口腔消毒滅菌新規範是否能從根本上解決普通大眾去私立口腔診所看牙的安全問題？

04-21

17年年初浙江艾滋感染事件，山東青島乙肝事件引人深思，公立醫院就診環境尚且如此，民營口腔診所安全更值得關注。2016年12月國家衛生部門首次對口腔消毒滅菌規範制定了嚴格的行業標準，2017年6月1日實施，衛生部門加強監督是否能從根本上解決個體診所看牙的安全問題？

首先，2017年6月1日實施的新標準 WS 506-2016版本≤口腔器械消毒滅菌技術操作規範≥主要完善了以下幾點：

1.對牙科相關專有名詞、術語作了明確定義。

2.對牙科器械的危險程度劃分了等級，不同等級對應不同滅菌要求。

3.補充及完善了器械消毒滅菌及存儲的操作流程和規範。

4.對醫療機構管理工作、器械處理區、設備設施、耗材提出了明確管理要求。

5.對滅菌設備、效果等明確了監測形式和要求，並要求記錄存檔。

6.新增消毒與滅菌物品放行管理標準，要求對滅菌周期運行就行記錄。

從中可以看出WS 506-2016版本更偏重於醫療感染控制的管理工作，要求各項工作均有相應記錄可追溯，大部分標準為強制執行標準，對個體牙科診所感染控制工作加強了監督管理，因此新標準可以在一定程度上督促個體牙科診所做好消毒滅菌工作，提高去診所看牙的安全性。

但是對於任何一個診所來說，消毒滅菌合格不合格又依賴於：1.滅菌設備、器械、及其他輔料的質量；2.操作人員的專業規範性，及技能水平高低；3.診所負責人的責任、態度。俗話說，合同是給有誠信的人看的，對沒有誠信的人來說就是張廢紙。因此，最重要的還是看診所願不願意對患者負責。在乙肝、艾滋肆虐的今天，做好消毒滅菌工作明明是對醫務人員和患者都有益的事情，那麼為什麼還有很多診所抱著偷工減料，能省即省的態度在做這項工作呢？

說到底，還是錢的問題，這就牽扯到另一層值得探究的問題，就是個體診所當下所面臨的困難：

1. 滅菌設備成本高。僅購買一台滅菌效果有保障的滅菌器至少1萬元以上，加上附加的其他設備、易耗品，成本就更高。如果一家小型私人口腔診所，面向的群體相對基層，那麼微薄的利潤並不能承擔如此高昂的費用。所以就導致滅菌器成了一些診所的擺設。

2. 牙科器械昂貴，器械不足導致一人一用一消毒難以實現。WS 506-2016標準規定所有器械要求一人一用一消毒，但是牙科器械很貴，僅一把拔牙手機至少兩千以上，對絕大多數診所來說沒有能力購買足夠多的器械用來周轉，而一次消毒時間大概需要1到2小時，所以很多小診所還不如用酒精擦一擦，重複使用，快又省成本。

3. 護士人手不足。很多配有2-3台牙椅的診所只有1個護士，而消毒滅菌的工作就得花掉1個人的工作量，如果按照4手操作的標準，消毒滅菌的工作更不可能做好了，護士人工成本越來越高，大多診所並不願意聘用專業人員負責滅菌工作。

4. 操作人員操作不規範，管理混亂。目前針對操作人員的感控技能培訓相對較少，技能水平也參差不齊，牙科器械種類繁多，器械又小，容易出錯，所以一些不規範操作易導致交叉感染的發生。

所以關於民營口腔診所滅菌不合格的報道屢見不鮮，衛生部門的加強監督管理只是一種手段，並不能真正解決個體診所面臨的問題。對於個體口腔診所來說，可以考慮送往就近的醫院消毒供應中心進行滅菌，至少在一定程度上可以確保滅菌質量，但是器械配送、周轉等問題依然不能有效解決。如果能有相關機構建立第三方消毒滅菌中心，制定合理的收費標準，並進行配送，或許能夠解決這些問題，也能幫助大眾建立安全的看牙環境。

雖說牙科行業是暴利，但是真正能為患者考慮的診所少之又少。因此不能只圖便宜，還是要選擇好一些的正規牙科診所。一份價錢一份貨對全人類都是通用的。