什麼是酮酸中毒？營養性生酮和酮酸中毒有什麼區別？

本文首發自公眾號瘦龍健康：什麼是酮酸中毒？營養性生酮和酮酸中毒有什麼區別？

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1月31日凌晨，湖南一名15歲少年狂吃15包辣條後進入ICU搶救，經14個小時搶救還未清醒，醫院診斷結果為「糖尿病酮酸中毒」，一石激起千層浪，生酮飲食又被推倒風口浪尖，我的留言板都被刷爆了。

看來，很多朋友對生酮飲食（營養性生酮）和酮酸中毒的認識還停留在高中課本上，一看到生酮飲食和生酮，善於聯想的寶寶就自動腦補了酮酸中毒的畫面，就連專業的醫生，看到『酮』字，都會有一些不好的畫面。

今天，我來好好說一說，生酮會不會引起酮酸中毒，營養性生酮和酮酸中毒有什麼區別？

營養性生酮VS酮酸中毒：理論解析

要想搞清這個問題，必須對下面兩個容易混淆的概念有清晰的認識：（燒腦冗長的理論咱們都自行屏蔽了，一言以蔽之，可放心觀看）

營養性生酮：是生酮飲食循序漸進的過程，也是我們通常所說的生酮飲食者所處的狀態。

酮酸中毒：是指糖尿病酮酸中毒(DKA)，它是一種極其危險的代謝狀態。

一般發生在一型糖尿病人或者其他病人身上，因為身體胰島素機能破壞，無法正常分泌胰島素，或者二型糖尿病人不正常用藥，等等其他病理情況下才會有，非常罕見。

營養性生酮VS酮酸中毒：單詞著手

英文單詞中的生酮為：ketosis，酮酸中毒為：ketoacidosis，瘦龍拿著放大鏡看到，原來是「acidosis「（血液酸性）橫插了一刀。

為什麼會說酮酸中毒呢，因為酮體本身呈弱酸性，酮體太多就可能導致酮酸中毒，是真的真的很多很多。

人體血液和細胞液內的酸鹼性，會保持在一個合理的範圍內，如果血液pH值超出正常範圍，太低或者太高，都會發生很大的問題。

酮體太高會導致血液偏酸，就會出現酮酸中毒的現象。

但是，營養性生酮不是酮酸中毒，二者的最大的差異就是，酮體的多少。

營養性生酮：是一種受控制的、胰島素正常調節的過程，身體通過燃燒脂肪，適量生成酮體。

酮酸中毒：是一種嚴重的病理性狀態，通常是由於體內缺少胰島素（如一型糖尿病，因為胰腺功能受損，體內沒有胰島素產生），血糖就會一直飆升，同時大量脂肪也會被分解（原因在「酮體差異」這一節會詳細解釋），由此，大量酮體無節制的產生。

造成危險的地方就在於釋放酮體的數量，因為酮體有輕微的酸性，在不受控制的情況下，他們在血液中累積。

這一龐大的體積，很快就衝垮了血液中脆弱的酸鹼緩衝系統。造成體內血液的PH值呈酸性，從而導致極度危險的後果。

換句話說，危險的不是酮體本身，而是血液酸性(acidosis)。

這下終於弄清楚了，ketoacidosis里的「acidosis「（血液酸性）是如何來的了吧。

營養性生酮VS酮酸中毒：酮體差異

看得不過癮？這裡還有一個更詳細的解釋：（適合好奇寶寶觀看，看得頭暈的寶寶可自行跳到結論，直接看最後的視頻也可以）。

人類的胰腺是一種分泌胰島素的器官，胰島素有兩個主要作用：一個是降低血糖，另一個是儲存脂肪。

胰島素類似一把鑰匙，沒有胰島素，身體不能利用葡萄糖作為燃料，也不能將脂肪儲存在脂肪細胞中，這就是為什麼，有些一型糖尿病人體重會莫名奇妙的減輕。

因為胰腺損傷，導致完全缺乏胰島素，因此，他們的脂肪細胞接收不到胰島素信息，也就不能儲存脂肪。

（這是一個實際的數字表格，顯示了二者的差異）

為什麼『胰島素低』會導致『酮體升高』呢？

我們剛才說了胰島素的兩個作用（忘了的寶寶可上滑複習），由於沒有胰島素，儲存脂肪的信號傳達不了，大量脂肪酸會從脂肪細胞中流出，然後在肝臟中被分解，最終會產生大量的酮體，所以酮體會升高，此時的一般是這兩種：

