醫學專碩真會取消嗎？

近一年網上總有信息說取消「四證合一」醫學專碩，經查消息可能與此有關。2017年兩會期間，解放軍總醫院老年科李小鷹教授關於《改革專業碩士研究生培養模式，將住院醫師規範化培訓雙軌合一》的提案。

「雙軌制」浪費國家資源嚴重影響醫生培養質量

「我國臨床專碩研究生培養體系是在沒有醫師規範化培訓制度的特殊時期產生的培養模式，已不適合當前國情。」李教授告訴記者，她在調研中發現，由於各地城市就業都有「碩士、博士」優先的條件，加上住培畢業「四證合一」的誘惑力，驅使臨床醫學高校畢業生拚命考研，醫學院的招收規模也不斷擴大。

相關部門的數據顯示，2014年全國專碩生招收數量約為2.4萬名，2015年增加至3.5萬名，而實際報考人數超過10萬人，而2015年應屆醫學類本科畢業生為13.5萬。這表明，有60%～70%應屆（去除往屆畢業生）本科生加入考研大軍。在醫學生的本科教育階段，最後一年是臨床實習期，考研壓力導致青年學子的實習期「放羊」，有些學校甚至讓學生複習考研放假或象徵性地安排選修課，實踐課程形同虛設。許多住培基地的老師們發現，第一年住培醫生幾乎都要補臨床『物理診斷課』，因為孩子們的臨床基本能力普遍不達標。

而相較於考研大軍「熱火朝天」，另一面則是住培生源數量和質量受到影響，難以滿足國家計劃和要求。因為有一部分已經參培的學員仍繼續複習準備考研，將住培作為「臨時跳板」，一旦考研成功立即退培，而這已成為退培的主要原因。甚至作為國家為補充基層人才而設定的定向生，也有近1/3的比例違約參考臨床專碩或公務員。

「雙軌制」關係不理順制約住培制度實施

針對近年來頻頻發生的醫學生們反饋的待遇問題，李教授表示這些矛盾的核心問題是雙軌制並行的關係難以理順。針對待遇問題，李教授坦言「專碩生是學生身份，歸教育部門管，不僅要交學費，也沒有工資收入。在待遇上是比不了住培醫師的。」住培醫師不僅有國家年均3萬的補助費用，而且有省級配套補助年均1~3萬不等，「所以能理解專碩生因為待遇低造成的不平衡心理」。

李教授指出，學位申請途徑不同則是住培醫師不滿情緒的另一原因。雖然兩者都接受同樣的臨床訓練，但是以同等學歷申請學位的途徑並不暢通，「有的地方是學位授予單位與培訓單位不一致，有的地方是申請費用昂貴。」另外，李教授表示，現有體制下，住培醫師基本都固化在各地區，不能實現跨區域流動，如何建立讓優秀的醫師能夠跨地域選擇優秀住培基地也是亟待解決的一個問題。

而「唯學歷論」則是不利於住培制度實施的重要問題。由於歷史原因和固有思維，各地的醫院尤其是三甲醫院，仍然將研究生學位作為招聘的「門檻」。「住培證的含金量難以等同於臨床專碩。」李教授告訴醫學界，這個問題的本質是人才評價的不一致，將導致社會化住培醫師結業後就業難，其後果必將影響住培制度長遠、全面、深入實施。「如有的醫院20萬招聘住培生、臨床專碩畢業生再給10萬補助解決住房問題的做法，是住培證難敵碩士學位證的真實寫照。」李教授希望儘快結束這種尷尬現狀。

小鷹教授在提案中提出了解決思路，並建議到2020年起取消專碩招生，實行住培單軌制。

一、限制專碩研究生盲目擴招趨勢。

研究生招生規模和專業分配應以衛生系統需求為導向，納入到醫療衛生系統的統一規劃當中。教育部門應聽取衛生計生主管部門意見，根據經濟社會發展、醫療衛生行業需求合理確定招生數量、專業構成。

二、強化科研型研究生培養。

臨床與科研人才的教育目標、培養模式、帶教方法和人才產出結果都是截然不同的，一個注重實踐，一個注重理論；一個是培養醫生，一個是培養研究型人才。兩種類型研究生並存，在實際管理中必然帶來混亂。應與國際接軌，取消臨床專碩的模式，將碩士研究生培養準確定位於科學學位培養，突出加強科學學位研究生培養改革，保障研究型醫學人才培養質量。臨床科研型研究生畢業後在基礎或臨床實驗室工作，職稱晉陞走研究系列。李教授表示，要增加科研型研究生招生規模，讓真正對科研有興趣的人能夠得到良好的訓練，提高我國的醫學研究能力。「如果科研型研究生畢業後想要做臨床醫師，也可以申請住培，取得合格證後同樣能成為臨床醫師。」李教授說。

三、簡化學位申請流程，暢通住培醫師專業學位申請通道。

對於學位授予單位，不應僅限於高等醫學院校，特別是對於專業學位的申請，應體現專業技術人才成長規律和特點，符合條件的醫療衛生機構（如住院醫師規範化培訓基地）均可作為學位授予單位。

在過渡階段，對於住培醫師同等學力申請者，其規範化培訓結業考核合格並通過專業學位論文答辯後，即應授予相應專業學位，而不是再重複參加高校課程學習和繳納高額學費。

應逐步將住院醫師規範化培訓證取代專碩學位證，與國際接軌；或單獨設立職業學位，由住院醫師規範化培訓單位授予，國家認可。

採訪行將結束時，李教授表示，我國相關主管部門要儘快調研以改革人事政策，探索跨地域人才選拔的途徑，讓優秀的醫學人才能夠脫穎而出；同時，按照中辦、國辦《關於深化職稱制度改革的意見》要求，應促進職稱制度與人才培養制度的有效銜接，對衛生專業領域，「逐步建立與職稱制度相銜接的專業學位研究生培養制度」，保證我國醫學人才培養制度的健康發展。

以上建議不錯，但忽視了一個基本事實，中國是個文憑社會，醫院招聘、職稱、待遇是按文憑或學歷來核定的，證書越多越好，只有真正破除了文憑崇拜才可以談取消醫學專碩。