甲狀腺超聲檢查TI-RADS分級

一、TI-RADS分類背景

1.甲狀腺最適宜超聲檢查。在甲狀腺病變術前診斷和術後隨訪中，超聲為臨床提供重要的影像學依據，且方便、準確。

2.甲狀腺結節的聲像圖表現複雜多樣，良惡性判斷困難。超聲檢查有賴於超聲設備的性能，更與超聲醫師的認識和經驗密切相關。同一患者的甲狀腺結節，不同的超聲醫師認識迥異，報告結論差別很大，給臨床處理帶來困惑。

二、TI-RADS分類的問題

對聲像圖判斷的偏差

①微鈣化 國外多位作者的千例以上的報道中，微小鈣化的危險度評分較低，其原因是難以區彆強回聲點是膠質還是微鈣化；

②低回聲和極低回聲 惡性結節基本都表現為低回聲，極低回聲的惡性危險度最高。但是，局限性亞急性甲狀腺炎常表現為極低回聲，有時很難與癌灶鑒別，臨床上總會有亞急性甲狀腺炎因誤診而手術的病例；

③邊緣毛刺微分葉 甲狀腺惡性結節無包膜、邊界模糊不清是其僅次於極低回聲的惡性特徵，這種表現在甲狀腺惡性結節中很少見到，但在乳腺癌中較常見；

④形態不規則 惡性結節形態不規則，但是甲狀腺結節除了典型的腺瘤外，良性增生性結節也多表現為不規則。這也是為什麼多數學者都提出，單一的超聲表現鑒別甲狀腺結節性質不可靠，這也是TI-RADS分類所面對問題。

TI-RADS分類應該考慮以下因素

①橋本甲狀腺炎可以合併良性和惡性結節，橋本甲狀腺炎的病程中可出現亞急性甲狀腺炎；

②不同性質的結節同時存在，如腺瘤與結節性甲狀腺腫，腺瘤、結節性甲狀腺腫和惡性結節並存；

③增生結節的不同階段，如囊性、實性、混合性，粗鈣化、環狀鈣化和微小鈣化合併存在；

④增生結節伴惡變等。應該對這些複雜多樣結節進行分別分類，如：甲狀腺右側葉結節2~3類，左側葉結節4b類，橋本甲狀腺炎伴結節4a類等等。當然，超聲報告結果中不宜對甲狀腺炎性病變和正常甲狀腺採用TI-RADS分類。

新的TI-RADS分類解釋如下：

需保留0類，0類：甲狀腺瀰漫性病變無結節，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；

1類：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺複查（無異常發現者）；

2類：典型而明確的良性結節，如腺瘤和囊性為主的結節；

3類：不太典型的良性結節，如表現複雜的結節性甲狀腺腫，惡性風險小於5%；

4類：可疑惡性結節，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%；

5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；

6類是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經手術和放療及化療。