如何干預自閉症系列講座之二：PRT和ESDM

04-22

今天，中美星星橋繼續為各位家長介紹自閉症系列干預方法：關鍵反應訓練（PRT）和早期丹佛模式（ESDM）。

什麼是關鍵反應訓練？（ Pivotal Response Treatment，PRT）

關鍵反應訓練或稱PRT（ Pivotal Response Treatment），是由加州大學聖芭芭拉分校的Robert L. Koegel博士、Lynn Kern Koegel博士和Laura Shreibman博士提出的康復模式。

PRT早前被稱為自然語言範式（NLP）, 這種方法發展自上世紀70年代，是一種基於ABA原則的行為干預方法。

PRT是研究比較充分且對於自閉症行為干預有效的方法之一，基於遊戲並以孩子為主導。其目標包括發展孩子交流、語言、正面社交行為以及減少不良自我刺激行為。

不同於關注單個行為，PRT康復師的目標是改善孩子發展的「關鍵」領域。這些領域包括動機、對多個線索的反應、自我管理和自我發起社會互動。PRT的理念是通過針對這些關鍵領域的干預，從而廣泛改善社會性、交流、行為和學術能力。

動機策略是PRT的重要組成部分。它們強調使用「自然的」強化物。如果孩子提出一個有意義的請求，例如說：「一個毛絨動物「，則可得到一個毛絨動物而不是一個糖果或其他不相關的獎勵。

動機：通過給孩子選擇的機會，變換任務，將之前學習的任務和新的任務結合，輔助，使用獎勵，並且獎勵所有的嘗試等等方式來鼓勵孩子學習。

自我管理：教孩子變得更獨立，並且對他們的學習負責任。

對於多種線索的反應：鼓勵孩子嘗試對同一提示／指令的各種不同形式進行反應。

自我發起社會互動：鼓勵和獎勵孩子的好奇心和社交意識，比如說當他們主動問起看到的東西時。

適合培訓對象：心理醫生、特教老師、言語康復師和其他專業人士。

頒證機構：Koegel自閉症中心可頒發PRT證書。

每個干預方案都是根據學習者的目標、需求以及學校家庭日常安排制定的。授課通常包括六塊以語言、遊戲和社交為目標的結構或非結構互動。

隨著孩子的進步，每次課程的重點也會移向更高的目標和需求。通常需每周干預25小時以上。鼓勵孩子所接觸的人將PRT作為生活方式應用於日常生活。

更多關於PRT的內容，家長可以訪問UCSB Koegel自閉症中心網站：

http://www.Education.UCSB.edu/autism

什麼是早期丹佛模式（Early Start Denver Model ，ESDM）？

早期丹佛模式（ Early Start Denver Model ，ESDM）是一種針對12－48個月自閉症兒童的綜合性早期行為干預模式。該模式包含一個發展里程錶以明確孩子當下所需教授能力及其方法。它沒有一個固定的操作模式，無論是在小組還是個訓課程、康復師或父母在診室或家中都可以進行。

心理學家Sally Rogers博士、Geraldine Dawson博士提出的早期丹佛模式是對Rogers博士及其團隊提出並完善的丹佛模式的小齡擴展。這種早期干預模式將以關係為導向的發展模式與已證明有效的ABA模式相結合。其核心內容包括：

自然地應用行為分析策略（Naturalisticapplied behavioral analytic strategies ）

對正常發育順序保持敏感（Sensitive to normal developmental sequence）

深刻改進帶養方式（Deep parental involvement）

關注互動交流和正面情感（Focus on interpersonal exchange and positive affect ）

分享參與共同活動（Shared engagement with joint activities）

基於正面、以情感為基礎關係上的語言和交流教學（Languageand communication taught inside a positive, affect-based relationship）

早期丹佛模式是唯一一種針對18個月自閉症兒童、經隨機臨床證明的有效早期綜合干預模式，已被證明對孩子學習風格和能力有深刻影響。

ESDM康復師可以是心理醫生、行為學家、作業治療師、言語治療師、早期干預專家或兒保科醫生。康復師需要經過ESDM訓練和認證。家長也可以學習ESDM策略。帶養方式的改進是ESDM中關鍵的一部分。如果你的孩子在接受ESDM康復，康復師將為你解釋和示範在家所應採用策略。

ESDM模式每周需進行20-25小時以上的規律干預。家庭在日常生活中也應使用ESDM。ESDM模式採用孩子非常投入並享受的教學方式，將技能在自然的遊戲互動中系統地交給孩子。一些技能在地板遊戲中教授而另一些在桌面上採用更為結構化的方式教授。例如孩子發展社交技能時，同伴、兄弟姐妹將被包含進治療環節以提升其同伴關係。ESDM可以在家、診所或託兒所進行操作。

更多關於ESDM內容，請參閱Play and Engagement inEarly Autism: The Early Start Denver Model by Rogers, SJ., & Dawson, G.(2009)或Rogers和Dawson所著的ESDM進程查看。ESDM模式培訓內容請閱覽：http://www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstitute/research/esdm

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關於中美星星橋

眾所周知，自閉症兒童早期康復最佳年齡在6歲以前。然而，由於家長們缺乏系統學習的渠道，有時候為了聽幾場講座不惜重金在全國各地趕場奔波，付出的交通住宿費比學習費用還要高。很多家庭由於孩子需要特殊照護，家長甚至根本抽不出時間參加講座。而機構的培訓往往面臨資源稀缺、排隊長、門難進的現狀，即使孩子排到了隊進了機構，可能時間流逝已錯過孩子的黃金干預期。

然而，「碎片化」的學習很難滿足家長自己干預訓練孩子的需求，漫漫等待機構又容易錯過孩子的最佳時機。

中美星星橋是一個自閉症康復知識在線學習平台，致力於引入在美國被廣泛推崇的自閉症康復訓練綜合模式——SCERTS模式，提倡以家庭為中心的個性化科學康復理念，與美國SCERTS模式創始人之一的PatrickJ.Rydell博士共同打造高質量的線上培訓課程。

目前，中美星星橋已開設了SCERTS基礎課程、SCERTS高級課程、溝通夥伴課程和情緒調節課程，為廣大期待康復的家長提供便捷的自主學習渠道，共同學習實踐，抓緊分秒，與時間賽跑，為我們的孩子康復盡綿薄之力。

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