痘坑應該這樣治療才合理！

痘坑是很多患過痤瘡（青春痘）朋友的心頭痛，因為它比痘痘難治多了，無論你是去哪個國家、找哪位醫生、做什麼治療要治療到跟正常皮膚一樣是非常困難的，但是要做到平常交往距離是難發現還是能做到，所以痘坑的治療更需要耐心和信心！那麼怎麼治療痘坑才是最好的呢？

在治療痘坑的時候原則上是要先控制住痤瘡的皮損。很多朋友都說我現在是偶爾長一顆，特別是很多女生，只有在月經期會冒一些紅色的炎性丘疹或者粉刺出來，但是你有沒有想過，一個月即便留一個坑，一年下來是十二個坑，把這十二個痘坑放在你臉上，絕對是一萬點傷害，你之所以能接受，那是因為是你在不經意的時候出現，要是一夜之間全部出現在你的面部，估計跳樓的心都有。

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎症，作為一種慢性疾病，非常容易反覆發作，導致於很多痘友誤認為痤瘡治療不好，有的認為痘痘（痤瘡）是美容問題，沒有引起對它的重要性，有的認為既然反覆發作，為什麼要治療？甚至是放棄治療......等到痘坑形成才後悔莫及。痘坑形成的原理是由於皮損的炎症反應破壞了正常的皮膚組織，導致以瘢痕形式癒合，炎症反應越重，留下痘坑的可能性越大。在知乎、微博、今日頭條等平台上總有很多朋友問我痤瘡怎麼治療，甚至一些基本常識也不知道，不能正確認識痤瘡疾病和積極樂觀心態面對，面對痘坑也是如此，所以無論治療痤瘡（青春痘）還是痘坑，得先補腦，這樣不僅僅可以少繳智商稅，還能減輕身心痛苦！

在治療痘坑前首先我們來認識下痘坑

痘坑是什麼呢？它的本質是一種凹陷型萎縮性瘢痕，其原因是不同程度的炎症反應導致皮膚組織的局部壞死液化和粉刺的排出，造成了皮膚（表皮、真皮、皮下組織）不同程度的缺損，大家習慣稱之為「痘坑」。為了方便臨床治療，我們習慣給它分為滾輪型、車廂型、冰錐型三大類型。每種類型的痘坑形成原因不同、首選治療的方式也不一樣，治療效果也會不一樣。

車廂型痘坑是最常見的一種類型，在臨床上依據大小、深淺、邊緣等情況有較多變異不典型的。一般是由於局部皮膚全層炎症破壞炎症形成。主要表現為皮膚萎縮、截斷樣凹陷，痘坑膚質與周邊皮膚差別較大。

滾輪型痘坑重災區是在顳部、面頰。一般是由於皮膚較深處的組織在炎症破壞下形成的。主要表現皮膚萎縮不嚴重，但是有較大範圍的塌陷改變。另外，也可以是中心區域的瘢痕攣縮，牽拉周邊的皮膚形成緩坡凹陷。

冰錐型痘坑也是難治療的一種痘坑，臨床上分為深淺兩種。一般是炎症反應不嚴重，或者較大粉刺排除後留下的垂直性隧道樣缺損。主要表現是痘坑口徑比較細小的皮膚缺失，對於淺表的，平常也有朋友稱為毛孔坑。

不同類型的痘坑治療方法也不一樣。深車廂型的痘坑可以選皮下分離、手術切除、遊離抬高等方式治療，對於淺車廂型痘坑磨削是很好的治療。滾輪型痘坑可以選皮下分離、注射填充等方式治療。冰錐型痘坑可以選擇化學重建，破化隧道樣的缺損，產生新的瘢痕替代。

當然還有很多其他的辦法治療痘坑，越是難治療的病症，辦法就越多，要不然一種辦法能解決的問題，大家就不會這麼花心事去研究其他治療方法了。說到這裡，肯定會有很多人說朱醫生漏掉了一個很重要的治療，激光治療這麼火爆的方法怎麼就沒有提到呢？說完痘坑的分型，就肯定要說治療了。

現在主流治療方法有點陣激光、化學換膚、磨削、離子束、射頻，微針，皮下分離，手術切除、填充治療、遊離抬高還有黃金微針射頻等治療，另外還有PRP、細胞種植、幹細胞等辦法不做討論。

激光類的治療名稱大家肯定是能聽到很多，什麼二氧化碳點陣激光、餌激光、飛梭激光.....估計聽到這些名稱會覺得很亂，比如還有的根據激光波長分類、比如10600、2940、1550大家看到這些名稱，甚至會窒息，不知道到底哪個好，其實這是對激光不同的分類稱呼而已，大家不要糾結這點。比如點陣激光是對激光輸出模式的分類稱呼，其中點陣激光（雖然像素激光跟點陣激光是有很明顯的區別，但是在這統一討論）又可以分為剝脫性點陣激光（二氧化碳點陣激光、餌像素激光）和非剝脫性點陣激光（大家喜歡的飛梭激光等），原則上對皮膚破化越嚴重的效果越好。這些激光治療痘坑的主要作用是來源於微剝脫重建，其次是有限的膠原再生。

