特發性震顫中醫的治療方案

特發性震顫是最常見的運動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運動性震顫。特發性震顫具有相互矛盾的臨床本質，一方面這是一種輕微的單癥狀疾病，另一方面，又是常見的進展性疾病，有顯著的臨床變異。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、飢餓時加重，多數病例在飲酒後暫時消失，次日加重，這也是特發性震顫的臨床特徵。特發性震顫病因並不清楚，易與其他疾病產生的震顫混淆。

特發性震顫又稱為家族性震顫，約60%病人有家族史。在多個特發性震顫家族未發現跨代現象，性別分布平衡，一般認為這是常染色體顯性遺傳，在65~70歲前完全外顯，也有報道不完全外顯和散發病例，散發者和有遺傳者臨床特徵完全一致，通常認為是同一疾病，但目前尚未確定相關基因異常。特發性震顫發病年齡的雙峰特徵提示可能存在兩個不同的異常基因。家族性震顫發病年齡比散發病例早，提示早發的特發性震顫更強烈地受遺傳易感性的影響，遺傳易感性能明顯影響臨床亞型特徵。

中醫診斷

（1)肝腎兩虧，虛風內動：

證候：中老年出現頭及四肢顫動，筋脈拘緊；腰膝酸軟，或肢體麻木，動作遲緩，常伴有頭暈目眩、耳鳴、失眠多夢、健忘，或兼有精神獃滯。舌瘦、舌質紅、苔少，脈沉細弦。

證候分析：腎為生長發育之本，人到中年之後，精少腎臟衰。精能化血，是肝血的源泉，腎精不足，肝血衰少，血不養筋，而致筋脈拘緊，腰膝酸軟，或肢體麻木；腎陰（精)不足，水不涵木，虛風內動，故頭及四肢顫動。腦為髓海，髓乃精生，腎精不足，髓海不滿，故頭暈目眩耳鳴、健忘；腎陰（精)不足，不能上濟心火，而致心火獨旺，火擾心神，故失眠多夢；腦為元神之府，今腦髓空虛，元神失養，故精神獃滯。脈細為精虧血少之象，脈弦為虛風內動之候。舌瘦暗紅苔少者，皆精血不足，舌體失養，津不上呈之故。

（2)氣血兩虧，虛風內動。

證候：肢體震顫且伴有面色無華。精神倦怠，四肢乏力，頭暈目眩，少氣不足、自汗。舌淡胖，脈虛細。

證候分析：顫證日久，精血內奪，血為氣母，血虛日久，氣隨血脫而致氣血兩虧；或因飲食失節，勞倦憂思，而致心脾兩傷，導致氣血兩虧。面色無華，頭暈目眩是中氣不足，清陽不升，血不上榮所致；倦怠無力，少氣不足，自汗皆是氣虛之徵：舌淡脈細為血虛，舌胖脈虛為氣虛。

（3)氣滯血瘀，虛風內動：

證候：顫證日益加重，並出現面部四肢肌肉僵直，面無表情，關節攣縮疼痛，屈伸不利，活動受限；甚則吞咽困難，流涎，四肢厥冷，皮色青蒼，或有瘀斑。舌體顫動色暗，苔白膩，脈細澀。

證候分析：顫證日久，精氣血虛竭，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血滯，脈絡瘀血形成，繼則脈絡閉塞，營血不行，皮肉筋脈關節失養，故皮膚板緊、肌肉僵直、關節攣縮屈伸不利。瘀血阻體表浮絡則皮膚出現青紫瘀斑；四肢經脈瘀阻，營衛不通，氣血不能達於四末，故四肢厥冷。口中流涎者，因脾氣虛弱而不能固攝；吞咽困難者，因脾胃虛極，胃氣失降，舌顫色暗者，心脾氣虛瘀血阻絡；精虧血少則脈細，瘀血阻絡則脈澀。

中醫治療方案

1. 辨證分型治療

（1)肝腎兩虧，虛風內動：

治則：滋補肝腎，熄風定振。

選方：大定風珠，定振丸加減。

方葯：大定風珠系主以滋補肝腎，佐以熄風之劑。方中以鱉甲、龜板、牡蠣滋陰熄風潛陽；再以阿膠、雞子黃血肉之品及地黃、麥冬大補肝腎精血；以芍藥、甘草、五味子酸甘化陰且能緩其急迫；麻仁滋脾潤燥。本方適用於以肝腎兩虛為主、虛風內動力次的怔候。若顫動明顯亦可加天麻、全蠍、鉤藤；筋脈拘急加木瓜、伸筋草。定振丸，重在熄風定振，佐以養血益氣之劑。方中以天麻、全蠍、細辛、秦艽、荊芥、防風、威靈仙搜風定振；並以當歸、川芎、芍藥、地黃補血活血；再以黃芪、白朮益氣補虛。本方適用於風動為主，氣血兩虧為次的證候。

