諮詢師和心理學家

一直以來都對自己的counselor identity執著到了有點偏激的程度，因為總聽到各種聲音說counselor不如counseling psychologist（以下簡稱CP），然而我卻經歷和觀察到CP們的不如counselor的地方，於是把這種憤怒泛化到所有執業者身上。

最近在知乎上跟幾個人撕過之後（其實我的本意只是探討……），對於這些不同終於有了比較明確的概念，怒氣也基本消解了。於是一定要總結出來。

Counselor 和CP工作的人群相同，治療原理也相同。之所以CP會容易接收到情況更嚴重的患者，是因為社會上普遍認為CP們更厲害（有偏見認知），所以情況嚴重的時候患者可能會更傾向於找個CP， 但這不是counselor不能治療情況嚴重的患者的證據。

Counselor 和CP在工作方法有很明顯的不同的傾向。counselor 更看重諮詢關係，CP更多使用測量和量表。這其實是說，counselor和CP都會通過諮詢關係和測量量表這些方式來進行治療。而不是說counselor在使用測量和量表上做的差勁，或者CP們在諮詢關係上會有失水準。有意思的是，上句話的前半句總有人認為是真的，而後半句卻沒什麼人提。當然，現實中總會有不合格的counselor和CP，所以這些情況會發生，但不是普遍現象。

psychologist愛做研究，於是他們發現counselor和CP在治療效果上沒有顯著差異。這說明，傾向諮詢關係，和傾向量表，都是行之有效的實踐操作。但是總有一些聲音說，因為CP們量表用的好，所以不愛用量表的Counselor的專業水平就比較差。這就引發了我強烈的不滿。假如讓我用偏激的話來懟回去，明明一個技術（諮詢關係）就可以治療的問題，偏偏要學兩個技術（諮詢關係和量表）才能解決（因為諮詢不可能只靠量表來治療），所以說非要比較的話，是誰比較浪費時間和金錢？其實我不喜歡剛才說的這句話，本來就應該允許有不一樣的傾向，畢竟來訪者的傾向也都是很不一樣的，來訪者喜歡什麼樣的就有選擇，這樣不是很好，幹嘛要比較？嗯，是因為量表賺錢啊~所以CP們想壟斷量表啊~結果拿專業能力來說事，這真是不能忍了。

CP的最低學歷是phd, counselor的最低學歷是master。於是就有人說，博士肯定比master好，級別不一樣。其實CP的博士比counselor多出來的那幾年，就是在搞研究，學如何用量表，在其他技術操作上沒有比counselor的master多，都是一樣的。而counseling也有PhD, 包括做督導，做教學，做研究，也學advanced技術。CP的博士不會用同樣長的時間去學advanced技術，因為傾向不一樣。

說counselor不能做診斷的。Counselor完全可以診斷！這個問題可能在於，很多counselor會參考來訪者的文化，生活和心理發展情況，來判斷有些不健康的行為到底應不應該被定義為disorder。所以有些情況下，雖然來訪者看上去很不健康，但是出於外界因素，比如極度貧窮，童年虐待，父母婚姻影響，等等，這些情況可能會被counselor歸結為來訪者有心理問題但沒達到疾病的V code。V code就是說這個人沒有disorder. 但是CP們會比較多地給出有disorder的code, 一個因為情況嚴重的愛找他們，一個因為他們也愛把診斷作為重點，直接詢問癥狀，然後做具體的評估。Counselor傾向於在來訪者提出或表現出跟某個disorder相關癥狀時才會具體詢問，並且治療中也不把診斷作為重點，而是諮詢關係，如何讓來訪者對自己有更多的了解，找到自己的力量等。

雖然沒有進過CP的項目，也可以大致揣摩一下CP們如何工作。CP們會跟client經常溝通哪些是不健康的行為和認知等，通過不同的量表來測量不健康的種類和程度，然後通過比較直接的技術來調整行為，最後通過量表來測量是否是有效的改變。我不知道的是使用頻率，應該也因人而異。一般Counselor使用量表的情況是，第一次諮詢使用一個評估整體情況的量表，比如ASR，然後每10個session進行一次檢測。必要時也使用特定量表（比如Beck的焦慮和抑鬱量表）檢測disorder的種類和程度，但比CP的使用會少很多。因為遇到不健康的行為和認知時，counselor不愛使用量表，直接就用諮詢技術來治療，然後階段性評估一下來訪者的健康程度就好。

所以說，傾向不一樣，就只是傾向不一樣而已。但總會被拿來用作好和壞的比較。沒有哪個研究說量表用的好能夠成為影響治療結果的重要因素，但不少研究說諮詢關係是佔有10-15%的比較重要的影響因素之一。雖然這個百分比看著比較低，那是因為影響治療結果的因素太多，並且基本上沒有哪個能超過15%。所以我認為量表只是一個輔助技術，有人愛用，有人不愛用。就這麼簡單。

我之所以憤怒呢，是因為有的counselor覺得CP的執照更有價值。自己看輕自己的職業，這怎麼理解？