為什麼別人的寶寶在肚子里是倒立的,我的寶寶是坐著的?

你們的寶寶在肚子里都是什麼姿勢?

胎兒在子宮內的情況

妊娠28周以前,胎兒小,羊水相對較多,胎兒在子宮內活動範圍較大,胎兒位置常常不固定。隨著妊娠的進展,孕周的增加,胎兒不斷增大,羊水相對減少,妊娠32周以後,胎兒與子宮壁貼近,胎兒的姿勢和位置相對恆定,但是,極少數胎兒的姿勢和位置在妊娠晚期也會發生改變。

下面來了解幾個醫學名詞:

1.胎姿勢:

即胎兒在子宮內的姿勢。正常的胎姿勢是胎頭府屈(低頭),頦部(下巴)緊貼胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉放在胸腹前,整個胎兒稱為頭端小、臀端大的橢圓形。

2.胎產式:

即胎兒縱軸與母體縱軸的關係。分為縱產式、橫產式、斜產式。

也就是說,如果寶寶是直立或者倒立在母親的子宮內,則是縱產式;

如果寶寶是橫躺在母親的子宮裡,則是橫產式;

如果寶寶斜躺在母親子宮裡,則是斜產式。斜產式是暫時的,在分娩過程中大多數會轉成縱產式。

3.胎先露:

最先進入母體骨盆的胎兒部分即胎先露。

常常是胎兒頭或者胎兒臀,極少數可以是胎兒手、腳或者是肩膀。胎先露是頭就是頭位,是屁股就是臀位。

那麼臀位有什麼不好嗎?臀位是怎麼形成的?會有什麼後果?

臀位形成的原因

臀位形成的具體原因目前還不是非常清楚,一般認為可能和以下因素有關:

1.胎兒在宮腔內活動範圍過大:

羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多等因素,均造成胎兒在宮腔內自由活動而形成臀位;

2.胎兒在宮腔內活動範圍過小:

子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(無腦兒、腦積水等)、雙胎妊娠及羊水過少等,造成胎兒在宮腔內活動範圍受到限制,也容易形成臀位,胎盤附著在宮底以及宮角,臀先露的發生率為73%,而頭先露為5%。

3.胎兒銜接受阻:

狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔或者胎兒巨大等,都容易造成胎兒銜接異常,從而導致臀先露。

臀位的分類

根據胎兒雙下肢的姿勢可以將臀位分為三類:

1.單臀先露 (又稱腿直臀位):

胎兒雙髖關節(大腿)屈曲,雙膝關節直伸,臀部為先露,稱為單臀先露。

2.完全臀位(又稱混合臀位或複合臀先露):

這種情況下,胎兒在母體內就像「打坐」一樣,雙髖關節及雙膝關節均屈曲。

3.不完全臀位:

以一足或者雙足、一膝或者雙膝、一足一膝為先露。

臀位的危害

首先,臀位屬於異常的胎產式。正常的胎產式應該是頭位。臀位容易導致很多危害:

1.胎膜早破、臍帶脫垂:

胎頭圓而硬,抬臀軟而不規則,頭先露分娩時,胎頭緊貼子宮下段和宮頸內口,通過緩慢充分的擴張宮頸和陰道壁,從而使得胎兒順利娩出。然而,胎兒臀部軟、不規則,在分娩時候,和子宮頸部常留有空隙,宮縮發動時候,對前羊膜囊壓力不均勻,容易發生胎膜早破,胎膜早破又易並發臍帶脫垂,臍帶脫垂非常危險,如果不在8分鐘之內娩出胎兒,臍帶血液供應被阻斷之後,胎兒很快就會窒息死亡,胎膜早破還可導致早產、感染的風險增加。

2.產後出血、產程延長:

因為胎兒臀部無法有效的貼緊宮頸,通過機械壓迫使得宮頸擴張,臨產後可發生宮縮乏力,使產程延長,產後易發生產後出血。

3.胎頭娩出困難:

在胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,而胎臀最小。在頭位分娩時,最大的胎頭一經娩出,比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出,一般不會出現娩出困難。

但是,當胎體中最小的胎臀先娩出,最大的胎頭最後娩出,常常會出現胎臀、胎肩娩出後,胎頭娩出困難。胎體已娩出,胎頭尚卡在陰道內,而臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出後5~6分鐘內,未能娩出胎頭,就可因臍血流受阻時間過長,胎兒缺氧時間過久,導致胎兒嚴重缺氧而死亡。

如果用力牽拉胎頭的過程中,容易造成宮頸撕裂傷甚至延伸至子宮下段,還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷,或胎頭娩出過程中,胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導致顱內出血等嚴重後果。

如何糾正臀位?

妊娠30周以前,臀先露多數能夠自行轉為頭先露,若妊娠30周以後,仍為臀位可做「孕婦操(胸膝卧位)」予以矯正,具體方法:(圖片引用於百度圖片)

排空膀胱後,松解褲帶,在硬板床上,胸膝著床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要盡量接近床面,這種姿勢有利於胎兒臀部退出盆腔,藉助胎兒重力改變轉為頭位。每日2-3次,每次15分鐘,連續做一周後複查。

但是,目前很多專家不推薦做「孕婦操」,尤其是存在臍帶繞頸、臍帶過短、胎兒宮內窘迫高危因素的孕婦,這種矯正方法有時候會導致胎兒宮內缺氧、胎盤早剝、嚴重者胎死宮內風險。

臀位的分娩方式

臀位不是剖宮產的絕對指征,但是,目前認為,臀位的孕婦剖宮產終止妊娠可能更加安全些。

以下情況下也可以考慮陰道試產:

1.孕周≥36周;

2.單臀先露;

3.估計胎兒體重在2500-3500g;

4.母體骨盆大小正常;

5.無胎頭仰伸;

6.無其他剖宮產指征。

臀位經過陰道分娩風險較大,如果執意順產,建議去正規醫院,在經驗豐富的助產士、醫生幫助下,將風險降到最低。

胎位不正也可自然分娩

孕中期胎兒在宮腔中有較大的活動範圍,會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大,孕周增加,到孕末期胎兒逐漸就會以頭朝下臀朝上的姿勢一直等到分娩。

由於子宮細長、臍帶牽拉、羊水原因、胎兒有畸形等,或者母親是經產婦,腹壁鬆弛,胎兒在宮腔活動範圍大,使胎兒出現臀位、橫位等,我們稱為胎位不正。

在孕末期時臀位的孕婦會覺得胸口特別頂得慌,尤其吃飯不能吃多,吃一點就覺得不舒服;腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及圓圓的胎兒頭。橫位的孕婦宮高並不高,但子宮偏橫,在腹部的一側可以觸及兒頭。初產婦發生胎位不正時,一般在30-32周時自行胸膝卧位,每天做20分鐘,一周後去醫院檢查。也可以用艾灸至陰穴的方式,通過疏通經絡達到自行轉胎。現在已經摒棄手法外倒轉了,因為給胎兒帶來的風險太大了。

不管什麼方式的轉胎,在操作前都要做B超,排除胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等,在胎兒安全的前提下操作。

到分娩時胎兒仍然胎位不正,如果是橫位,就要考慮剖宮產了。如果是臀位,胎兒只是臀部朝下,雙腳上舉,我們叫單臀位,如果產婦骨盆正常,胎兒在5-7斤,不太大,產程進展很快,就可以請有經驗的醫生或助產士,在充分堵臀的情況下完成自然產。如果胎兒雙腳、單腳、膝關節等在最下面,醫學上稱為全臀、足先露、膝先露等時,就必須採取剖宮產完成分娩了。

當胎位不正時,會因為前羊水囊受力不均而發生早破水,這時一定要在臀下墊一個枕頭,抬高臀部,以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時,由於宮縮會發生胎死宮內。一旦破水,立即叫急救車,平卧著去醫院,以保證胎兒的安全。

胎位不正媽媽也別慌

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