣通道阻滯劑：用藥不影響腎臟。

4，血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）：

（1），具有改善胰島素抵抗，減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。

（2）特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

（3）對ACEI、ARB過敏者、孤立腎，移植腎，雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能減退者，以及妊娠、哺乳婦女禁用。

（4）ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，對這類患者，降壓目標值為＜130/80mmHg；

但要注意：在低血容量或病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超過265μmol/L，即3.0mg/dl）有可能反而使腎功能惡化。這時就不能用這些藥物，好多食物也不能吃。

5，除了上面講的五大類降壓藥外，在降壓藥發展歷史中還有一些藥物，曾多年用於臨床並有一定的降壓療效，但因副作用較多，目前不主張單獨使用，但可以用於復方製劑或聯合治療。如復方降壓0號(含肼屈嗪）等，在腎功能不全時慎用。

總結，上面網友的說法是不對的。控制高血壓對腎臟保護大！在腎功能好時，或沒有腎臟疾病時，服降壓藥是放心的，當高血壓合併腎病時，什麼時該服保腎的降壓藥，什麼時候不能服降壓藥，是根據腎功能的惡化情況決定的。

作者：余千蘭，內科綜合副主任醫師，具有二十多年臨床工作經驗，如有健康相關問題，歡迎留言