關於自體脂肪移植填充的作用，適應症及併發症。

關於自體脂肪移植填充的作用，適應症及併發症。

近些年，除了吸脂技術的不斷發展，自體脂肪移植填充項目也越來越受到歡迎，博主在此為大家詳細分析一下，文章有點長，我盡量把內容寫的簡單易懂，希望對想做抽脂以及自體脂肪移植的各位有所幫助。

一、脂肪。

1、脂肪細胞。脂肪細胞胞體較大，呈球狀或卵圓形，胞質內含有大脂肪滴，並佔據細胞的大部分空間，其餘成分及胞核均被擠到細胞一側，胞核呈新月形。正常人的細胞有250億~280億個，而肥胖時可增加到635億~905億個，比正常人的脂肪細胞數約多三倍。正常女性較正常男性的脂肪細胞數要多，這也是女性肥胖者較男性多見的原因之一。

2、脂肪組織。一般分為黃（白）色脂肪組織和棕色脂肪組織，黃色和白色脂肪組織廣泛分布於皮下組織，約佔成人體重的10%，具有儲存脂肪和保持體溫的作用，主要覆蓋男性的頸後和第七頸椎部位、三角肌和肱三頭肌皮下部、腰髂部及臀部，女性皮下組織最豐富的部位位於乳房、臀部、大轉子外側及股前等部位。棕色脂肪組織由多泡型脂肪細胞組成，棕色脂肪組織的主要特點是組織中含有豐富的血管，棕色脂肪組織成人較少，新生兒較多，參與新陳代謝，產生熱量。

黃（白）色脂肪組織與脂肪細胞

3、脂肪組織的新陳代謝。成熟脂肪細胞不能分裂增殖，但在缺血、營養不足的情況下，可釋放胞內脂質成分，逆向分化為前脂肪細胞。前脂肪細胞是具有合成脂類物質的一種獨特細胞，類似於成纖維細胞的結締組織細胞，它通過攝取脂質而演變為成熟脂肪細胞。Billings與May研究發現脂肪移植後，缺血和細胞營養的缺乏會導致成熟脂肪細胞的壞死或返回至前脂肪細胞，而伴隨著移植物再血管化的完成，其中殘留的前脂肪細胞仍會轉化為成熟脂肪細胞，但是移植脂肪體積會因大量成熟脂肪細胞喪失而減少。

研究表明，脂肪組織對人類容貌的美麗具有非常重要的影響力，顏面脂肪組織的容積，和位置的改變對容顏的衰老外觀起到了重要的作用，而脂肪體積位置的分布不當，將讓青春美麗的女人失去迷人的曲線。已經有很多臨床病例表明，用脂肪移植治療衰老容顏，獲得了比單純拉皮更自然、更年輕的效果。顆粒脂肪移植讓美容外科真正進入了一個劃時代的改變。

二、自體脂肪填充的作用與適應症。

我們可以確認，在面部進行自體脂肪移植填充不僅可以增加局部體積，還可以改善局部皮膚的質地，即局部皮膚年輕化的改變。自體脂肪在解決顏面衰老問題上的具體適應症有：全顏面的皺紋、額顳部乾癟凹陷、眉弓高聳、上瞼凹陷、淚槽凹陷、面頰部凹陷、鼻唇溝、口下頜溝（木偶紋）、下頜緣凹凸曲線等。

自體脂肪移植填充可以解決或者完善先天性容貌在體積缺陷方面的問題。具體而言，可大範圍增高加寬前額和填充顳部凹陷，未完成這樣的改變，傳統的方法需要在髮際內做切口，植入大塊的硅膠或者膨體聚四氟乙烯材料，以及在顳部髮際內切口植入硅膠片來完成；而自體脂肪移植填充可以提高和增大顴弓，這樣就改變了口內切口植入假體。這些部位的擴充用脂肪移植來完成，在範圍、細度和形態可控性方面可超越假體植入。

自體脂肪移植還可以用來隆鼻、隆下巴，但效果不能替代假體植入，嚴重鞍鼻和小頜畸形者以及鼻端需延伸者應予以手術治療。對於缺陷不嚴重、鼻端形態尚好，鼻樑加高目標在2mm左右，下巴增加量在0.5cm以內者，移植脂肪具有優越性。面頰部的凹陷用傳統的固體填充是難以完成的，因為面頰部特別是口頰部是柔軟活動部位，即使用注射的柔軟填充劑，如果用量大，也會造成明顯的表情不自然，而用自體脂肪移植於這些部位，均可獲得良好的療效。

