頸部甲狀腺手術美容縫合

甲狀腺手術切口經過炎症期、增生期、塑形成熟期。瘢痕形成是組織癒合的正常過程，只有當膠原蛋白合成代謝超常持續進行，超過分解代謝的速度，形成大量膠原纖維時，才發展成為增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規則，高低不平，潮紅充血，質地實韌。有灼痛和瘙癢感，於環境溫度增高，情緒激動，或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。具體到一位患者，很難說明白是何種原因導致增生性瘢痕。如何盡其所能的將甲狀腺手術切口癒合地更完美呢？我們還需要注意甲狀腺手術前後的方方面面。

首先術前需要注意切口部位設計，選擇頸部皮紋切口，兩端略帶向上弧形，切口癒合後瘢痕與皮膚紋理一致。同時位置盡量選擇較低，做「低領式切口」。皮膚注意清潔；術中控制炎症反應。手術當中嚴格無菌，減少異物。注意愛護組織、微創的概念。保持組織濕潤狀態。精細縫合，可吸收線縫合在較深層次，表皮採用不吸收縫線。避免死腔，保證血管徹底止血。選擇組織反應小的縫合材料。

術後保持傷口清潔，儘早拆線（不超過5天），可以必要時使用減張膠布持續減除切口兩側張力。術後清淡飲食，忌煙酒。早期使用硅膠類藥物模擬正常皮膚微環境抑制瘢痕增生。可吸收縫線水解後的無毒物質可被人體吸收，組織反應極低，無抗原性和致熱原性，無異物殘留，不易形成硬結或切口感染。可在甲狀腺手術中縫合使用。針對最外層的皮膚我科使用金屬鈦鎳線行真皮內連續水平褥式皮內縫合，縫線需在真皮內穿行，邊縫邊將縫線拉緊，針距在0.2~0.3cm，牽拉不宜過緊，防止皮皺。同時切口表面以生物組織膠水塗抹保護切口加固張力。術後觀察2~3d，即可出院，出院時即拆線。

手術切口注意選擇皮膚張力較低的朗格線，頸部的朗格線往往和頸部皮紋吻合。

上圖便是明顯的頸部術後疤痕增生，雖然儘可能在縫合上面下功夫，但是有色人種還是比白種人更容易疤痕增生。個別人群尤甚。

上圖是早期採用一針一線垂直間斷縫合的手術切口，若是患者有疤痕增生體質，拆線後切口張力高，很容易形成這些蜈蚣樣疤痕組織。

上圖便是頸部術後3個月以上的照片，除開疤痕體質者會隆起一道明顯的紅色凸起外，大多數的疤痕都是常人能接受的。

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