破壁—超聲引導下分隔性腹水的處理

《三體》小說里有個面壁計劃，執行面壁計劃的稱為「面壁者」，而與之對應的，要攻陷面壁人防線的稱為「破壁人」。

臨床工作中，我們也會碰到頑固的「面壁者」，經常也需要來破個壁。

年前收治了一位重症腹透相關性腹膜炎患者，雖然第一時間即拔除了腹透導管，但是腹腔感染一直遷延不愈，掃查腹部CT，發現腹腔內仍有大片包裹性積液。

超聲下可見腸道上方有大片包裹性積液，關鍵是，積液內有很多分隔，使得積液變成多個獨立的壁壘。

因為患者持續發熱，血炎症指標居高不下，腹腔積液的感染可能性很大，需要引流。

但是直接穿刺引流有個重要問題，就是這些「壁」，引流其中一個分隔腔室，其他腔室的腹水因為分隔並不能被引流乾淨。

所以，最好能「破壁」。

有了超聲，這是有可能的。

首先，在超聲引導下，在包裹性腹水部位穿刺，放入一個6F介入鞘管。

接下來就要使用這個破壁神器了，所謂神器，其實也很普通。

這個工具做過腹透的都認識，就是腹透置管時的支撐鋼絲。

這種鋼絲的頭端圓鈍，適合進入腹腔操作，只要不用暴力，不會損傷臟器。

接下去就把鋼絲由鞘管放入腹腔。

接著，就在超聲引導下用這根鋼絲對腹水的分隔進行解離。

利用鋼條對纖維蛋白形成的分隔進行撥離，使其破壞。

超聲下能顯示這種操作。

分隔解離後，各個腔室間被互相打通。

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這時，再置入雙腔深靜脈導管進行抽吸引流。導管本身側孔較少，予修剪增加側孔。

放入後，台上引流出黃色渾濁腹水750ml。

超聲顯示包裹性腹水大部分基本被引流。

腹透感染有時非常棘手，即使拔除導管，感染仍然遷延，常常形成包裹性腹水，腹水有分隔，超聲下「破壁」可能是一個解決方法。

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