我被家屬拽到太平間，只因他們認定病人還沒死…..
我的急診故事---第一章
我被家屬拽到太平間，只因他們認定病人還沒死…..
夜深人靜，靜下心來，寫寫自己這幾年在急診的經歷吧。
事情過去快2年了， 但我一直心有餘悸，剛開始那幾個月，每每做夢都會驚醒。
急診科是一個是非之地，節奏快，工作強度高，病情瞬息萬變，估計所有的病房醫生都不願意去出急診。可是病房的醫生又不得不去支援急診，所以每年都得去輪幾個月。
那天我是急診白班，因為是周六，特別的忙。從早上8點接班到下午6點，一直處於被包圍的狀態。連抬頭的功夫都沒有。
上午11點的時候，搶救室呼叫我，說送過來一名車禍外傷的病人，讓我趕緊過去。當時我出的是普外科全科急診，換句話說，就是 「從頭看到肛門」，什麼頭皮外傷、腦出血、肋骨骨折、氣胸、膽結石、闌尾炎、肛周膿腫、痔瘡、包皮撕裂、便秘啊亂七八糟的全歸我看。
車禍外傷自然不在話下，接了電話，我趕緊跑了過去。
到搶救室一看，是名中年男性傷者，120醫生說患者被大卡車從身上碾壓過去，他們去到現場的時候病人已經不行了，救護車上傷者呼吸心跳都沒有了，血壓也測不出。其實就是老百姓說的「死人」了。
初步檢查病人，四肢健全，意識深昏迷，雙側瞳孔散大固定，直接6mm，對光反射消失，血壓0，呼吸沒有，心電圖直線，患者全身是那種發黑的顏色，口鼻及耳朵都有出血，如果幹過搶救室工作，經常接觸死人的戰友肯定知道，就是那種 「死人色」，口唇發黑，因為沒有血液供應了嘛。
病人沒有家屬，肇事方也被交通隊拘著呢，120通過病人手機聯繫到家屬，正從天津往這兒趕過來。
在沒有家屬的情況下，事情很難辦，我和比我年資高的骨科醫生商量後，立刻開始搶救。心臟按壓，氣管插管接呼吸機輔助通氣，多巴胺、腎上腺素給葯，包紮傷口，聯繫床旁心電圖，通知總值班及保衛科，寄存患者衣物並進一步聯繫家屬。
把我們能做到的都做到吧，雖然我知道這個病人怎麼搶救也過不來了。因為我們沒見過家屬，不知道他們的態度，但是積極搶救總是沒錯的，萬一家屬過來了，說是我們搶救不積極導致患者死亡的（其實傷者已經死亡），畢竟這種事情以前可生發生過的。
那個時候，中午，是搶救室最忙的時候，我也不知道哪兒來那麼多病人。反正很忙，干過急診的同仁們應該都知道，就是那種小跑著幹活都干不過來的感覺。
心臟按壓、機械通氣，升壓葯，全用上了，但是血壓0，血氧0，通過按壓我初步推測這是個多發傷，患者鼻孔、口唇流血，耳朵漏血，考慮顱腦損傷不除外，按壓的時候感覺有肋骨骨折摩擦感，感覺胸廓有塌陷，胸外傷不除外，肚子比較大，可能腹腔臟器有破裂出血。
但是最終的致命傷，失血過多可能，具體我不得而知，只能寄希望於屍體解剖了。
徒勞無功搶救30分鐘後，依然得不到心電監護儀上一個有用的波形。護士們催促我趕緊通知太平間過來拉人。
我依然堅持要求最後再搶救10分鐘，沒有為什麼，只是一種急診練就的本能反應，可能就是這種本能反應，最後幫了我。
搶救40分鐘，太平間的師傅將病人拉走，我一個人書寫搶救大病歷。這期間診室的患者已經不耐煩的催促多次，甚至有人開始罵娘了——「什麼傻×醫院，就××一個醫生看病」！
對於這些，我早已經習慣，本地的老百姓，常以一種高高在上的心態自居，一遍遍的罵著我們這個醫院，一遍遍的的跑過來看病。
試問，有多少人是真患了急診的病？
可能只是因為被人扇了一巴掌，來開診斷證明的；又或者是覺得門診人太多，來急診抽血化驗做檢查的。
就這麼持續忙碌著，到了下午3點的時候，我的診室突然闖進來一大群家屬，情緒激動，
問我「你是搶救上午那個***的醫生嗎？」
「是啊，什麼事情？你們是他什麼人？」 我遲疑了一下說道。
「我們是他的家屬，我們認為他還沒有死，你得跟我們去太平間把他轉回來繼續搶救！！！」
聽到這個消息，我的心咯噔一下，宛如一個晴天霹靂。
你們不會體會我當時的心情，真的！驚訝！懷疑！緊張！
我腦海中浮現的是我上大學時老師講的一個故事。說我們一個學長，去高速公路車禍現場搶救病人，判斷有個病人當時是死亡的。但是家屬要求繼續搶救，結果最後病人居然還活了。最後那個學長被開除處理。