β羥丁酸 (β-hydroxybutyrate)，血酮

丙酮（acetone），呼吸產生的酮體

酮酸中毒的酮體水平是極高的，一般在20mmol以上，而正常的生酮，所處的營養性生酮狀態，一般在1~3mmol之間，遠遠低於酮酸中毒時的水平。

下面我們說結論：

酮酸中毒是極少見的，因為只要身體內還有少量胰島素，就會將血糖和血酮水平控制在正常狀態。

所以，酮酸中毒一般只在一型糖尿病患者身上可見，二型糖尿病患者在特殊情況時可能發生。

正常人踐行生酮飲食，會進入一種很健康的營養性生酮狀態（nutritional ketosis），離酮酸中毒還遠的很呢。

酮酸中毒的血酮濃度要超過20mmol/L，一般健康人就算十幾天不進食，也就10mml/L。

如果你身體健康，想達到酮酸中毒幾乎是不可能的，除非你想餓死自己，但是生酮飲食能吃飽，可以攝入很多食物，還有一定的蛋白質。

所以說，「吃飽了才有力氣減肥」說的不就是生酮飲食嘛！

最後，附上Dr.Berg在YouTube上發布的視頻，介紹了營養性生酮和酮酸中毒的區別，只有兩分鐘，請大家放心觀看。

什麼情況可能出現酮酸中毒

除了糖尿病患者容易導致酮酸中毒外，還有一些因素可能導致：

長時間的斷食

甲狀腺功能亢進

酗酒（這種情況是酒精性酮酸中毒）

急性疾病，如胰腺炎、敗血症或心肌梗塞

疾病或感染，如：尿路感染和肺炎

服用可能影響胰島素功能的藥物

哺乳期嚴格低碳生酮，有酮酸中毒的風險

使用SGLT2抑製劑的2型糖尿病患者

酮酸中毒的癥狀：

過度的排尿

脫水

極度口渴

高血糖

氣味聞起來有水果味（注意：營養型生酮可能有口臭，兩者不一樣）

嘔吐

噁心、胃疼

呼吸急促或大喘氣

極度疲勞

糖尿病患者，可能會因為沒有正確把握用藥量，導致酮酸中毒現象，如果發現自己有糖尿病酮酸中毒(DKA)的癥狀，應該立即就醫。

了解自己酮體水平

踐行生酮飲食，我們最關心的就是「誰能告訴我，我到底有沒有進入生酮狀態啊」，最簡單粗暴的方法就是測試。

如果你是糖尿病患者，想嘗試低碳，最最基本的要求就是，你要了解自己的血糖，血酮水平，你要比醫生還了解自己，要做一個愛學習的患者。

你的酮體水平可以從0到很高，定期測試可以讓你更好的了解自己的生酮水平。以每升(mmol/L)為單位計量，一般範圍包括：

＜0.6mmol:低酮水平

0.6~1.5mmol:中低生酮水平

1.6~3.0mmol:高酮體水平

＞3.0mmol:非常高的酮體水平

踐行生酮飲食時，0.6~3.0之間就是最好的生酮狀態，而糖尿病酮酸中毒症（DHA）的酮體水平，是我們一般人營養性生酮時的3-5倍。

漲姿勢：

生酮狀態下，未被利用的酮體會通過某些渠道排泄或釋放出來，比如：呼吸、尿液、血液。

就有了以下3種最常見的檢測方法：

關鍵的瘦龍說

所以，對於健康的人來說，可以放心大膽的生酮，因為你的胰島素沒有問題，不會出現酮酸中毒的危險。

對於一型糖尿病人來說，低碳也是一個不錯的方法，但是，你一定要了解自己的身體，或者有專業人士帶著你，要學會去把握用藥的多少，否則可能會有酮酸中毒的風險。

低碳高脂飲食對一型糖尿病人，還是非常有好處的，建議循序漸進，不要嚴格的低碳，50g-80g左右的就可以，不要20g以下，慢慢來，別著急，熟悉了自己的身體後，你可以慢慢減少碳水的攝入量。

這篇文章本來就是很苦澀難懂的一些概念，理論性很強，我加入了一些輕鬆的部分，希望我寫得輕鬆一點，也給你看下去的好奇心，同時我也會堅持專業性。

畢竟寫文章不是我一個人自嗨的獨角戲，我希望我的文字能讓你更加輕鬆的閱讀，理解，不像百度百科那樣，沒有幾個人看得懂。

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