余千蘭：降壓藥硝苯地平緩釋片（地平類）和厄貝沙坦（沙坦類）聯用這麼多好處，也有缺點！快看看

網友1:醫生，硝苯地平緩釋片可以同厄貝沙坦可以聯合使用嗎？血壓正常了，可以停服嗎？

網友2：醫師您好！我現在服用非洛地平緩釋片和纈沙坦膠囊，每天早上各一片，血壓控制也不錯，我想問這樣合理嗎？

網友3：我用的是坎地沙坦和非洛地平可以嗎？

若高血壓患者本身沒有藥物使用方面的禁忌證，上面的答案是肯定的；聯合應用血壓控制理想（＜140/90mmHg)，長期服用，盡量不要自行停服或減量服降壓藥，否則出現隱匿性高血壓（不易被發現,有時只有24小時動態血壓監測才能發現），同樣引起心腦血管疾病風險。

高血壓藥物治療的原則就有：盡量小劑量聯合用藥。

硝苯地平（緩釋或控釋片）、非洛地平（緩釋片）等都是降壓藥鈣通道阻滯劑（CCB，地平類）的常用降壓藥。

替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等都是血管緊張素受體拮抗劑（ARB，沙坦類）的常用降壓藥。

這兩類葯目前臨床工作上聯合應用非常之多，療效好，副作用少。

從上圖看，綠線就是最常用的聯合方案，虛線是次要的聯用方案，紅線是不能聯用的方案。不同病情，個體差異，聯合方案側重點選擇不同。

一，高血壓葯聯合用藥的好處：

1，提高降壓療效：原發性高血壓患者，血壓增高涉及眾多機制，而現有每一類降壓藥物的作用都不能覆蓋所有的機制，聯合用藥可以同時干預數種機制，增強降壓效果。

不同降壓藥的作用達峰和持續時間不同，聯合用藥可以起到24小時平穩降壓的作用，包括抑制晨峰血壓，降低夜間高血壓。

2，合理使用不同類降壓藥物的聯合，可以減少或不增加與藥物相關的不良反應。

如ARB與噻嗪利尿葯聯用可以減少低血鉀的發生；

β阻斷葯與二氫吡啶類CCB聯用可以減少心動過速；

ACEI或ARB與CCB聯用可以減少下肢水腫等。

其結果可能有利於提高患者對長期降壓治療的依從性，從而使血壓達標率也得以提高，最終達到減少心血管事件的目的。

二，高血壓聯合用藥的缺點是：

患者同時接受兩種以上降壓藥治療，可能增加不必要的藥物暴露（如無效或增加不良反應）；

不同藥物之間未知的不利相互作用；固定劑量復方製劑會失去一些臨床用藥的調整的靈活性，而為臨床方便而設計的過多復方製劑，又會使一線臨床醫生難以熟練應用。

開始進行高血壓藥物治療時，多隨訪醫生，多觀察，監測血壓，調整出一個適合自己的最佳方案。

作者：余千蘭，內科綜合副主任醫師，具有二十多年臨床工作經驗，如有健康相關問題，歡迎留言