與死神的拉鋸戰： 1 歲寶寶醫院歷險記

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作者：周祥

ICU早上八點交班，聽完晚班醫生的交接，科室來了一位特殊的病人——一個剛剛 1 歲的寶寶。患兒還未恢復自主呼吸（全麻術後），側瞳孔偏大，對光反射遲鈍，血壓不穩，四肢冰冷，病情十分兇險。醫護們一片嘆息聲：這個寶寶還有得救么？

第一道鬼門關：一例不同尋常的嵌頓疝

晚上11點多，急診科收治了一位「腹脹、嘔吐 1 天」的一歲寶寶，查體發現右側腹股溝區可見 4*3*3CM 大小的包塊，懷疑右側腹股溝疝。急診迅速邀請普外科會診，以「右側腹股溝疝合併嵌頓？」收治入院。

普外溫醫生呼叫科室主任，為寶寶安排急診手術，同時完善術前相關抽血。普外科童主任看過病人後，總覺得有什麼蹊蹺：平日 1 歲的寶寶都會大哭大鬧：為何他卻如此安靜？

帶著疑慮，他劃開了寶寶的腹股溝皮膚，探到疝囊頸，打開疝囊未見疝內容物。盆腔可見少量血色液體滲出，這麼輕微的嵌頓疝還不至於引起狡窄腸壞死。難道嵌頓疝還合併闌尾炎？

這種情況臨床很少見的呀，又一層疑慮朝童主任撲來。於是童主任謹慎地打開了患兒的腹腔，同時腹腔可見淡紅色血色液體。他再次肯定腸子有問題，這並不是簡單地嵌頓疝！

他摸了摸闌尾，並未發現異常。童主任在回盲部仔細探查，在迴腸距回盲部5公分，可見小腸與周圍腸系膜粘連，粘連組織可見膿苔，粘膜中央可見綠豆大小般的黑洞，原來這裡是罪魁禍首——小腸穿孔！

梳理患兒整個就醫過程：患者發現右側腹股溝疝有半年余，曾多次手動回納疝內容物，腸穿孔可能與之有關。

將患兒腸穿孔的拍下圖片，並告知向家屬，患兒病情十分嚴重。

第二道鬼門關：腸穿孔導致感染性休克

患兒接近凌晨3點進入的手術室，接近6點多才下手術台，這個不同尋常的「嵌頓疝」手術持續了3個多小時。由於患兒嚴重，直接從手術室轉入重症監護病房。

入ICU時心電監護顯示患兒心率 160 次/分，血壓 120/58mmHg ，隨之下降至 90/50mmHg ，全身冰冷，結合血象和PCT升高明顯，患者考慮腸穿孔並膿毒性休克。

一下子科室忙開了，對於 1 歲的寶寶，抽血、用藥劑量、氣管插管、呼吸機參數、靜脈置管，平日這些輕車熟路的治療都變得十分棘手。

科室的醫護人員各顯神通，都拿出自己擅長的「絕活」全力搶救患兒。麻醉科、兒科、普外科等科室的醫護們，都十分關心寶寶病情，一同堅守在床旁。

不到半小時，各種置管和靜脈通路都予以予以完善，ICU劉主任看過病人，考慮患兒感染重，升級抗生素改為美羅培南，泵入「去甲腎上腺素」維持血壓。

第三道鬼門關：肺性腦病，死裡逃生！

患者入ICU 1 — 2 小時後，雙側瞳孔偏大，約 4mm 左右，對光反射遲鈍，一直未恢復自主呼吸。這才是令整個科室最為頭疼的！也是最兇險的！寶寶你能挺過來么？他的安危，牽動著我們全科室的醫護、以及眾多科室兄弟的心。

我內心的其實一直在「砰砰」打鼓：感覺要將寶寶從死亡線上拉回來，第一要靠我們的精心治療，第二要靠他自己的頑強的意志力。

立即給患兒安排床旁彩超，雙下肺可見 B3 線，提示大量肺水腫；同時完善血氣分析，提示二氧化碳分瀦留，存在通氣障礙，考慮肺水腫和人工氣道狹窄所致。立即重新調整呼吸機參數，密切吸痰保持呼吸道通暢。同時呼叫耳鼻喉科，擬行氣管切開術。

11 時許，患兒突起嘔吐咖啡色液體，同時氣管插管也有大量咖啡樣液體溢出來，呼吸機顯示氣道壓力大於 30cmH2O 。立即予以重新插管，充分吸引。耳鼻喉到場，立即為患兒做氣管切開。

該寶寶真是一波三折，命運多舛啊！

到了下午兩點多，一直守在床旁的護士，看見寶寶似乎稍微有了肢體移動。她立刻查看寶寶的瞳孔，她激動萬分！

「寶寶的瞳孔回來了，瞳孔回來了！對光反射十分靈敏！」

第二天寶寶開始打開眼睛，但是精神仍較差……

第三天寶寶會「骨嚕嚕」的睜開眼睛，四處張望，精神逐漸好轉，嘗試離線……

第四天寶寶予以封管，開始哭鬧，開始反抗，忙碌的ICU經常聽到幾聲嬰兒的哭叫聲……

這真是一顆頑強的小心臟！這真是一個頑強的小傢伙！

整個ICU的醫護人員，前些天還是滿臉布滿陰雲，愁眉不展，隨著寶寶病情逐漸好轉，我們幹活逐漸來勁。不跑到小傢伙的床旁逗兩聲，都沒精力幹活呢。

寶寶醫院歷險記，牽動眾人心，是他和我們醫護共同努力，我們再一次打敗了死神！