（2)氣血兩虧，虛風內動。

治則：補氣養血，熄風和絡。

選方：人蔘養榮湯加減。

方葯：本方以党參、黃芪、白朮、甘草補氣，以當歸、熟地、白芍補血；以五味子、遠志養心寧神，肉桂溫補脾腎之陽；陳皮、姜棗補中和中，是氣血雙補，養心調中，促進脾胃運化的要方。若顫動拘急明顯，可加全蠍、鉤藤、木瓜定風舒筋；頭暈目花明顯加枸杞子功效主治/用法用量/化學成分/藥理作用/不良反應治療/藥性歸經枸杞子、潼白蒺藜；多汗而振加龍骨、牡蠣。

（3)氣滯血瘀，虛風內動：

治則：益氣活血化瘀，佐以滋陰熄風。

選方：補陽還五湯合大定風珠。

主葯：補陽還五湯重用黃芪益氣補虛，並以當歸、川芎、地龍，桃仁、赤芍、紅花活血化瘀通絡，再合大定風珠滋補肝腎精血，佐以熄風定振。使標本獲得同治。若震顫重者加全蠍、鉤藤、藁本以加強熄風振之功；吞咽困難，可加用啟膈散，以開郁理氣，潤燥化瘀；流涎不止，加用二陳湯，燥濕化痰，理氣和中。

辨證論治：

１．氣血兩虛證：顫動日久，筋脈拘緊，行步慌張，神呆懶言，肢體乏力，頭暈眼花，少氣自汗，大便不爽，面色無華，舌淡少苔，脈細無力。益氣補血熄風。定振丸加減。

２．肝腎陰虛火旺證：形體消瘦，頭暈耳鳴，急躁易怒，腰膝酸軟，顫動日久，步態拖沓，行路不穩，失眠幢忘，大便秘結，舌暗紅，苔少，舌下絡脈曲張，脈弦細。補益肝腎、滋陰熄風。六味地黃丸加減。

３．陰虛動風證：肢體顫動，手足蠕動不安，顴紅潮熱，五心煩熱，夜熱盜汗，遺精陽痿，伴頭暈目眩，心煩不寐，舌紅，苔少而干。養陰熄風。天麻鉤藤飲加減。

４．風痰阻絡證：肢體顫動，筋脈拘攣，胸悶脘痞，頭暈吐涎，面多油脂，舌紅或淡紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。祛風除痰、舒筋和絡。滌痰湯加減。

二、對症處理：

１．單方驗方：常服加味逍遙丸、杞菊地黃丸、天麻丸、黑芝麻等。2．常用熄風中藥：全蠍、烏稍蛇、白附子、僵蠶等，可在辨病、辨證的基礎上選用。

顫證

（一)辨證論治：

１．陰虛動風證：肌肉拘急，肢體震顫，情緒激動時加劇，書寫困難，動作遲緩，頭暈耳鳴，煩躁失眠，口乾咽燥，舌紅少苔，脈弦細數。滋陰熄風。大定風珠加減。

２．血虛動風證：肌肉強直，筋脈拘急，肢體震顫，書寫困難，頭暈眼花，心悸，健忘、面色晄白或萎黃、舌淡，苔薄白，脈細弱。養血熄風。四物湯合止痙散加減。

３．脾虛動風證：肢體震顫，書寫困難，動作遲緩，慌張步態，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，或大便稀溏，面色無華，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈虛。益氣（補血)熄風。醒脾湯加減。

４，肝陽化風證：肢體麻木、震顫，頭眩頭痛，耳嗚，項強不舒，急躁易怒，口苦，面紅目赤，舌紅，苔黃，脈弦細。平肝熄風，天麻鉤藤飲加烏梢蛇、僵蠶、全蠍。竹瀝、膽南星等。

５．痰熱動風證：肢體麻木、震顫，頭暈目眩，躁擾不寧，咳吐黃痰，口乾口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。清熱化痰熄風。導痰湯加天麻、全蠍、黃連、天竺黃等。

６．風痰阻絡證：肢體震顫、麻木，頭暈目眩，面部表情缺乏呈「面具臉」，咀嚼、吞咽、語言障礙或流涎，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。祛風化痰通絡。半夏白朮大麻湯合牽正散加減。

７．瘀阻腦竅證：肌肉強直，肢體震顫，動作減少，屈伸不利，時有頭部刺痛，舌暗紅，苔薄，脈細澀。祛瘀通絡。通竅活血湯加減。

８．腎精虧虛證：眩暈，健忘，耳鳴，頭痛，肢體震顫，手足強硬，智能遲鈍，舌淡，脈弱。補腎益精。左歸丸加減。
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