「三焦」的實質（上）： 三焦是五髒的通道△

【通訊作者簡介】：鄭敏麟，男，1971年9月生，中西醫結合臨床碩士，福建中醫藥大學中西醫結合學院副教授、碩士生導師；主持國家自然基金面上項目、福建省衛生系統中青年骨幹人才培養項目資助計劃重點項目、福建省衛生廳中醫處一般項目、福建省衛生廳青年課題，並參與福建省科技廳重點項目、福建省自然基金等多項科研課題，在醫學專業刊物上發表論文20餘篇，其中提出「中醫藏象實質細胞生物學假說」，獲得「優秀論文一等獎」和2015陳可冀院士-片子癀葯業科研獎勵基金三等獎；此外還獲得2011年福建省醫學科技獎二等獎，2012年度福建省科技進步獎三等獎，2012年度中華中醫藥學會科學技術獎三等獎、「優秀青年教師」等獎項。聯繫電話：18959123552 ，0591-22861151（單位） 電子郵箱:809220140@qq.com

【作者簡介】：阮詩瑋教授，留美碩士，擅長中醫腎病治療。福建省衛生廳副廳長，福建中醫學院附屬人民醫院教授、主任醫師、博士生導師，中華中西醫結合學會理事、腎臟病專業委員會委員，中華中醫藥學會腎臟專業委員會委員、消渴專業委員會委員，華東地區中醫腎臟病專業委員會委員，福建省中西醫結合學會副會長、中醫藥學會常務理事、中醫內科專業委員會副主任、中西醫結合腎臟病學會常委, 《中醫藥通報》主任編委,《中國中西醫結合腎病雜誌》編委。從1985年起主持衛生廳、省自然科學基金、省科委中標科研課題6項，指導和參予2項。近年又主持省衛生廳重大國醫攻關科研課題1項。在國家級、省級刊物發表論文100餘篇。獲中國中西醫結合學會科技進步獎、中華中醫藥學會科學技術獎三等獎、福建省科技進步獎、福建醫學科技獎、陳可冀院士-片子癀葯業科研獎等多項獎項。

【摘要】：本文分為上、下兩篇，上篇通過對《內》、《難》和歷代文獻對三焦的論述進行歸納後認為，三焦充塞整個軀體，包容五臟六腑，大而無形；是五臟、六腑、四肢百骸等器官之間諸氣、水液運行和代謝物質交換的通道。

下篇以上篇為基礎，並結合10餘年來筆者研究的的中醫藏象實質的系列成果，得出結論：三焦的形態學實質，在細胞的微觀的層次是細胞質，在人體的宏觀層次是細胞間隙。

【關鍵詞】：三焦；細胞質；細胞間隙；五臟；藏象實質

三焦之名始於《內經》。《靈樞·本樞》雲「三焦者……一是孤俯也，六腑之所以合者。」後世醫家對三焦的形態學（即解剖學）實質眾說紛壇，莫衷一是，至今未有定論[1-6]。筆者通過對《內》、《難》和歷代文獻對三焦的論述進行歸納後認為，三焦形態學特徵可歸納為「大」而「無形」；而三焦的功能可歸納為「通道」， 是「氣的升降出入」、「水液的輸布」和「營養物的布散、代謝廢物的排出」的通道。

1三焦的形態：大而無形

從歷代文獻對三焦的形態學方面的描述看，三焦有兩個重要特徵：一是大，大到包容五臟六腑，充塞整個軀體；二是「無形」，即沒有具體形狀，因為三焦太大了，充塞整個軀體，五臟六腑、五官九竅、四肢百骸之間的空隙，均為三焦所屬，所以無法描述其具體形狀。

1.1三焦之「大」

三焦之「大」，大到包容五臟六腑，充塞整個軀體。《靈樞·本樞》雲「三焦者……一是孤俯也, 六腑之所以合者。」 《中藏經》曰「 三焦者……總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通則內外左右上下皆通也, 其於周身灌體, 和內調外, 榮左養右, 導上宜下, 莫大於此也。」張介賓《類經?藏象類》 「三焦……臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也」，「十二臟中，惟三焦獨大，諸臟無可與匹者。」因此，可以認為，皮膚之內，整個軀體皆為三焦所屬。

1.2三焦「無形」[3]

三焦「無形」，即沒有具體形狀，因為三焦太大了，充塞整個軀體，五臟六腑、五官九竅、四肢百骸之間的空隙，均為三焦所屬，所以無法描述其具體形狀（就如萬物均在宇宙中，而因此無法描述宇宙的形狀一樣）。《難經?三十八難》首先提出三焦「有名而無形」，認為三焦只有功能而無具體形態，其雲「臟唯有五, 腑獨有六，何也？然所以腑有六者，謂三焦也。……主持諸氣, 有名而無形。」徐靈胎：「按《靈》、《素》之言三焦者不一，……既謂之腑，則明是臟腑泌瀉之具，何得謂之無形？但其周布上下，包藏臟腑，非若五臟之形，各自成體，故不得定其象，然謂之無形，則不可也。」

