一文讀懂食管癌的病理報告

基本信息

食管：

食管是中空的肌肉管，把食物和液體從喉嚨輸送到胃部。食道壁由幾層組織構成，包括粘膜、肌肉和結締組織。食管癌開始於食管內層，生長時向外層浸潤擴散。

食管癌的癥狀和體征是體重減輕，疼痛或吞咽困難。這些和其他癥狀和體征可能是由食管癌或其他原因引起的。如果你有下列情況，請看醫生：

• 吞咽疼痛或吞咽困難
• 體重減輕
• 胸骨後疼痛
• 聲音嘶啞和咳嗽
• 消化不良和燒心

經過一系列檢查後，醫生可能會通過內鏡取得你的食管活檢樣本，病理醫生會在顯微鏡下觀察細胞的情況。病理醫生會出具一份報告，對每一個活檢樣本進行診斷。病理報告中的信息對於後續的診療都很重要。下面的問題和答案是為了幫助你理解食管活檢相關病理報告中的醫學語言。

巴雷特Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生）

GEJ是什麼意思？

食管是把口腔和胃連接起來的管狀器官。食管與胃的交接的地方被稱為胃食管交界處，英文簡稱GEJ。

如果我的報告提到了Barrett，杯狀細胞或腸上皮化生，這是什麼意思？

食管內壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數的食管內壁由鱗狀上皮覆蓋。

杯狀細胞通常在腸道內壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現的地方被發現時（如食管粘膜），稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管，簡稱巴氏食管。（這是以發現它的胸外科醫生的名字Norman Barrett命名的）。

什麼原因導致了Barrett食管？

胃內容物（消化液和食糜）的慢性或長期反流進入食管，損害正常食管內層的時候，就形成了Barret食管。這個過程通常需要很多年才能發生。胃內容物迴流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。有時病人會感覺到胃灼熱感。

巴雷特食管會增加患癌症的風險嗎？

是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的風險更高。然而，大多數患有Barret食管的人不會得癌症。

如果我的報告提到Barrett食管和不典型增生是什麼意思？

有時Barrett食管的細胞會變得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病變。雖然這些細胞是不正常的，但它們沒有擴散到其他部位的能力，這種情況可以治療。根據顯微鏡下細胞的異常程度，不典型增生通常分為2個等級：低級別和高級別。

如果我的報告說不典型增生是陰性是什麼意思？

這表示活檢組織中沒有發現任何癌前病變（發生癌症前的細胞變化）。

如果我的報告說Barrett食管的不典型增生有不確定的改變，什麼意思？

這表示你的活檢顯示Barrett食管含有一些異常細胞，但不足以認為它們是不典型增生。通常，有這種改變的人經歷了很多次胃食管反流，刺激食管的細胞使得細胞在顯微鏡下看起來出現了異常。

如果我的報告說Barrett食管有不確定的不典型增生，我會得癌症嗎？

患有Barrett食管有不確定的不典型增生的人，患食管癌的風險會有小幅度的增加，但大多數人不會患上癌症。

對於不確定的不典型增生，需要什麼後續措施？

這種情況下，除了開具藥物治療反流之外，醫生可能會要求你在3個月到6個月後再進行胃鏡檢查和再次活檢。不過，隨訪計劃可能會有所不同，所以你應該諮詢醫生什麼對你最合適。

如果我的報告說Barrett食管是低度不典型增生，那是什麼意思？

低度不典型增生意味著某些細胞在顯微鏡下出現異常。這些細胞在某些方面可能看起來像癌細胞，但不像癌症，因為它們沒有擴散到全身的能力。這是一種非常早期的食管癌前病變。

如果我的報告說Barrett食管有低度不典型增生，我會得癌症嗎？

患有Barrett食管低度不典型增生的人患食管癌的風險增加，但大多數人不會因此得癌症。

Barrett食管低度不典型增生需要採取什麼後續措施？

醫生可能要做另一個內鏡檢查，以獲得更多的食管活檢組織，以確保你沒有更糟的情況。此外，醫生會將活檢樣本送到病理醫生那裡檢查。

醫生可能會推薦某種治療方法來切除異常區域（通常是切除Barrett食管和不典型增生的區域）。請諮詢醫生都有什麼治療方案。

如果我的報告說Barrett食管有高度不典型增生，那是什麼意思？

高度不典型增生意味著Barrett食管區域的一些細胞在顯微鏡下看起來非常不正常。這是一種比低度不典型增生更晚期的食管癌前病變。

如果我的報告說Barrett食管有高度不典型增生，我會得癌症嗎？

患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的風險較高。

Barrett食管高度不典型增生需要什麼後續措施？

醫生可能要重複胃鏡檢查，做更多的活檢，以確保你沒有患上癌症。病理醫生也會將你的活檢切片再做檢查。

由於高度不典型增生與癌症密切相關，所以醫生會推薦一些治療非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治療方法，所以諮詢醫生都有哪些治療方案。大多數的治療方法都是在不切除食管的情況下完成的。

如果給我的病理報告中提到了上皮內瘤變，這是什麼意思？

上皮內瘤變(intraepithelial neoplasia)是最近幾年病理學上新提出的一個概念，與不典型增生 (dysplasia)類似，輕度和中度異型增生歸入低級別(low grade)上皮內瘤變，不同點在於重度異型增生和原位癌(carcinoma in situ)歸入高級別(high grade)上皮內瘤變。

