盆底肌電刺激治療的原理

神經的活動（興奮、抑制和神經傳導）、肌肉收縮和神經興奮與肌肉收縮的耦聯都是以電活動為基礎。電刺激是指用特定參數的脈衝電流，刺激組織器官或支配它們的中樞神經或外周神經，從而引起組織器官的功能發生改變。電刺激治療於1958年由Caldwell首先提出,而應用於臨床則始於20世紀70年代中期。

1.電刺激作用的基本原理（1）模擬神經電活動、控制器官功能

（2）阻斷/抑制神經電活動，或增強神經電活動，改變器官功能

（3）直接作用於效應器（肌肉），改變其收縮和舒張狀態

（4）長期、慢性刺激改變組織結構和功能，達到治療目的

「 2.盆底肌電刺激是指使用電流刺激包括尿道外括約肌在內的盆底肌群其主要機理：（1）直接興奮盆底肌肉組織，以增強盆底肌的控尿功能

（2）通過神經反射興奮盆底肌組織

（3）通過神經反射作用於膀胱逼尿肌，使其收縮受到抑制，從而改善膀胱儲尿

（4）長期刺激可以增加盆底肌中的抗疲勞肌纖維比例

3.電刺激增強肌力和耐力的原理電刺激療法是指通過電刺激代替由大腦發生的神經衝動使肌肉產生等張或等長收縮的力量訓練方法。肌肉力量的大小與肌纖維數量、肌纖維橫斷面積、神經衝動頻率等生理學因素有關。

（1）增加肌肉收縮時募集的纖維數量：

電刺激與中樞神經發出衝動引起肌肉收縮效果是一樣的，同時電刺激訓練可提高肌肉組織的活性和反饋性地導致中樞神經系統發出的神經衝動增加，從而在肌肉收縮時調動更多的肌纖維參與工作，增大收縮力量。

（2）改變肌肉的組織結構：

肌纖維增粗，細胞核體積和數量顯著增加，DNA含量增加，肌纖維內線粒體數量顯著增多，尤以快肌纖維變化明顯。

（3）供給肌肉豐富的血液：

電刺激後，單位橫截面上肌纖維周圍毛細血管數量增加，毛細血管密度增大，其周圍的圓柱體的減少，從而使毛細血管用以特質交換的面積加大，交換的距離縮短，也使血液中PO2提高和PCO2降低，降低肌纖維周圍組織液代謝產物的濃度，使肌肉耐力提高。

（4）改變肌肉運動單位的募集順序：

肌肉的隨意收縮和電刺激引起的肌肉收縮在作用方式上不盡相同。隨意收縮的肌肉表現出力量增加，其運動單位激活存在順序募集現象，運動單位是從小運動神經元所支配的低閾值小運動單位開始，到大運動神經元所支配的高閾值大運動單位。電刺激引起肌肉運動單位的募集順序與隨意收縮運動單位募集順序完全不同。直徑大的軸突支配較大的肌纖維,有較低的興奮閾值，通常位於肌肉的淺層，因此電刺激能興奮那些在隨意收縮下難以興奮的運動單位。經電刺激訓練的肌肉在隨意收縮時運動單位募集順序變化，較大的運動神經元首先被激活，更多的運動單位參與活動。因此，電刺激使較多的快肌參與收縮，顯著改善肌肉的力量。 （5）長期的電刺激可導致快反應、易疲勞的II型纖維向慢反應、抗疲勞的I型纖維轉變。

4.盆底電刺激對神經的影響

（1）興奮陰部神經

陰部神經起源於S2-S4，主要分支有會陰神經、肛神經和陰莖（陰蒂）背神經。肛神經分布於肛門外括約肌和肛門部皮膚；會陰神經分布於會陰肌肉以及陰囊或大陰唇的皮膚；陰莖（陰蒂）背神經分布於陰莖（陰蒂）的海綿體及皮膚。

經陰道的電刺激的作用部位為陰道下段周圍的盆底肌，主要為尿道周圍的肌肉、恥尾肌和恥骨會陰肌。通過興奮支配上述肌肉的會陰神經末梢，引起上述的肌肉的收縮，從而達到增強肌力的目的，改善因盆底肌肉鬆弛導致的壓力性尿失禁、器官脫垂等。

（2）興奮腹下神經，抑制盆神經

骶髓是支配泌尿生殖器官的最低位中樞，其中骶1-4脊髓灰質中有逼尿肌核，骶2-4（骶髓排尿中樞）脊髓灰質中有陰部神經核。

正常的下尿道存在兩條反射通路，其一為陰部神經-骶髓-盆神經反射通路，此為副交感反射通路，受機體副交感中樞（骶髓副交感神經核）調節和控制；另一為陰部神經-胸髓-腹下神經反射通路，受機體交感中樞（胸髓交感神經核）調節和控制。此兩條通路的傳入皆起源於陰部神經，盆底電刺激所產生的的神經衝動，經中樞處理後通過腹下神經反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，緩解膀胱過度活動和急迫性尿失禁，抑制逼尿肌收縮的最佳頻率為10Hz。