痛風講堂 | 為什麼我年紀輕輕也會得痛風？——論當今痛風年輕化

老李家最近翻了天，他14歲的寶貝孫子小明在學校晨跑後出現左足部「扭傷」，當夜突發左足第1跖趾關節刀割樣疼痛、紅腫，難以入睡，一碰就痛得呱呱叫起來。到醫院一血尿酸(UA)就到了760μmol/L，醫生明確告訴他，這個關節痛不是扭傷，他的寶貝孫子得了痛風了，目前是痛風關節炎急性發作期?老李這會兒納悶了，他們家沒有痛風家族史，而且這麼小的小孩，怎麼可能得痛風呢？是不是診斷錯了？他帶著小明輾轉求醫，找各大醫院的專家，經過仔細檢查後，皆是一樣的結論：痛風。原來是小明是個小胖子，平時愛吃肉吃零食，常把可樂當水喝，家裡只有他這一個寶貝孫子，什麼都順著他，久而久之，少年人也生出了「老人病」。

既往國內外流行病學資料顯示痛風多發於中老年人，痛風常被認為是一種中老年病，幾乎不會發生在青少年患者。但隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來痛風的發病年齡日趨年輕化，即使是20歲前發病者，也並非罕見。小明這樣年紀輕輕也得痛風的孩子並非個例，目前國內文獻報道的原發性痛風患者中，最小的年齡僅有13歲。

2012年北京協和醫院收集了近4年來共計324例痛風患者的臨床資料，對患者的生活習慣和臨床數據進行系統分析。研究結果提示，痛風患者人群更加年輕化，青年患者所佔比例(54%)甚至超過了中老年患者。毛玉山等人對於2004 年寧波市某石油化企業全體在職和退休員工高尿酸血症和痛風的流行病學調查發現：男性?女性平均患病年齡比1998 年上海市黃浦區社區分別提前了15 年和10 年?

高尿酸血症是痛風發生的生化基礎，是尿酸升高後尿酸鹽晶體沉積於組織或器官並引起組織損傷的一組臨床綜合征。Ford等人根據美國國家健康和營養調查(NHANEsⅢ)1999—2002年的數據，對1370 名12~17 歲青少年研究結果顯示，男生血清尿酸>460 μmol/L(7.7 mg/dL)及女生>340 μmol/L(57 mg/L)的檢出率為6.3%?義大利2005-2009年一項流行病學調查顯示，高尿酸血症發病率從8.54%升高到11.93%?日本一項研究對1729名9~15 歲青少年的研究數據發現，尿酸高於420μmol/L(70mg/L)的檢出率為男生8.8%，女生0.6%?2010年任虹等人對蘭州某地區青少年血尿酸檢測顯示高尿酸血症陽性率為8.4%?2010 年一項對天津4 所中小學1515 名學生體檢發現高尿酸血症患病率為12.94%，男性明顯高於女性，且高尿酸血症與體檢者年齡?腰圍?BMI?血壓?腰高比(WHtR)均呈正相關?由此可見青少年高尿酸血症發生率並不低?

青少年痛風的特徵

這些年紀輕輕的「少年痛風」患者都有什麼特點？痛風的提前發生都和什麼因素有關呢？2012年，北京協和醫院收集了近4來共計324例痛風患者的臨床資料，對患者的生活習慣和臨床數據進行系統分析。結果表明，這些年輕的痛風患者多具有社會活動頻繁?工作壓力大?生活欠規律和飲食結構不合理等特徵。其發作的誘因也更加多樣，一項基於中國北方患者的統計表明，勞累(11.4%)和運動(9.0%)，畜肉(16.4%，海鮮(10.6%)，白酒(15.5%)，啤酒(15.3%)是常見的誘因。和既往「老痛風」的痛風首次發作特徵性地累及第一跖趾關節不同的是，這些年輕患者初次發病時，非典型關節起病更加多見(除第一跖趾關節以外的其他關節)，也可累及多個關節，早年便出現痛風石。因其發作的「不典型」，極其容易誤診漏診，延誤治療，應該引起重視?

這些青年痛風患者往往體型肥胖——具有更高的體質指數和腰圍水平。而且，青年痛風患者血清尿酸水平往往較中老年組更高。青年痛風患者儘管病程較短，其糖尿病?高血壓?心腦血管疾病的合併率較中老年組低，但其血脂異常的合併率，較老年患者相比差異無統計學意義。提示飲食、代謝在青少年痛風發病的地位。

青少年痛風、高尿酸血症的危害

青少年的痛風、高尿酸血症不僅僅表現為發作性關節痛，還和許多代謝病有著千絲萬縷的關係。目前已有大量研究發現青少年高尿酸血症及痛風的發生與代謝綜合征亦密切相關，甚至成為心腦血管疾病和成年後高血壓病發生的危險因素。早在19世紀70 年代，就提出尿酸是高血壓發生的危險因素?一項關於尿酸在年輕高血壓患者的作用機制研究中顯示降低血尿酸可改善患者血壓?國內一項針對原發性高血壓兒童血尿酸水平進行分析，顯示原發性高血壓兒童血尿酸顯著增高，血尿酸在高血壓發展中可能起致病作用?同時有大量研究表明青少年高尿酸血症與脂代謝紊亂?胰島素抵抗密切相關?

痛風年輕化，飲食生活習慣是主因

痛風與年輕人的痛風和飲食結構的改變有著不可或缺的關係：他們每天都在不停地攝入高脂?高糖?高嘌呤食物，尤其是年輕人喜歡在外用餐，每周總有兩三次在餐館飯店裡聚會，難免會攝入超標。而對在校學生而言，這類小患者往往喜歡吃零食，這些零食大多是高熱量的食物，而家長往往對此有求必應。其中碳酸軟飲料（如雪碧、可樂等）在其中扮演了十分重要的角色。另外，缺乏鍛煉也是與之密切相關。

年輕人痛風多為進食量過多和飲食結構不合理所致，少數與遺傳體質有一定關係?由於青年患者痛風的發病，往往伴隨著代謝綜合征的發生髮展，往往伴隨著不良的生活方式和飲食方式。這類患者應限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的攝入。高脂肪飲食有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，高蛋白、高嘌呤飲食可導致內源性嘌呤合成增加。其次，年輕的痛風患者飲食應嚴格限制熱量的攝入，如果能使得體重低於理想體重的10-15%，可有效減少併發症的發生。但切記減重不可操之過急，如減重過快，則易促進脂肪分解，使體內血酮升高，抑制尿酸從腎小管排泄，誘發痛風急性發作。總之，痛風年輕化，飲食生活習慣是主因，生活方式的糾正和改善對這一人群痛風的意義尤其突出? （作者：我科姚小燕醫生）

推薦閱讀：