如果我的報告說我也有食管的炎症，那是什麼意思？

許多不同的原因可以刺激食管導致炎症，包括胃酸，服用藥物引起的創傷和感染。醫生需要尋找刺激的原因並治療它。這有助於防止更嚴重的問題。

食管有反應性或反流性改變（不包括Barrett食管）

鱗狀上皮是什麼意思？

食管內壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數的食管內壁由鱗狀上皮覆蓋。

什麼是反應性變化？

許多因素都會損傷食管的鱗狀內壁，包括胃內的慢性反流進入食管，服用藥物引起的創傷和感染等。食管會對損傷做出反應並試圖自我修復，這就產生了顯微鏡下可以觀察到的變化，稱之為反應性變化。胃內容物迴流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。它會引起胃灼熱感（燒心）。

食管的反應性變化是否會置我於患癌症的危險中？

不會，反應性的變化並不意味著你會患上癌症。然而，引起反應性變化的過程需要治療，以便食管能癒合，食管內壁可以恢復正常。

什麼是反流變化？

反流意味著胃內容物反流進入食管。它會引起胃灼熱感。胃內容物有酸性，食管長期暴露在胃酸中會損傷胃粘膜。這導致了病理醫生在顯微鏡下能看到的某些變化。

反流引起癌症嗎？

反流本身不會引起癌症。反流最常引起食管內壁的反應性改變。然而，如果長期發生反流，也會導致食管內壁的其他變化，從而增加患癌症的風險。這就是為什麼反流被認為是食管癌的一個風險因素。諮詢醫生治療你的反流，可能有助於防止更多的食管問題出現。

如果報告提到胃賁門型粘膜怎麼辦？

賁門是胃的一部分，靠近食管進入胃的地方。有時會在這個區域進行食管活檢採樣。

如果報告說賁門型粘膜有炎症，那是什麼意思？

炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常見的感染原因是幽門螺桿菌（也稱為幽門螺旋桿菌）。當胃受到這種細菌的感染時，會引起胃炎和胃潰瘍等問題。

食管癌（伴有或不伴有Barrett食管）

如果我的報告說腺癌什麼意思？

腺癌是由腺細胞發展出來的一種癌症。在食管中，腺癌可由Barrett食管的細胞產生。

如果我的報告提到鱗狀細胞癌，是什麼意思？

食管的內層被稱為粘膜。在食管的大部分粘膜層由鱗狀細胞構成。這叫做鱗狀粘膜。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。食管鱗狀細胞癌是由食管鱗狀細胞引起的一種癌症。

除了癌症，我的報告還提到Barrett，杯狀細胞或腸化生是什麼意思？

杯狀細胞通常在腸道內壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現的地方被發現時（如食管粘膜），人們稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管。Barrett食管最常見的原因是胃內容物反流回食管，這常常被稱為胃食管反流疾病GERD。

如果我有巴雷特食管，且已經診斷出了癌症，那意味著什麼？

Barrett食管，只有在它會增加食管癌風險時才重要。如果你已經有癌症，有Barrett食管已經不重要了。

浸潤性是什麼意思？

浸潤指的是癌細胞長出了粘膜（食管內層）之外。這表示這是真正的癌症，而不再是癌前病變了。

這是否意味著腫瘤已經深深浸潤，並且預後也不良了呢？

不，這只是表示這是真正的癌症（而不是癌前病變）。在活檢中，只有一小部分組織被切除，病理醫生通常無法判斷腫瘤浸潤食管壁的深度。

一些早期的、小的癌症可以通過一種特殊的手術內鏡黏膜切除術（EMR）來治療，它只切除食管的部分內壁。在其他情況下，則需要實施食管切除術（切除部分或全部食管），在手術切除整個腫瘤時可以測量浸潤深度。

分化是什麼意思？

腫瘤的分化或分級取決於顯微鏡下細胞和組織的異常程度。這有助於預測癌症的生長和擴散的速度。食管癌通常分為3個等級：

?高分化（低級別）

?中分化（中級別）

?低分化（高級別）

有時分為2個級別：中分化和低分化。

癌症的級別有什麼意義？

級別是幫助確定癌症生長和擴散的可能性的許多因素之一。低分化（高級別）癌症傾向於生長和擴散得更快，而高分化（低級別）的癌症往往發展得更慢。然而，其他因素也很重要。

如果報告提到了血管浸潤、淋巴管浸潤，或脈管浸潤，是什麼意思？

這些屬於表示癌症已經存在於食管的血管和/或淋巴管中。如果癌細胞已經生長到這些血管中，那麼它擴散出食管的可能性增加。然而，這並不意味著癌症已經擴散。具體情況諮詢醫生。

如果我的報告提到HER2（或HER2）測試是什麼意思？

有些癌症有太多的促生長蛋白HER2（或HER2）。HER2水平升高的腫瘤被稱為HER2陽性。HER2的檢測結果能指導醫生，HER2蛋白的靶向藥物是否有助於治療癌症。

食管癌其他相關信息：

如欲了解更多關於食管癌相關信息，可觀看視頻【食管癌科普】由來自復旦大學附屬腫瘤醫院陳贇醫生主講，建議在WIFI下觀看。

食管癌科普_騰訊視頻

參考資料：

http://www.cancer.org

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