漫話輸尿管結石之二：輸尿管結石需要開刀嗎？

04-20

輸尿管結石是「腎絞痛」的罪魁禍首，疼起來可以讓人抓狂，那麼，發現輸尿管結石需要立刻手術治療來緩解疼痛嗎？Dr.U接著和大家聊一聊。

疼痛是一種主觀的不適，患者希望立刻解決。然而，需要強調的是疼痛本身並不會要命，它只是一個表象，去急診看腹痛的時候一定要明確診斷後再止痛。如果不是泌尿繫結石，而是主動脈夾層、腸系膜動脈栓塞等嚴重的疾病可能會要命的，止痛會掩蓋癥狀，一定要明確診斷。

輸尿管結石可以通過超聲和CT來明確。有時候結石較小，超聲可能只看到腎和輸尿管積水，這是結石的間接表現，而CT一般可以發現0.5cm左右的結石，且定位準確，有助於治療方式的選擇。

1. 急診處理

由於疼痛是由於輸尿管痙攣引起，所以首選解痙，如果效果不好再考慮用止痛藥。同時完善尿常規，如果發現白細胞應該積極抗感染治療。如果是孤立腎（即先天只有一個腎，或兩個腎中只有一個腎有功能），可能需要急診手術解除梗阻，防止腎功能衰竭。

2. 門診處理

第二天一定記得去門診複查。根據結石的大小及位置選擇治療方式，同時可以口服排石葯。對於輸尿管下段及位於膀胱壁內段（即輸尿管和膀胱連接的部位）的結石，可以口服坦索羅辛類藥物，其可以擴張輸尿管下段，促進結石排出。

0.6cm以下的結石：一般可以自行排出。每天喝水2000到3000毫升，多活動，跳跳繩，注意觀察有沒有石頭尿出來，一周後複查超聲。

0.6-1cm的結石:自行排出概率低，建議行體外衝擊波碎石（ESWL）。碎石後需要繼續服用排石葯，多喝水，兩周後複查超聲。一般體外衝擊波碎石不能超過3次，每次間隔建議2周以上。此種方法並非無創，在將能量聚焦在石頭上的同時，也會損傷周圍組織，可能會出現血尿、疼痛等。如果結石時間太長，如1個月以上，結石會刺激輸尿管息肉生長並將其包裹，體外碎石效果不佳，建議直接手術治療。

1cm以上結石：一般體外碎石難以粉碎，建議行輸尿管鏡鈥激光手術治療，此種微創治療方法沒有傷口。具體的處理方式和結石的位置有關，輸尿管中下段結石可以採用輸尿管硬鏡鈥激光手術治療，上段的結石可以採用軟鏡激光治療，如果結石較大，2cm以上也可以考慮經皮腎鏡手術。目前一般採用微創的手術治療即可，極少採用開放手術，即所謂的「開刀」。

3. 術後處理

一般手術後會在輸尿管內放置一個軟的輸尿管支架，以防止輸尿管狹窄，同時使碎石頭更容易排出來。記得術後1-3個月回醫院拔除支架管，因為異物也容易長結石。結石標本晒乾後可以做成分分析，根據報告選擇適當的預防方法。

泌尿繫結石很容易複發，重要的事情再說一遍，多喝水，多活動。請大家繼續關注U醫社。本文圖片來自網路，內容原創，如需轉載，請註明出處。