自體脂肪是可以重複第二次填充的，將兩次的效果疊加以獲得更大的改變。準確地說，自體脂肪移植填充可以對全顏面在一定範圍內進行廣泛的三維重塑，調整上下顏面的比例，以及平衡全顏面的凹凸相互關係，當然在此整形醫生還得配合恰當的脂肪抽吸。

三、自體脂肪移植填充的併發症。

臨床醫生時刻謹記著任何外科手術都是具有潛在風險的，脂肪移植也不例外。顆粒脂肪移植是通過外科穿刺注射完成的，由此可引發組織結構損傷，如血管神經損傷、感染等。抽脂區域可導致抽脂併發症，同時脂肪顆粒移植還有與脂肪顆粒相關的併發症，如硬結、硬塊和表面凹凸不平、過度生長或過度吸收，在此最需要引起重視的是因脂肪顆粒注入血管產生的脂肪栓塞。

1、血管損傷。

穿刺針在盲視操作過程中，刺破血管可造成血管損傷，血管損傷可造成局部出血，被損傷的血管可分為小動脈、小靜脈或真皮下血管網。小動脈損傷後由於動脈內壓力高，出血迅速，出血量大；小靜脈損傷後出血較為緩慢。血管損傷出血在穿刺注射局麻藥或穿刺注射脂肪時均可發生。

避免出血的方法是：在局部浸潤麻醉液中加入腎上腺素，腎上腺素使局部血管收縮，可減少血管損傷的機會，即使有損傷也可減少出血量；在操作中使用鈍性穿刺針，可極大減少出血的機會；在必須使用偏銳性穿刺針時，操作要輕柔，進針柔韌略有彈性，遇到阻力時不可暴力推進。皮下淺層穿刺更容易造成出血，但淺層穿刺有時是必要的，在眼周及鼻背淺層穿刺時極易損傷皮下淺層血管網和小血管出現淤血。

較少量的皮下出血形成的血斑可在1~2周內自然吸收消散。在此過程中含鐵血紅素轉變為含鐵血黃素，使皮膚外觀呈現皮膚髮黃的過程。較大量的出血及血腫吸收消散過程可達1~2個月左右。術後一周尚未消散的出血可熱敷，促其吸收。

A.右下瞼皮下出血；B.右顴部及鼻背皮下出血

2、神經損傷。

全面部脂肪顆粒移植填充需經過多次穿刺完成，在此過程中穿刺針可能損傷面部神經。顏面部無論是感覺神經還是運動神經的暫時性損傷時有發生，而永久性損傷並不常見。

面部神經分支示意圖

3、感染。

感染髮生率低是自體脂肪移植與異物填充相比的優勢所在。手術器械中布類及金屬器械於高壓蒸汽消毒，膠管類於氣體滅菌，術中嚴格執行無菌操作。在脂肪移植過程中，應減少血腫形成和大量脂肪液化壞死，以防止感染的發生，面部脂肪移植每推注射量一般不超過0.2ml，不會造成大量脂肪壞死。術中在脂肪顆粒內，無需加入抗菌素來預防感染，術後常規口服3天廣譜抗生素。

4、硬結和表面凹凸不平。

硬結和表面凹凸不平是臉部脂肪移植填充最常見的併發症。硬結為脂肪移植後外觀獨立的凸起，摸著的時候其下方有結節感；凹凸不平表現為表面的不平坦或弧度的不連貫。硬結和凹凸不平是相聯繫的，產生的主要原因是注射了較大的脂肪團塊，脂肪團排列不均勻，或者注射層次太淺過於接近皮膚。在面部的不同部位，硬結和凹凸不平出現的機會和形態是不同的。

額頭在脂肪填充後比較會出現凹凸不平，少有硬結的產生， 額部移植脂肪應將脂肪顆粒注入額肌肌內或者肌下，每推注射量不應超過0.1ml，為調整平坦度必須在皮下注射時，每推注射；量不宜超過0.05ml。

顴部、顳部和面頰部，較易發生單個性硬結，這些部位軟組織豐富，加上面肌的存在，若脂肪團塊過大，排列不均勻，過分超量注射，均可形成硬結。

眼周是最容易出現硬結和凹凸不平的部位，主要表現為小硬結和細小的凹凸不平，上下眼瞼均可出現。出現的原因除了注射的脂肪塊過大或過淺之外，眼瞼皮膚薄、彈性和支持力差、皮下組織少和質地柔軟緩衝能力差，也是易出現凹凸不平的原因。在上瞼睜眼和閉眼時，活動度大，變形性大，容易顯露出小硬結感；在下瞼、淚溝上下方皮膚厚度落差很大，淚溝上方的皮膚距下瞼皮膚僅有0.5mm厚，而其下方的皮膚為面頰部皮膚厚度可達到2mm，皮膚的厚度差就可以形成表面的凹凸不平，這樣的凹凸不平在深度填充脂肪無法予以矯正。