化學換膚主要用的是三氯醋酸溶液（TCA），其他的果酸、水楊酸效果太有限。化學換膚治療痘坑其實也是一種不錯的辦法，但是我們要知曉一下兩點：

1、我們國人的皮膚類型主要是III、 IV型，這兩種類型的皮膚對激光、化學換膚等治療的不良反應比歐美人的皮膚出現幾率和嚴重程度要明顯得多，限制了一些治療效果的發揮。很多醫院並不開展這項治療，以至於這種治療在患有痘坑的群體中廣泛傳播。

2、適應症選擇錯誤、操作的不規範、終點反應把握不好。這種情況常導致本來一個小痘坑，做完以後面積變得更大。我在接診中發現最大的問題是自己操作後導致色素減退、痘坑變大、瘢痕形成。記得映像最深的一位女患者來就診的時候，我還以為是隔離沒有抹勻，結果是使用TCA治療後，一側面部大面積色減退和瘢痕。有的是做完以後皮膚非常光滑，失去了正常的皮紋，就像羊皮紙一樣發光，非常不自然，跟周邊正常皮膚色澤相差甚遠。

磨削治療是非常有效的治療方式。主要有機械磨削和激光磨削兩大種，只要合理使用效果是比較顯著，但是不良反應也是杠杠的，比如延遲性紅斑、色減。現在很少將磨削作為首選治療，主要是作為聯合治療後，把痘坑表面打磨更光滑和平坦使用，因為磨削的面積和程度得到控制，不良反應也會減輕不少。

離子束是飛頓公司的一台明星產品，單機射頻治療頭在接近皮膚的時候激發氮氣分子，使之離解成氣態的光子和電子，即等離子，形成等離子放電，引起皮膚微剝脫，在皮膚上形成從表皮至真皮的微小孔，能量以點陣的形式發射，形成微剝脫區，促進膠原蛋白產生和排列。離子束治療最大的有點是術後恢復期短，色沉發生相對激光幾率低，但是剝脫作用淺，疼痛感重。

終於輪到射頻治療了，現在很多是做成點陣射頻也有微剝脫的效果，在刺激膠原增生的深度上比激光強（這點也是然並卵），但是作用很有限，由於多種原因在臨床上使用的比較少。

好了，我們做個階段性小結。以上這些辦法無非就是兩個大的原理來改善痘坑的，第一個就是剝脫作用。第二個就是刺激膠原增生。其中剝脫作用（不同程度的磨）是痘坑治療起效果的主要原理，至於膠原增生效果非常有限。另外，大家要明白一個道理，坑是能磨平的嗎？無論怎麼磨，磨掉更多的是坑周邊的組織，治療後小碗坑變成大盤子坑了，因為磨掉的是坑邊緣的組織，把坑陡直的邊緣磨成緩坡，但是坑的絕對深度還在，反倒面積變大了。大家明白了為什麼激光治療效果有限的原因了吧！所以我在治療上是把重點放在怎麼把痘坑缺失的組織空間給填滿（直接與間接），這樣才是治療痘坑的重點！！

手術切除是將痘坑完全切除，再縫合。對於孤立不融合的車廂型痘坑效果非常好，愈後只留下切痕，但是數目多，單個面積大不做首選。

填充治療主要有注射玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪移植等辦法。對於滾輪型、大面積塌陷的痘坑來講，注射填充確實不錯。特別是注射玻尿酸、膠原蛋白、幾乎沒有恢復期，即可起效，不影響工作生活，但是維持時間有限。如果是自體脂肪移植的話恢復期相對較長，但是成活後效果維持時間長。

皮下分離術是一種的皮膚外科治療方法，等同於皮下松解術、皮下分離增容術。臨床上針對某些特定的凹陷型萎縮性瘢痕（包括痘坑）是有效的。創傷性再修復和松解是主要原理。也就是人為的在靶組織局部製造一個腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時，腔隙里充滿了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，大量的炎症細胞和細胞因子等物質附加其間。創傷性炎症出現不久，成纖維細胞、內皮細胞、新生血管等共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。經過細胞增生和基質沉積，傷處組織達到初步修復。這個方法有別於激光等治療，而且人品好的，在一次治療後效果比激光強很多。

綜合上述，痘坑的治療是「加」法（補充組織缺失的空間）、「減」法（去掉不平坦的增生部分）結合，以「加」法為主、「減」法為輔的原則，改善皮損凹陷和皮膚萎縮兩點為目標，達到皮膚平坦光滑、色澤質地接近正常皮膚的效果。

看到這裡，是不是暈了，那我臉上的痘坑到底選擇哪個方法治療？

答案是：其實每位患有痘坑的朋友面部，會有多種類型的痘坑，既然有多種類型的痘坑，是一種辦法能解決的嗎？只不過是會以某種類型為主而已，所以在選擇治療相項目上肯定是多種治療聯合起來綜合治療，才能夠達到效果的最大化！

生活除開痘坑治療，還有詩和遠方......如果大家感興趣可以關注我的微博@皮膚美容朱岳衡醫生、今日頭條@朱岳衡醫師，如果是要治療痘坑可以加微信：wzxys120 拉入痘坑互助群，大家一起交流痘坑治療的心得！