抑鬱症有望通過大腦掃描確診

04-21

我曾在《精神醫學診治策略錯了》這篇文章中介紹過沒有任何一種精神疾病符合醫學上疾病的最基本標準。因為診斷一種「疾病」要有明確的病因、病理改變、病程和轉歸才能成為疾病。當然，並不是說精神障礙就不需要藥物治療，當癥狀嚴重時，會影響身體功能或生命安全時，還是需要藥物治療的。只是當你到醫院看病時，可能不會想著這個「病」與其他病的區別。

今天跟大家介紹的這篇研究，恰恰反應了科學家們也一直在努力確定核磁共振技術，明確抑鬱症的病因，以更好地治療抑鬱症。

其實精神病學家一直對如何確診抑鬱症而困擾，因為許多病症通常相互重疊。但研究學家卻有了一項新突破。《心理醫學》期刊發表了一項最新研究，發現不同抑鬱症患者的腦部掃描截然不同。

由於抑鬱症病症很複雜，所以很難確診，但通過一個名叫核磁共振的圖像技術，研究人員距離確診又近了一步。來自black dog（常被用來形容抑鬱）研究所的Gordon Parker教授認為，這是一項重大突破。

「我認為這項研究包含了許多信息，我們現在所知的抑鬱症至少有兩種。一種是生物性抑鬱症，我們叫作「melancholia（憂鬱症）」，我們需要對病患進行確診，之後再接受相應治療。「

另一個非常類似的分類是糖尿病：對於患一型糖尿病的病患而言，多數要進行胰島素治療，二型糖尿病通常採用非藥物治療法，通過飲食，鍛煉和減肥來進行治療。所以我們要把生物性抑鬱症和其它病症進行區分。當我們對病因和影響抑鬱症的腦部區域進行了解後，我們就有可能對其進行治療。

研究人員讓患者觀看電影，一類是喜劇一類是悲劇，同時對患者的腦部進行核磁檢查。發現不同類型的抑鬱症患者，他們不同大腦部位的腦神經變化截然不同。研究主任，神經科學家克里斯丁·郭博士稱，希望這一發現能夠提高抑鬱症的診斷檢測水平。

抑鬱症確實意味著癥狀：情緒低落，提不起興趣等。而精神病學之前所做的僅僅是根據癥狀來分類病人，將病症與相應疾病對號入座，然後對不同人開出的藥方也是一樣的。但藉助成像技術的進步，我們可以通過大腦成像來發現病症的本質不同，不同抑鬱患者的大腦對藥物也會有不同的反應。

如果能夠根據抑鬱癥狀的病因而非單純的癥狀來診斷病人，那麼未來抑鬱症的治療策略也會更好，治療很可能更成功。因為治療會更有針對性和個性化。這是新的抑鬱症治療方法的開端。這將轉變之前精神病學領域一直存在的以癥狀為基礎的診斷。研究小組的組長Micheal Breakspear博士稱，由於許多抑鬱症患者的病症重疊，這一發現將幫助醫生解決這一難題。抑鬱病症從情緒低落、無精打採到睡眠不足，它們都可以成為醫生髮現主要病因的條件。

該診療技術要投入臨床應用還需要幾年時間。Parker教授說，，該發現是提高抑鬱症治療技術的又一項新突破。對抑鬱症的臨床觀察已經進行了2000多年。而很多年來，我們一直在爭論抑鬱症的起因。有的認為是神經遞質出現了問題，還有其它很多種假設被提出來。

但是，尤其在過去的十年里，神經科學開始聚焦到一個新的模型：大腦不同部位鏈接的永久斷開，或者在發病期間的斷連。這項研究不僅顯示出生物性抑鬱症患者的大腦有一些部分的鏈接斷開了，而非生物性抑鬱或者正常人的大腦中則沒有這些斷連，還顯示出當抑鬱的時候，哪些腦區參與了活動，這告訴我們疾病期間導致問題的真正過程。希望該發現能夠提高治療水平。

隨著精神影像學及精神遺傳學的發展，我相信原先依賴癥狀進行診斷的精神障礙診斷系統會被影像學、遺傳學及其他領域的診斷標準所逐步替代。這更有利於對精神障礙的精準治療。不過，精神障礙均是複雜的大腦神經系統在生物心理社會等多因素影響下產生的複雜心理行為問題，不可能用簡單的模型來評估診斷。同樣，精神障礙的治療也不可能僅僅依賴各種藥物或者物理手段，還要考慮心理、行為、社會文化等因素進行適當的心理治療。

參考文獻：

Christine . G, Vinh. N, Matthew . H, Gordon. P& Michael . BOut-of-sync: disrupted neural activity in emotional circuitry during film viewing in melancholic depression.Scientific Reports 5, Article number: 11605 (2015)

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