生酮，就是促進脂肪分解代謝

Q生酮治療，作為營養學、精準營養治療的一個重要內容，越來越走向臨床一線，走向大眾。但是，什麼是生酮治療？生酮治療為什麼能夠減肥、治療小兒癲癇甚至腫瘤？為什麼單憑營養、飲食結構的調節就可以取得這一系列的療效？

A生酮治療，實際就是通過飲食結構的調整，促進脂肪的分解代謝，而在身體內脂肪酸最重要的分解產物就是：乙醯乙酸、β-羥丁酸、丙酮，又統稱為酮體。

在糖類（碳水化合物）供應充足的情況下，身體胰島素分泌增加，脂肪的分解代謝減少，酮體生成減少。反之，如果控制碳水化合物的攝入，身體血糖波動減少，胰島素分泌的曲線下面積也減少，脂肪的分解代謝也就增加。

所以：生酮，就是促進機體產生酮體的意思，而酮體產生的源泉又來自於脂肪的分解代謝。

1.生酮減肥

理解生酮的原理，生酮減肥就很好理解了。通過一系列飲食和生活習慣的改變，機體內的脂肪被可控動員和消耗（需要在醫生的指導下，同時監測各種血液指標的前體下）。這樣，肥胖尤其是內臟脂肪的堆積，自然而然被消耗從而達到減肥的目的。

值得注意的是：生酮減肥是不需要服用任何藥物的綠色減肥方法，也不需要劇烈、高強度的運動，只需要進行醫師、營養師指導下的飲食結構調整和適度運動即可實現。

2.生酮治療小兒癲癇

生酮治療小兒癲癇早在西醫學的先祖希波格拉底時代就已經在開展（不過當時還沒有醫學生物化學的深入研究，還沒有生酮這個概念）。生酮治療小兒癲癇正式進入臨床工作，已經有97年的歷史。通過營養學的指導，患兒的癲癇甚至難治性癲癇都可以得到很好的長期地控制，也有多數患兒從此不再複發，也無需藥物治療。

目前，生酮治療已經是兒科學界一種公認的、標準的治療方法。

3.生酮治療腫瘤

美國一名富商因為腦膠質瘤，各種治療方法失敗後，嘗試生酮治療得到有效控制和長期生存的視頻在網路廣泛流傳後，生酮治療也獲得了一定程度的關注。

早在一百多年前，德國著名化學家、諾貝爾獎獲得者Warburg教授就發現腫瘤代謝和正常細胞有很大差異，腫瘤細胞更依賴於攝取葡萄糖，以獲得能量和合成增殖所需各種大分子物質的底物，以及維持細胞內氧化還原系統的穩定。PET-CT的工作原理就是基於此哦。

同時，腫瘤細胞因為線粒體（細胞的能源工廠）功能不同程度的受損，對酮體（脂肪）的利用能力明顯下降。而正常細胞線粒體功能正常，可以利用酮體作為供能物質。生酮治療絲毫不影響正常細胞的代謝和功能。

這樣如果患者血糖控制在一個較低的水平，是不是就可以「餓死「腫瘤細胞？目前還只是在探索之中，有幾點可以明確的是：

1）生酮治療只會對部分嚴重依賴葡萄糖代謝的腫瘤有效，而不是所有的腫瘤。

2）生酮治療在沒有取得強有力的臨床研究證據之前，只能作為一種輔助手段，而不能取代手術、化療、放療、靶向治療等這些一線治療方案。

生酮治療的早春三月已經來到，我們共同努力，期待百花綻放的一天。

——本文版權屬於江波（航空總醫院腫瘤科、血液內科主任）

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（吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會 授權播發）

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