「連病人的生死都不能判定的醫生，不配當醫生！」
這是醫院院長撂給他的話。
難道這種事情發生在我的身上了，一瞬間這麼多年聽到的醫鬧的場景全都浮現在眼前。
家屬會讓我給屍體下跪嗎？？？
家屬會揍我嗎？？？
以後會打官司嗎？？？
我也會被開除嗎？？？
那一瞬間，我突然清醒了過來。
按醫院章程辦事，通知醫院外科總值班，通知醫院總值班，聯繫心電圖室。在叫床旁心電圖的過程中，我為自己爭取了幾分鐘時間。
和急診科的護士姐妹們商量了一下，應該怎麼辦？畢竟，這種事情我真是第一次遇到啊。那些久經沙場的老護士們也沒遇到過這種情況。
真的得感謝自己的冷靜。
第一，病人死沒死，家屬判斷不清楚，不能貿然將病人從太平間推到搶救室；
第二，找總值班和床旁心電圖和我也一塊兒去確認情況。
說真的，我是第一次去太平間。雖然腦外科習慣各種搶救，經歷病人死亡再平常不過，但是我還是很忌諱自己的班兒上死人的。
太平間這種地方，離它越遠越好，就連平常見到連接收屍體的那個師傅，我們都躲著遠遠的。
去了太平間，見著病人在哪兒躺在，衣服都穿好了，血跡胃液什麼的都擦拭乾凈了，總算能看了，來了一大堆家屬，圍著病人。
原來，有個家屬，給死者穿衣服的時候，摸著死者的心臟部位，是溫熱的，就認定了死者沒死，要求繼續搶救。
我聽了聽，沒有心音，我100%確定病人是真的死了。
但確實有些餘熱，這是法醫學上很常見的現象，和家屬解釋了這種情況之後，我們又在床旁拉了一次心電圖，你不知道我當時有多緊張了。
雖然心裡知道病人是死了，但是心電圖波形顯示出來的時候，真怕再出來個什麼波。
因為老百姓，雖然看不懂心電圖，但是直線還是知道的。
當時特別安靜，只有心電圖出紙的「滋滋」的列印聲，一直到紙出完，那一刻感覺好漫長，
-----直線心電圖！！！
學醫的同胞們，你們應該能理解我為什麼用「還好」這個詞了吧。我再次和家屬解釋搶救經過和幾次心電圖的對照，均是直線，家屬最後終於理解，隨即悲慟的放聲大哭。
那一刻，我懸著的心終於放了下來。回去之後，不忙的時候，我把死亡證明給家屬開了。
6點下班，結束了一天的疲憊，回到家躺在床上，心中感觸頗多。
一個年青的生命因為車禍隕落，家屬傷心，我們也很難受。但是急診真的就是急診，很多時候，病人在事故現場就已經死亡了。
120為什麼還拉來醫院呢？
醫院為什麼還對一個死人搶救呢？
浪費固有的資源，很大一部分原因是現在惡略的醫患關係。家屬總認為是醫院的不儘力搶救導致的病人死亡，我們在承擔急診搶救任務的身體精神雙重壓力的同時，還不得不面對來自家屬的這部分壓力，真的感覺心好累。
急診科，真的再也不願去了，可是，那是每個年輕醫生成長過程中必須經過的階段吧，願我急診的兄弟姐妹們平平安安。
關於死亡的定義
死亡是一種正常現象。隨著醫學科技的發展，人們對死亡的認識也在深入。
以往對死亡概念的經典性理解-----「循環和呼吸的不可逆性停止」很難再適應時代發展的需求。
腦死亡時心跳不一定停止，而心跳停止不可復時腦死亡一定存在。
上圖的那個患者就是如此，來急診搶救室的時候，就呼吸心跳血壓都消失，經過復甦也沒有沒有恢復，診斷腦死亡是妥妥的。
近30年來，人們逐漸趨於接受腦死亡的概念，尤其隨著器官移植的發展。
根據專家共識，衛生部（現衛計委）分別於1999年，2003年和2009年分別頒布了我國的一二三代《腦死亡判斷標準草案（成人）》。
但是至今還沒有一個能夠被全世界各國共同承認的腦死亡標準，醫學、法律、倫理上有時認識也不統一，其次因為受到當地社會、治療、技術、檢查方法等各種因素的影響，該標準即使在一個國家內也並不是完全一致。
1984年瑞典醫學委員會提出的「當腦的全部功能完全不可逆的喪失時就意味著一個人死亡」的觀點是相對比較明確的腦死亡標準。
具體的診斷標準有很多，感興趣的同學可以私信我。
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