醫院圍手術期處置不足致患者死亡，醫院承擔次要責任

事件經過

2016年4月26日，患者宋某因反覆心悸10餘年，近半年加重至被告處就診，擬診「房顫」，於5月3日收治入院。5月9日16時被告為患者在麻醉下行「射頻消融術」，術後2小時患者出現不適癥狀，被告醫生未予以重視及處理，術後次日中午，被告醫生考慮患者為「心包積液」緊急行「心包穿刺術」，術後轉入重症監護室，後患者病情加重。5月25日被告在各項指標未明顯好轉的情況下通知患者出院，並被鼓勵適量運動。經公立醫院短暫治療後，患者於6月3日再次入住被告醫院，6月4日夜間患者病情出現惡化，經搶救後於6月5日01：03宣告臨床死亡。

患方觀點

原告認為，被告術前告知不足。患者房顫多年伴心功能不全和左右心房、心室增大，被告的射頻治療指征不明確。被告術後明確診斷「心包積液」量達200ml且不凝血，可能系被告射頻消融操作中損傷所致。患者術後當晚即出現不適反應，直到術後第2天中午被告才實行心包穿刺。被告對患者病情惡化，輔助檢查、處理和治療不積極，缺乏全面分析造成漏診。患者入住重症監護室期間，被告侵犯患者及家屬的知情權及對治療方案的選擇權，延誤診治。患者第一次出院時不符合出院標準。患者肺部感染癥狀未好轉，被告鼓勵患者適量運動宣教不恰當。被告手術知情同意書、術前討論書、手術記錄不相符合。被告的醫療行為構成醫療侵權。原告宋某、倪某向本院提出訴訟請求：1、判令被告按30%責任比例賠償原告死亡賠償金807,688元；2、判令被告全額賠償原告醫療費34,901.30元、喪葬費39,024元、精神損害撫慰金50,000元、律師費30,000元。

院方觀點

被告某醫院辯稱，被告對患者的房顫診斷明確，有射頻治療手術指征，術前檢查及準備充分，房顫射頻消融手術順利。患者死亡的原因系呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭導致的心跳呼吸驟停，被告的搶救和診療過程符合診療規範，不存在過錯。經區醫學會鑒定，被告在診療中存在病史記錄欠規範等不足，對本例醫療損害承擔次要責任，故被告同意按30%責任比例承擔賠償責任。對原告的主張的各項費用，醫療費，金額無異議；死亡賠償金，對適用2016年度上海市城鎮居民可支配收入標準無異議，但計算年限應為13年；喪葬費，無異議；精神損害撫慰金，計算標準無異議；律師費，對原告提供的非訟律師費發票不予認可，且原告主張過高，由法院依法判決。

專家評析

2017年3月21日，區醫學會對被告在對患者診療過程中是否存在醫療過錯，該過錯是否構成醫療損害；若構成醫療損害，其人身損害等級和醫療過錯的責任程度進行鑒定，該醫學會於2017年5月2日出具鑒定意見，鑒定意見為：1、本例屬於對患者的人身醫療損害。2、被告醫院在醫療活動中存在圍手術期處置不足(心包填塞的併發症發現和處置不足)的醫療過錯，與患者宋某死亡的狀況存在一定的因果關係。3、參照《醫療事故分級標準(試行)》，患者的人身醫療損害等級為一級甲等。4、本例醫療損害被告的責任程度為次要責任。原告支付鑒定費3500元。

法院判決

本院認為，公民享有生命健康權。由於過錯侵害他人生命健康的，應當承擔民事責任。參照區醫學會的鑒定意見，被告對患者「心律失常(持續性房顫)，心功能Ⅱ-Ⅲ級」診斷正確，行射頻消融術有手術適應症，術前對可能的併發症充分告知，患者知情。患者第二次住院期間存在肺部感染，被告積極救治，符合診療規範。但患者術後出現心包積液、心包填塞的併發症，被告對患者病情變化及轉歸預測不夠，嚴重程度評估不足，處置不及時，與患方的溝通不到位，安排患者第一次出院不符合診療常規。被告存在圍手術期的處置不足的醫療過錯，與患者死亡的損害後果存在一定的因果關係。被告的醫療行為已構成侵權，理應承擔民事賠償責任。對原告主張的各項費用，醫療費、喪葬費，原告主張無不當，本院予以支持；死亡賠償金，計算年限應為13年；精神損害撫慰金，被告應按責承擔；律師費，原告主張過高，由本院酌情確定。綜上，本院根據本起醫療損害中的原告損失及被告的責任程度，確定由被告賠償原告醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、律師費共計320,000元。

據此，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十七條、第二十九條規定，判決如下：

被告某醫院應於本判決生效之日起十日內賠償原告宋某、倪某醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、律師費共計320,000元。

如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費7200元，減半收取計3600元，由原告宋某、倪某負擔550元，被告某醫院負擔3050元。鑒定費3500元，由被告某醫院負擔。

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