抗核抗體（ANA）陽性的臨床意義

抗核抗體（ANA）檢查大概是風濕免疫科最常見的一個專科檢查項目了，大部分被懷疑風濕病的患者，風濕科醫生都會給他們開這個檢查項目，甚至在一部分健康體檢中都會有這個檢查項目。目的就是為風濕病的診斷提供客觀依據。然而，很多人拿到檢查報告，看到ANA陽性（1:100、1:320等），都會不由的開始緊張起來，以為自己一定就是風濕病了。然而，這並不絕對，還有很多情況可以出現ANA陽性。

首先，讓我們來了解一下什麼是ANA。

我們都知道，人體的細胞裡面有很多成分，包括細胞核、細胞質、細胞器（如高爾基體）等等。如下圖：

人體有防禦外來敵人（如細菌、病毒）的免疫系統，當敵人來臨，人體會產生抗體，去對付敵人，這些抗體是對人有益處的，我們稱為保護性抗體。然而，但人體的免疫系統有時候會不小心產生一些針對人體自身組織細胞的抗體，我們稱之為自身抗體。如產生針對細胞核的抗體，我們就稱之為抗核抗體（ANA）。這些抗體會對人產生傷害，我們稱之為有害抗體，這些抗體往往是自身免疫病（如風濕病）的罪魁禍首。隨著研究的不斷深入，我們發現，人體不單會產生針對細胞核的抗體，也會產生細胞質或細胞器成分的抗體，所以，現在我們已經把ANA的概念由原來的細胞核，擴展到了整個細胞，一共分為五大類：抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白、抗核仁抗體及抗其他細胞成分抗體。抗核抗體強弱以滴度表示，低到高依次為1：100（有的更小）、1:320...1:1600、1:3200等。滴度越高，風濕病的可能性越大。

抗核抗體對於風濕病的診斷是非常重要的，它可以幫助風濕科醫生更好的診斷疾病。

然而，抗核抗體陽性，就一定是風濕病了嗎？

未必。ANA陽性可以有以下幾種可能：

1）風濕免疫性疾病

ANA陽性我們確實應該首先考慮風濕免疫性疾病。ANA陽性最常見於系統性紅斑狼瘡和混合性結締組織病。在其它結締組織病如類風濕關節炎、硬皮病、乾燥綜合症、血管炎、重疊綜合征等風濕病也可出現陽性。而且ANA滴度越高，與自身免疫性疾病的相關性越大。這時候往往需要進一步檢查其它自身抗體項目，如類風濕關節炎可以查抗CCP抗體，系統性紅斑狼瘡要查抗Sm抗體、抗dsDNA抗體，乾燥綜合征要查抗SSA抗體、抗SSB抗體進一步去幫助診斷。風濕免疫科的醫生會根據你的病情，臨床表現和相關檢查去判斷你到底是不是風濕病。這時候又可以分為兩種情況，第一種情況是，已經是風濕病，並且出現了相關的損害，比如系統性紅斑狼瘡，已經有血液系統損害或腎臟的損害或其他臟器的損害。另外一種情況是，還不是風濕病，仍處於風濕病的潛伏階段，以後有可能發展為風濕病。比如dsDNA抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體的出現都可以在系統性紅斑狼瘡發病的前幾年出現，而目前僅僅是ANA陽性、dsDNA陽性，沒有任何器官組織的損害。雖然沒有臨床癥狀，但仍然要格外的小心了，多關注自己身體的動態變化，定期去風濕免疫科檢查、尋求醫生的幫助是必不可少的。尤其是對於那些高滴度的病人。

2）健康人群

健康人可以出現ANA陽性，陽性率約3%-19%，抗核抗體在健康人群中表達會受年齡和性別因素影響，有研究認為老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA陽性大多以低滴度為主，如1:100或1:320，高滴度的較少。錢培新等研究1167例健康受試者發現ANA陽性者157例，陽性率為13.45%。隨著年齡增長，ANA陽性率在健康人群中有明顯增大的趨勢；而在同一年齡區間，女性的陽性率明顯大於男性(P<0.05)。健康人出現ana陽性，不必太擔心，可定期風濕免疫科隨訪。

3）腫瘤

在很多腫瘤病人體內都可以檢測到自身抗體，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。自身抗體可能出現在腫瘤的早期，免疫應答對於自身抗體的產生起到了重要的作用，自身抗體的出現可能是機體的一張免疫監視，可能參與殺傷和清楚突變的細胞，抑制惡性腫瘤的生長。自身抗體一般不用於腫瘤的診斷，但腫瘤病人檢測出自身抗體，首先要考慮是不是腫瘤本身產生，而不是風濕病導致。

4）病毒性肝炎

ANA陽性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫現象，血清中可以檢測出自身抗體。有文獻報道HBV感染患者血清總ANA的陽性率約為30%，但大多以低滴度（1:100）為主，高滴度的很少見。一般認為，乙型肝炎伴自身免疫現象，低滴度自身抗體僅反映抗體出現自身免疫反應或疾病狀態，不直接影響免疫功能。此外，丙肝也是繼乙肝之後我國第二高發的慢性病毒性肝炎，丙肝感染也可以導致ANA的出現。自身免疫性肝炎也可以出現ANA陽性，除了ANA陽性以外，SMA為自免肝較為特徵性的抗體。因此，ANA陽性，需要排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎導致的情況。

5）其他疾病

ANA陽性還可以出現在肺結核、重症肌無力、甲狀腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。

綜上，ANA陽性並不都是風濕病，要注意排除其他疾病，也要密切追蹤隨訪，定期檢查。