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余千蘭:降壓藥硝苯地平緩釋片(地平類)和厄貝沙坦(沙坦類)聯用這麼多好處,也有缺點!快看看

網友1:醫生,硝苯地平緩釋片可以同厄貝沙坦可以聯合使用嗎?血壓正常了,可以停服嗎?

網友2:醫師您好!我現在服用非洛地平緩釋片和纈沙坦膠囊,每天早上各一片,血壓控制也不錯,我想問這樣合理嗎?

網友3:我用的是坎地沙坦和非洛地平可以嗎?

若高血壓患者本身沒有藥物使用方面的禁忌證,上面的答案是肯定的;聯合應用血壓控制理想(<140/90mmHg),長期服用,盡量不要自行停服或減量服降壓藥,否則出現隱匿性高血壓(不易被發現,有時只有24小時動態血壓監測才能發現),同樣引起心腦血管疾病風險。

高血壓藥物治療的原則就有:盡量小劑量聯合用藥。

硝苯地平(緩釋或控釋片)、非洛地平(緩釋片)等都是降壓藥鈣通道阻滯劑(CCB,地平類)的常用降壓藥。

替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等都是血管緊張素受體拮抗劑(ARB,沙坦類)的常用降壓藥。

這兩類葯目前臨床工作上聯合應用非常之多,療效好,副作用少。

從上圖看,綠線就是最常用的聯合方案,虛線是次要的聯用方案,紅線是不能聯用的方案。不同病情,個體差異,聯合方案側重點選擇不同。

一,高血壓葯聯合用藥的好處:

1,提高降壓療效:原發性高血壓患者,血壓增高涉及眾多機制,而現有每一類降壓藥物的作用都不能覆蓋所有的機制,聯合用藥可以同時干預數種機制,增強降壓效果。

不同降壓藥的作用達峰和持續時間不同,聯合用藥可以起到24小時平穩降壓的作用,包括抑制晨峰血壓,降低夜間高血壓。

2,合理使用不同類降壓藥物的聯合,可以減少或不增加與藥物相關的不良反應。

如ARB與噻嗪利尿葯聯用可以減少低血鉀的發生;

β阻斷葯與二氫吡啶類CCB聯用可以減少心動過速;

ACEI或ARB與CCB聯用可以減少下肢水腫等。

其結果可能有利於提高患者對長期降壓治療的依從性,從而使血壓達標率也得以提高,最終達到減少心血管事件的目的。

二,高血壓聯合用藥的缺點是:

患者同時接受兩種以上降壓藥治療,可能增加不必要的藥物暴露(如無效或增加不良反應);

不同藥物之間未知的不利相互作用;固定劑量復方製劑會失去一些臨床用藥的調整的靈活性,而為臨床方便而設計的過多復方製劑,又會使一線臨床醫生難以熟練應用。

開始進行高血壓藥物治療時,多隨訪醫生,多觀察,監測血壓,調整出一個適合自己的最佳方案。

作者:余千蘭,內科綜合副主任醫師,具有二十多年臨床工作經驗,如有健康相關問題,歡迎留言


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