2三焦的功能：通道

《內經》、《難經》論述三焦功能，可以概括起來一個功能——通道。三焦是「氣的升降出入」、「水液的輸布」和「營養物的布散、代謝廢物的排出」的通道[2]。

2.1三焦是「諸氣」升降出入的通道

《難經·三十一難》曰：「三焦者，氣之所終始也。」《難經?六十六難》說:「三焦者, 原氣之別使也, 主通行三氣, 經歷於五臟六腑」。《中藏經》曰「 三焦者……總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通則內外左右上下皆通也, 其於周身灌體, 和內調外, 榮左養右, 導上宜下, 莫大於此也。」

2.2 三焦是輸布水液的通道

《素問?靈蘭秘典》曰：「三焦者, 決瀆之官, 水道出焉」。 《靈樞·五癃津液別》曰：「津液各走其道, 故三焦出氣以溫肌肉、充皮膚、其為津, 其流而不行者為液」。

2.3 三焦是布散營養物，排出代謝廢物的通道

《靈樞?營衛生會》曰：「上焦如霧, 中焦如漚，下焦如瀆。」 形象地概括三焦的主要功能。「上焦如霧」，形容上焦主布散水谷精氣，如同霧露蒸騰。「中焦如漚」，形容中焦主腐熟水谷，化生精微，如同漚物浸漬。「下焦如瀆」，形容下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。該條文說明，精微物質的布散和代謝產物的排泄均要以三焦作為通道才能進行。

3 作為 「通道」的三焦，完全符合中醫「腑」的概念

中醫認為，「腑」的特徵是 「以通為用」、「 受五臟濁氣，瀉而不藏、實而不能滿」。 三焦作為「氣的升降出入」、「水液的輸布」和「營養物的布散、代謝廢物的排出」的通道，只有通道暢通，才能正常執行其生理功能；如果三焦通道壅塞，原本應該暢行無阻的氣血津液受阻不行而滿於其間，則三焦病矣。如《靈樞?藏府病形》曰：「三焦病者，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。」又如《傷寒論》30條曰：「上焦得通，津液得下，胃氣因和， 身濈然汗出而解。」

4 有「六腑之一的三焦」和「上、中、下焦的三焦」二者的區別嗎

有人認為［7］，三焦有「六腑之一的三焦」和「上、中、下焦的三焦」之區別，二者不能混為一談。

4.1 有關「六腑之一的三焦」的描述條文

《靈樞·營衛生會》曰：「膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六府皆為陽。」《素問·五臟別論》曰：「夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所在，其氣象天，故瀉而不藏；此受五臟濁氣， 名曰傳化之腑。」

4.2 有關「上、中、下焦的三焦」的描述條文

《靈樞·營衛生會》曰：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫隔而布胸中，走腋，……中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受之氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，不注肺脈，乃化而為血，……下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。」《難經·三十一》言：「上焦者，在心下，下膈在胃上口，主內而不出；其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水榖；其治在臍傍。下焦者， 當膀胱上口，主分別清濁，出而不內，以傳導也；其治在臍下一寸。故名曰三焦，其腑在氣街。」

4.3 此三焦即彼三焦

但，此二者真的有區別嗎？如果我們認可三焦腑是五臟六腑、四肢百骸等器官之間諸氣、水液運行和代謝物質交換的通道；是一個充塞整個軀體、大而無形的大空間，則五臟均處在三焦腑之內。而古人為了區分五臟在三焦腑之內的位置，而把三焦劃分為上、中、下三部，名曰上焦、中焦、下焦。由此可見，所謂的「上、中、下焦的三焦」之部位三焦，即是六腑之一「孤腑」的三焦。

5 小結

綜上可見，三焦是包容五臟，為五臟、六腑、四肢百骸等器官之間諸氣、水液運行和代謝物質交換的通道。五臟均處在三焦之內，三焦是一個充塞整個軀體、大而無形的大空間，故三焦大而無形，乃稱其為「孤腑」。

【參考文獻】：

[1]陳啟蘭,龔一萍．「三焦」實質探幽[J]．北京中醫藥大學學報,2013,36(5);311-313

[2]劉亞梅，王 斌．論三焦實質[J]．中國中醫基礎醫學雜誌,2010,(9);747-748

[3]楊仕哲．從歷史的分期重新檢視三焦的實質[J]．中國中醫基礎醫學雜誌,2004,10(11);24-25

[4]王人澍,林昭庚,張賢哲等．從中西醫學探討內經、難經、中藏經之三焦實質[J]．華夏醫藥,2006,1(1);33-40

[5]王峰．試析《內經》三焦府[J]．中國中醫基礎醫學雜誌,2010,(7);542-543

[6]梁海濤．也談三焦府——兼與王峰先生商榷[J]．中國中醫基礎醫學雜誌,2011,17(8);823-824

戴岐. 三焦實質之探討

［7］王琦．中醫藏象學[M].第3版，北京:人民衛生出版社,2012.831-834

* 基金項目：△國家自然基金面上項目（81573855），福建省衛生系統中青年骨幹人才培養項目資助計劃重點項目(2013－ZQN－ZD－26)

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