對於硬結和凹凸不平，預防勝於治療。但在面部尤其是眼周，由於受到麻藥腫脹、出血、肌肉韌帶牽拉，卧位立位的不同以及成活率不一的影響，難以完全避免。對於硬結和凹凸不平首選的修復方法是進行第二次脂肪植入做淡化處理。方法是在硬結周圍和凹凸不平的凹陷處填充脂肪，使硬結形態與周圍平衡過渡，藉以消除硬結外觀，以及使凹凸不平變得平坦。

5、過度吸收和過度生長。

自體脂肪移植填充出現過度吸收的情況很常見，這涉及顆粒脂肪移植整個環節的基本技術問題。吸脂負壓過大，體外操作時間太長，注射壓力太大，管徑太小，均可造成脂肪顆粒的過度損傷，使成活率降低。注射脂肪團塊過大，移植於血運稀少的受床均可妨礙移植後顆粒脂肪早期獲取營養的機會，使成活率降低。用正確的方法備制顆粒脂肪，在面部不同的區域根據局部結構不同予以20%~40%的超量注射，可平衡成活率差異的問題。

脂肪過度吸收表現為局部填充效果不佳，局部隆起不夠或者局部凹陷，處理的方法就是進行第二次脂肪移植填充，一般認為同一部位的二次脂肪移植填充，成活率高於第一次。

脂肪過度生長的情況偶有發生，表現為局部膨隆。脂肪成活後進行新陳代謝，隨著體重的增加也會增長，這種超出期望的脂肪生長可破壞面部的比例或者使面部顯得不夠清秀。處理的方法就是進行局部的脂肪抽吸，也可考慮注射長效類固醇藥物，不過脂肪抽吸會更可控，療效立竿見影。

A.左側顳部脂肪出現過度生長，局部隆起。

B.隆起處進行脂肪抽吸，吸出過度生長的脂肪組織。

C.抽吸後表面恢復平坦。

6、栓塞。

當穿刺針進入血管後在血管內推注了可形成栓塞，這一風險是脂肪移植填充手術必須重視並且嚴肅面對的問題。

從理論上講，如果將脂肪顆粒注入靜脈，脂肪顆粒會隨著血液循環進入肺部形成肺栓塞，在面部靜脈注入的脂肪顆粒會隨著血液迴流至右心房右心室，在此過程中脂肪顆粒會隨著小靜脈流入大靜脈越來越暢行，然後隨著心臟的收縮脂肪顆粒隨血流被高壓高速泵入肺動脈，並逐漸走向更小的肺動脈分支，直到進入肺小動脈脂肪顆粒無法通過為止，這樣脂肪顆粒便栓塞了肺小動脈。1ml的顆粒脂肪就含有幾十顆甚至上百顆直徑1~2mm脂肪顆粒，理論上足以達到致命的肺小動脈栓塞，所以必須清楚顆粒脂肪注入靜脈是致命性的。

面部脂肪移植容易誤入血管的部位是眶周的小動脈和顳部的靜脈，這是脂肪移植的危險部位。

圖示面部脂肪注射容易誤入血管的危險區

四、自體脂肪移植填充的美學設計。

面部脂肪移植填充在避免上訴所有併發症的情況下，由於美學設計問題和重塑的美感與顧客預期之間的差異問題，也可能出現大家的不滿，所以有兩點需要多注意：

1、遵循美學定律進行手術設計，按照美學定律「三庭五眼」、鼻尖下唇頜的美平面、前頜中顏面下頜緣弧線等美學指標進行手術設計，可獲得更高的面部比例和諧。

2、大家一定要注重與醫生的術前談話，充分表達自己的審美觀和需求，可攜帶一些圖片建立客觀的期望值，了解哪些可以改變哪些不能做到改變。同時，因美學效果需要做第二次手術，最好是在術後6~8個月，待移植脂肪成活、軟化、再生過程穩定，以及對自己的新容貌審美適應後再進行。

以上就是博主關於自體脂肪移植填充的作用，適應症及併發症的一些簡單分析，最後還是要告知大家，任何整形都是有風險的，無論是在項目選項，醫院醫生的選擇上一定要慎重，切記不要貪圖小診所私人美容會所的花言巧語，一定要去正規醫院才能規避風險，達到自己的預想顏值。

文章有點長，不過全是博主一個字一個字打出來的，喜歡還是請幫博主點個贊。大家要是還有問題可以提問，下次我會詳細講解一下脂肪的抽吸以及自體脂肪填充面部各部位的過程與效果。