為什麼別人的寶寶在肚子里是倒立的，我的寶寶是坐著的？

你們的寶寶在肚子里都是什麼姿勢？

胎兒在子宮內的情況

妊娠28周以前，胎兒小，羊水相對較多，胎兒在子宮內活動範圍較大，胎兒位置常常不固定。隨著妊娠的進展，孕周的增加，胎兒不斷增大，羊水相對減少，妊娠32周以後，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的姿勢和位置相對恆定，但是，極少數胎兒的姿勢和位置在妊娠晚期也會發生改變。

下面來了解幾個醫學名詞：

1.胎姿勢：

即胎兒在子宮內的姿勢。正常的胎姿勢是胎頭府屈（低頭），頦部（下巴）緊貼胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉放在胸腹前，整個胎兒稱為頭端小、臀端大的橢圓形。

2.胎產式：

即胎兒縱軸與母體縱軸的關係。分為縱產式、橫產式、斜產式。

也就是說，如果寶寶是直立或者倒立在母親的子宮內，則是縱產式；

如果寶寶是橫躺在母親的子宮裡，則是橫產式；

如果寶寶斜躺在母親子宮裡，則是斜產式。斜產式是暫時的，在分娩過程中大多數會轉成縱產式。

3.胎先露：

最先進入母體骨盆的胎兒部分即胎先露。

常常是胎兒頭或者胎兒臀，極少數可以是胎兒手、腳或者是肩膀。胎先露是頭就是頭位，是屁股就是臀位。

那麼臀位有什麼不好嗎？臀位是怎麼形成的？會有什麼後果？

臀位形成的原因

臀位形成的具體原因目前還不是非常清楚，一般認為可能和以下因素有關：

1．胎兒在宮腔內活動範圍過大：

羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多等因素，均造成胎兒在宮腔內自由活動而形成臀位；

2．胎兒在宮腔內活動範圍過小：

子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠及羊水過少等，造成胎兒在宮腔內活動範圍受到限制，也容易形成臀位，胎盤附著在宮底以及宮角，臀先露的發生率為73%，而頭先露為5%。

3．胎兒銜接受阻：

狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔或者胎兒巨大等，都容易造成胎兒銜接異常，從而導致臀先露。

臀位的分類

根據胎兒雙下肢的姿勢可以將臀位分為三類：

1.單臀先露 （又稱腿直臀位）：

胎兒雙髖關節（大腿）屈曲，雙膝關節直伸，臀部為先露，稱為單臀先露。

2.完全臀位(又稱混合臀位或複合臀先露)：

這種情況下，胎兒在母體內就像「打坐」一樣，雙髖關節及雙膝關節均屈曲。

3.不完全臀位：

以一足或者雙足、一膝或者雙膝、一足一膝為先露。

臀位的危害

首先，臀位屬於異常的胎產式。正常的胎產式應該是頭位。臀位容易導致很多危害：

1.胎膜早破、臍帶脫垂：

胎頭圓而硬，抬臀軟而不規則，頭先露分娩時，胎頭緊貼子宮下段和宮頸內口，通過緩慢充分的擴張宮頸和陰道壁，從而使得胎兒順利娩出。然而，胎兒臀部軟、不規則，在分娩時候，和子宮頸部常留有空隙，宮縮發動時候，對前羊膜囊壓力不均勻，容易發生胎膜早破，胎膜早破又易並發臍帶脫垂，臍帶脫垂非常危險，如果不在8分鐘之內娩出胎兒，臍帶血液供應被阻斷之後，胎兒很快就會窒息死亡，胎膜早破還可導致早產、感染的風險增加。

2.產後出血、產程延長：

因為胎兒臀部無法有效的貼緊宮頸，通過機械壓迫使得宮頸擴張，臨產後可發生宮縮乏力，使產程延長，產後易發生產後出血。

3.胎頭娩出困難：

在胎體各部分中，胎頭最大，胎肩小於胎頭，而胎臀最小。在頭位分娩時，最大的胎頭一經娩出，比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出，一般不會出現娩出困難。

但是，當胎體中最小的胎臀先娩出，最大的胎頭最後娩出，常常會出現胎臀、胎肩娩出後，胎頭娩出困難。胎體已娩出，胎頭尚卡在陰道內，而臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出後5～6分鐘內，未能娩出胎頭，就可因臍血流受阻時間過長，胎兒缺氧時間過久，導致胎兒嚴重缺氧而死亡。

如果用力牽拉胎頭的過程中，容易造成宮頸撕裂傷甚至延伸至子宮下段，還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷，或胎頭娩出過程中，胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導致顱內出血等嚴重後果。

如何糾正臀位？

妊娠30周以前，臀先露多數能夠自行轉為頭先露，若妊娠30周以後，仍為臀位可做「孕婦操（胸膝卧位）」予以矯正，具體方法：（圖片引用於百度圖片）

排空膀胱後，松解褲帶，在硬板床上，胸膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面，這種姿勢有利於胎兒臀部退出盆腔，藉助胎兒重力改變轉為頭位。每日2-3次，每次15分鐘，連續做一周後複查。

但是，目前很多專家不推薦做「孕婦操」，尤其是存在臍帶繞頸、臍帶過短、胎兒宮內窘迫高危因素的孕婦，這種矯正方法有時候會導致胎兒宮內缺氧、胎盤早剝、嚴重者胎死宮內風險。

臀位的分娩方式

臀位不是剖宮產的絕對指征，但是，目前認為，臀位的孕婦剖宮產終止妊娠可能更加安全些。

以下情況下也可以考慮陰道試產：

1.孕周≥36周；

2.單臀先露；

3.估計胎兒體重在2500-3500g；

4.母體骨盆大小正常；

5.無胎頭仰伸；

6.無其他剖宮產指征。

臀位經過陰道分娩風險較大，如果執意順產，建議去正規醫院，在經驗豐富的助產士、醫生幫助下，將風險降到最低。

胎位不正也可自然分娩

孕中期胎兒在宮腔中有較大的活動範圍，會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，到孕末期胎兒逐漸就會以頭朝下臀朝上的姿勢一直等到分娩。

由於子宮細長、臍帶牽拉、羊水原因、胎兒有畸形等，或者母親是經產婦，腹壁鬆弛，胎兒在宮腔活動範圍大，使胎兒出現臀位、橫位等，我們稱為胎位不正。

在孕末期時臀位的孕婦會覺得胸口特別頂得慌，尤其吃飯不能吃多，吃一點就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及圓圓的胎兒頭。橫位的孕婦宮高並不高，但子宮偏橫，在腹部的一側可以觸及兒頭。初產婦發生胎位不正時，一般在30-32周時自行胸膝卧位，每天做20分鐘，一周後去醫院檢查。也可以用艾灸至陰穴的方式，通過疏通經絡達到自行轉胎。現在已經摒棄手法外倒轉了，因為給胎兒帶來的風險太大了。

不管什麼方式的轉胎，在操作前都要做B超，排除胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。

到分娩時胎兒仍然胎位不正，如果是橫位，就要考慮剖宮產了。如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，如果產婦骨盆正常，胎兒在5-7斤，不太大，產程進展很快，就可以請有經驗的醫生或助產士，在充分堵臀的情況下完成自然產。如果胎兒雙腳、單腳、膝關節等在最下面，醫學上稱為全臀、足先露、膝先露等時，就必須採取剖宮產完成分娩了。

當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時，由於宮縮會發生胎死宮內。一旦破水，立即叫急救車，平卧著去醫院，以保證胎兒的安全。

胎位不正媽媽也別慌

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