無益有害的「腫瘤體檢套餐」

04-20

當前，在大多數人還「談癌色變」的大環境下，很多體檢機構趁機推出針對健康人的「腫瘤體檢套餐」，「滴血驗癌」大行其道，有些還打著「精準醫學」的口號，聲稱基因檢測跟以往的手段比是多麼多麼先進。其依據依然為「早發現早干預」的臨床原則。那麼，這些充斥市場的癌症體檢到底有沒有必要？就這一問題，我們請王晨光博士做一解讀。

王晨光：多種癌症的早期篩查，對特定人群（不同年齡段、性別、族裔、生活習慣、家族史和其他癌症風險）和特定腫瘤類型的臨床價值是明確的，也是主流醫學界的共識，但這和上述體檢驗血查癌是兩碼事。

（某體檢機構的「腫瘤體檢套餐」）

對普通健康人群，這樣的「防癌體檢」並無必要，非但無益，而且有害。

為什麼這樣說呢？因為無論是上世紀90年代以血液中蛋白質為標誌物的檢測，還是過去10多年以基因為核心的檢測，存在的問題是一致的，那就是假陽性和假陰性問題。

目前臨床應用的一些生物標誌物，例如前列腺癌的PSA，肝癌的AFP，卵巢癌的CA125或者是胰腺癌的CA19.9，它們的使用是有前提的，可以作為伴隨診斷指標，可以用來衡量治療反應，也可以用來監測複發，但作為單獨的指標對健康人做癌症風險篩查則沒有臨床意義。

過去兩年來，隨著精準醫學的發展，更多的以基因為核心的標誌物進入了人們的視線，但遺憾的是，這些標誌物無一例被批准用於篩查。

但在當前的中國體檢市場上，這些不同組合的生物標誌物針對健康人的癌症篩查非常多，價格從幾百到幾萬元不等。有人說，反正是單位提供的免費體檢，不做白不做。是這樣嗎？

答案是否定的。即便你屬於癌症高風險人群，這樣的驗血查癌也是不做的好。癌症高危人群的篩查不以這些血液中的生物標記物為主，至多是在其他指標（例如影像檢查）陽性時作為輔助診斷指標。為什麼？主要原因在於上面提到的血液指標的假陽性和假陰性問題。如果是假陽性，面對陽性的結果，你將如何做？除了擔心，直接後果是一連串的過度檢查甚至治療；如果是假陰性，會讓你因此忽略了其他必要的檢查，所以同樣有害。

此外，並非所有的癌症早發現早干預就有臨床收益，有些是沒必要提早干預的（例如有一大部分的甲狀腺癌），有些則是沒有有效的干預手段。

王晨光，生物學博士。曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授。長期從事腫瘤學研究、教學和抗腫瘤藥物研發。

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